張娜 馬冠生

摘 要：水是生命之源，是人類生存的基本需求，飲用水的衛(wèi)生是保證安全飲水的重要前提，但除衛(wèi)生安全外，包裝飲用水帶來的健康問題常被人忽略。近年來，包裝飲用水和飲料的生產量和銷售額增速明顯，人均包裝飲用水和飲料消費量不斷上升，已經成為一種普遍的消費行為，但存在諸多問題，如一些飲料含糖量高且消費量增加、喝純凈水成為消費時尚等。研究顯示，除飲水量和飲水衛(wèi)生之外，包裝飲用水、飲料類型與健康密切相關。包裝飲用水中含有一些營養(yǎng)素且很大程度上受加工工藝和環(huán)境條件影響，不同營養(yǎng)素含量的飲用水對健康的影響所有不同。包裝飲用水、飲料類型還會影響機體水合狀態(tài)，與機體身體活動能力、患糖尿病、血脂異常、齲齒、心血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等其他疾病的發(fā)病風險有一定關系?？砷_展隊列研究、橫斷面研究、干預性研究等，也可通過循證學研究綜合評估包裝飲用水、飲料與健康的關系，研究方向可著重在探索含糖飲料攝入量占膳食糖攝入量的比例、不同包裝水及飲料對水合狀態(tài)影響及對認知、體能、疾病影響的研究上，這將有助于居民了解包裝飲用水、飲料健康效應，在足量飲水的同時合理選擇健康包裝飲用水、飲料類型;引領包裝水、飲料行業(yè)新的大健康發(fā)展趨勢。

關鍵詞：包裝飲用水和飲料類型;健康;含糖飲料;水合狀態(tài);營養(yǎng)素

水是生命之源，人類的生存發(fā)展離不開水分。水在體內具有多種生理功能，足量且適量飲水對于維持機體健康至關重要[1]。世界各國對于飲用水的衛(wèi)生安全都極為重視，制定了生活飲用水及包裝飲用水的國家標準，以保障飲用水的衛(wèi)生安全。但除衛(wèi)生安全外，不同類型包裝飲用水對健康的影響常被人忽略。近年來，飲用包裝飲用水和飲料已經成為一種普遍的消費行為，存在諸多其他問題，如含糖飲料消費量迅速上升，純凈水成為一種消費時尚等[2]。不同類型包裝飲用水、飲料對健康的影響存在差異，采用適宜的方法研究不同種類包裝飲用水和飲料對健康的影響具有重要意義。

1 包裝飲用水和飲料的分類及發(fā)展

目前，包裝飲用水行業(yè)迅速發(fā)展，包裝飲用水的種類繁多。我國質檢總局和國家標準委正式發(fā)布的《飲料通則》（GB/T 10789—2015）將水（飲料）分為包裝飲用水、果蔬汁類及其飲料、蛋白飲料、碳酸飲料（汽水）等共十類[3]。1994年，聯(lián)合國糧農組織發(fā)布的《商品的定義和分類》（Definition and Classification Commodities）中將飲料分為5類，即水、冰和雪包括無添加糖、甜味劑或調味劑的天然或人造礦泉水;不含酒精的飲料、其他酒精飲料、傳統(tǒng)酒精飲料、蒸餾酒精飲料等[4]。歐美、日本、德國等根據飲用水或飲料中營養(yǎng)素含量特性對包裝飲用水進行分類，如富鎂水、富氫水、富硒水、富鋰水等;還可依據水中的溶解物如鈣、鎂含量高低分為軟水和硬水;依據酸堿特性進行分類，如蘇打水（堿性水）;根據殺菌工藝定義水的種類，《中國民族衛(wèi)生協(xié)會團體標準》發(fā)布了熟水的定義和標準[5]。

中國飲料工業(yè)協(xié)會公布的數據顯示，2017年全國飲料行業(yè)產量中，包裝飲用水占53%，果蔬汁飲料占12%，碳酸類飲料占10%。截至2017年，我國飲料年產量已超過1.8億t[6-7]，規(guī)模以上飲料企業(yè)達到2 161家[6-7]。從20世紀80年代開始，飲料的銷售額在不斷攀升，銷售額從1982年約10億元到2015年約16 676億元，擴大1 600余倍[7]。

2 包裝飲用水類型與健康關系的評估

采用飲水調查方法獲得準確且詳細的飲水行為數據，有助于更好地評估包裝飲用水類型與健康的關系。目前，大多數研究采用的方法是利用政府機關/統(tǒng)計部門/行業(yè)部門的統(tǒng)計數據獲得包裝飲用水銷售量數據;采用膳食詢問法、膳食記錄法、食物頻率問卷法等膳食調查法在調查膳食攝入的同時，粗略地估計飲水量;或采用回顧性飲水記錄調查法來調查飲水行為，以上方法均欠缺準確性，需采用專門針對飲水行為的調查方法來獲得準確且詳細的數據。應采用連續(xù)7天24h實時飲水記錄法獲得包括飲水類型、飲水量、飲水時間等詳細的飲水行為數據，采用稱重法、雙份飯法結合化學分析法獲得準確的食物水分來源數據[8]。

