吳倩

摘要：小兒腦癱是受孕開始至出生后一個(gè)月內(nèi)，由多種原因引起的非進(jìn)行性的腦損傷及發(fā)育不全所導(dǎo)致的腦損傷綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙、姿勢(shì)行為異常、多伴有智力不全、聽力障礙以及癲癇等。小兒腦癱作為神經(jīng)系統(tǒng)致殘性疾病給患兒和患兒家庭都帶來(lái)了沉重經(jīng)濟(jì)和精神的負(fù)擔(dān)。醫(yī)療工作者結(jié)合小兒腦癱的發(fā)病特點(diǎn)，采用藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)療法、引導(dǎo)式教育療法等多種方式進(jìn)行全面的、科學(xué)的、有效的治療，為小兒腦癱患兒的康復(fù)及治療帶來(lái)了新的曙光。

關(guān)鍵詞：小兒腦癱;康復(fù)治療;研究與應(yīng)用策略

小兒腦癱又稱為小兒大腦性癱瘓，俗稱腦癱。是由于非進(jìn)行性顱腦損傷所導(dǎo)致的持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙并伴有身體姿勢(shì)和行為活動(dòng)異常、活動(dòng)受限的癥候群，患兒常不能有效的進(jìn)行自理活動(dòng)。該病患病率為 1‰ ～ 3‰，其中以痙攣型腦癱為主， 占腦癱患兒的 60% ～ 70%[3]，引起小兒腦癱的因素主要有：早產(chǎn)、核黃疸、窒息、缺血缺氧性腦病、高齡產(chǎn)婦等。低出生體重患兒和早產(chǎn)患兒多因妊娠初期神經(jīng)元的增值和移行障礙導(dǎo)致的患兒腦組織異常。足月兒發(fā)生腦癱多因患兒在出生后缺血、缺氧致使腦神經(jīng)組織受損造成的。腦癱疾病嚴(yán)重的影響著患兒的日常生活水平和質(zhì)量，給社會(huì)以及患兒家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。隨著國(guó)內(nèi)外小兒腦癱康復(fù)治療技術(shù)和水平以及臨床應(yīng)用技術(shù)研究的高速發(fā)展，使得大批小兒腦癱患兒得到了更高水平，更高層次的康復(fù)治療。同時(shí)腦癱患兒的治療也越來(lái)越受到廣大社會(huì)人員的重視，越來(lái)越多的醫(yī)療工作者積極投身到臨床康復(fù)治療的研究中，使腦癱康復(fù)治療逐漸走向多元化和綜合化和整體化，為小兒腦癱疾病的治療提供了良好的保障。

一、小兒腦癱康復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)

患兒一般在出生后3個(gè)月內(nèi)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)驚厥或異常啼哭，伴有感覺(jué)、認(rèn)知、交流以及吞咽困難的現(xiàn)象發(fā)生，3個(gè)月無(wú)抬頭的表現(xiàn)，4個(gè)月雙手無(wú)握拳狀的表現(xiàn)等?；純撼錾笾?歲是大腦發(fā)育的最快的時(shí)期，3歲之前大腦已經(jīng)發(fā)育90%。在新生兒時(shí)期的腦癱患兒腦組織發(fā)育還未發(fā)育完全，患兒的運(yùn)動(dòng)行為模式和異常姿勢(shì)還未固化時(shí)，因此需要對(duì)患兒做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)并采取有效的治療措施，促進(jìn)患兒正常的活動(dòng)和姿勢(shì)反射的形成，進(jìn)而能促進(jìn)患兒的協(xié)調(diào)控制能力恢復(fù)。

二、小兒腦癱康復(fù)治療的方法

（一）藥物療法

對(duì)于小兒腦癱的治療，常采用綜合康復(fù)治療，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和抗癲癇藥物加以輔助治療。腦癱患兒常采用的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物有神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦苷肌肽注射液等藥物。其中，神經(jīng)節(jié)苷脂是一種含有唾液酸的神經(jīng)鞘脂類物質(zhì)，作為人體細(xì)胞膜的重要組成成分，能有效的保護(hù)細(xì)胞膜、促進(jìn)神經(jīng)的生長(zhǎng)、重塑和恢復(fù)神經(jīng)的功能。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子在患兒神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)、發(fā)育、存活等方面起著極其重要的作用?？煞乐股窠?jīng)元萎縮和死亡，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)和完善，進(jìn)而對(duì)患兒受損的神經(jīng)元起到更全面而更持久的治療效果。小兒腦癱抗癲癇藥物常采用奧卡西平、拉莫三嗪和左乙拉西坦片等。其中，奧卡西平能有效阻擋電壓敏感性鈉離子通道，緩解神經(jīng)元的高頻率刺激，能有效降低癲癇的發(fā)作頻率，提高患兒的認(rèn)知功能，避免癇樣放電，且安全性較高，是臨床上常用抗癲癇藥物之一。拉莫三嗪是一種廣譜抗癲癇藥，能夠通過(guò)抑制反復(fù)放電和神經(jīng)元釋放病理性的谷氨酸遞質(zhì)而起到抗癲癇的作用，且具有較好的耐受性，不良反應(yīng)輕微，[5]在多種癲癇發(fā)作類型中均作為一線治療藥物使用。左乙拉西坦片能夠促進(jìn)分泌性囊泡的分泌及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，且具有抗癲癇的作用，患兒服用后，能夠快速的、有效的、