可采用描述性或分析性的生態(tài)學研究，通過評估一定時間、一定地域某疾病發(fā)病率或死亡率與飲水類型的相關性，建立兩者之間的病因學假設。可采用病例對照研究，選取患某疾病的人群作為病例組，無某病的人群作為對照組，然后判斷兩組不同包裝飲用水的暴露差異，但也只能建立病因學假設?？刹捎藐犃醒芯框炞C不同包裝飲用水與某疾病的病因假設?？刹捎秒S機對照研究探索不同包裝飲用水干預方式對某疾病的影響。也可采用循證學方法，在現有的臨床研究依據基礎上做出不同包裝飲用水對健康影響的結論。

3 居民包裝飲用水相關健康素養(yǎng)有待提高

多項研究顯示，我國居民飲水知識不全面，對于包裝飲用水與健康的素養(yǎng)也有待提高。2009年，一項在我國四城市開展的包括1 483名成年居民的飲水知識調查結果顯示，18.9%的調查對象不知道白水最健康、17.9%認為飲料最健康[9]。2015年，一項包括390名大學生飲水知信行的調查研究顯示，雖然有高達86.7%的調查對象知曉適宜的日常飲用水是白開水或瓶裝飲用水（如礦泉水、純凈水等），但仍有部分人群認為飲料適宜人飲用[10]。

知識是行動的基礎，由知識變成的信念和態(tài)度，能進一步支配人的行動，包裝飲用水相關健康素養(yǎng)可能會影響其飲水行為，多項研究顯示，飲水宣教可改變飲水行為，進而促進機體健康。一篇針對美國240名成年人的隨機對照研究將健康教育+提供水干預組與單獨進行健康教育組進行比較，在肥胖者中干預9個月前后的血漿甘油三酯變化值有區(qū)別，WEP組明顯下降，EP組未降低[11]。一項在644名英國7～11歲兒童中開展的干預中，采取以學校為背景的營養(yǎng)教育方案，1年后其碳酸飲料攝入量減少，干預組超重和肥胖兒童的比例明顯降低[12]。因此，評估飲水類型與健康關系，開展飲水健康宣教，提高居民飲水健康素養(yǎng)對于促進機體健康具有重要意義。

4 含糖飲料消費量迅速上升影響居民健康

2010—2012年我國居民營養(yǎng)與健康狀況調查結果顯示，6～17歲兒童每周至少喝1次飲料的比例為61.9%，12～17歲兒童飲料人均每天消費量最高（203mL），成人含糖飲料的每周1次及以上消費率為15.3%，每天消費1次及以上的消費率為1.3%[13]。中國飲料工業(yè)協(xié)會公布的數據顯示，我國的人均年飲料消費量上升的趨勢明顯。2014年人均年飲料消費量達到119kg[7]。雖然白水仍是我國兒童青少年及成人飲水的主要來源，但飲料消費量存在上升趨勢。其他國家也存在類似問題，研究顯示，果汁與含糖飲料（28%～41%）是墨西哥、巴西以及阿根廷的飲水量主要來源。

含糖飲料消費量增加會帶來眾多健康危害。一項基于9個前瞻性隊列研究Meta分析結果顯示，攝入高含糖飲料量的人群2型糖尿病的發(fā)病風險會比不喝或很少喝含糖飲料的人群增加31%。每天含糖飲料的攝入量增加1份會增加28%的2型糖尿病發(fā)病風險[14]。一篇包含22個隊列研究和10個隨機臨床對照試驗的Meta分析提示，每天每增加1份（12盎司，330～350mL）含糖飲料攝入，持續(xù)1年可使兒童BMI增加0.06kg/m2，使成人體重增加0.22kg[15]。丹麥的一項隨機干預研究將47名成年人分成4組分別每天給予1L的普通含糖可樂、無糖可樂、牛奶和水，6個月后發(fā)現普通含糖可樂組比其他組的血漿甘油三酯高32%、血清膽固醇高11%[16]。在含糖飲料的研究顯示，與低水平含糖飲料的攝入（<1份/月）相比，高水平含糖飲料的攝入（>1份/d）與血壓風險存在關聯(lián)，但中等水平關聯(lián)微弱或無關聯(lián);也可能增加冠心病的風險[11]。還有研究顯示，血性腦卒中與含糖飲料的飲用量呈負向且有統(tǒng)計學意義的關聯(lián)[17]。一項包含1 274名美國兒童的隊列研究顯示，10—12月齡嬰幼兒經常飲用（每周3次以上）含糖飲料，在6歲時患齲齒的可能性會增加83%[18]。

5 長期飲用純凈水影響居民健康

調查顯示，歐洲包裝飲用水市場以天然礦泉水為主，歐洲消費者選擇天然礦泉水作為飲用水的比例最高，為83%，法國包裝飲用水市場天然礦泉水的產量占54.4%，日本約80%，西班牙為93%，德國為97.8%，意大利約100%[19]。我國從2010年開始，包裝飲用水市場仍以純凈水為主流，天然礦泉水占比不到30%[20]。飲用水可為礦物元素總攝入量做出部分貢獻，但貢獻率變動范圍較大，貢獻率在1%～20%之間[21]。純凈水幾乎不含任何營養(yǎng)素，而礦泉水則含有一定量的礦物質，二者對于健康的影響不同。一項包括1985—2006年9篇病例對照研究和5篇隊列研究的Meta分析中，發(fā)現鎂與心血管疾病病死率的OR值為0.75（0.68～0.82，P<0.001），提高水鎂濃度有可能是心血管疾病的保護因素[22]，長期飲用純凈水可能會增加患心血管疾病的風險。相較于純凈水，礦泉水具有較多的健康效益。有研究顯示，飲用富含鈣、鎂、碳酸氫鹽和硫酸鹽的礦泉水1個月后，可降低血脂異常成年人的低密度脂蛋白膽固醇[23]。一項德國的研究納入了34例平均年齡為52.7歲的多發(fā)性尿結石患者，結果顯示，含鎂與碳酸氫鹽的礦泉水干預組腎結石患者的尿量增加，結石發(fā)生風險降低[24]。一項包括70例瑞典邊緣性高血壓患者的自身前后對照研究顯示，在尿鎂與尿鈣較低的人群中，補充天然礦泉水后，血壓降低[25]。一項研究對調查對象進行21d的礦泉水攝入干預后，患者消化不良癥狀的發(fā)生率顯著下降[26]。

6 展望

分析不同種類包裝飲用水對健康的影響具有重要意義，應開展更多研究詳細分析我國居民飲水行為;探索含糖飲料攝入量占膳食糖攝入量的比例;增加不同包裝水及飲料對水合狀態(tài)、認知、體能和疾病影響的研究;開展更多飲水類型與健康的宣教工作，讓人們認識包裝飲用水類型及健康關系，合理選擇包裝飲用水類型;包裝飲用水行業(yè)應積極創(chuàng)新加工技術、提升產品品質、開發(fā)出適應不同人群、不同場景的更營養(yǎng)、健康的包裝飲用水，引領新的大健康發(fā)展趨勢。

致謝：感謝達能（中國）食品飲料有限公司對此項目的支持（項目編號：DWCHT201811220015），達能（中國）食品飲料有限公司不干涉此項目開展過程、不影響此項目內容和結論。

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Abstract：Water is the source of life，drinking water is the basic needs of human survival，and the health and safety of drinking water is an important prerequisite to ensure safe drinking water.But in addition to health and safety，the health problems caused by packaging drinking water are often ignored.In recent years，the production and sales of packaged drinking water and beverage have increased significantly，and the per capita consumption of packaged drinking water and beverage has been increasing，which has become a common onsumer behaviors，but there are many problems，such as the high sugar content in some types of sugar-sweetened beverages and increased consumption of some sugar-sweetened beverages，the consumption of purified water has become a consumption fashion，etc.A number of studies have shown that in addition to the quantity and sanitation of drinking water，the type of packaged drinking water and beverages is closely related to health.Packaging drinking water contains some nutrients and is largely affected by processing technology and environmental conditions.Drinking water with different nutrient content has different effects on health.The type of packaged drinking water and beverages can also affect the hydration state of the body，and is related to the ability of physical activity and the risk of other diseases such as diabetes，dyslipidemia，caries，cardiovascular disease，urinary system disease and so on.It is necessary to carry out cohort study，cross-sectional study，intervention study，or evidence-based study to comprehensively evaluate the relationship between packaged drinking water，beverages and health.The research direction can focus on exploring the proportion of sugar beverage intake in diet sugar intake，the impact of different packaged water，beverages and beverage on hydration status，and the impact on cognition，physical ability and disease.It will help residents understand the health effect of packaged drinking water and beverages，and reasonably select the healthy type of packaged drinking water and beverages.It will also lead the new healthy development trend of packaging drinking water and beverages industry.

Keywords：types of packaged drinking water and beverages;health;sugar-sweetened beverage;hydration state;nutrient

（責任編輯 李婷婷）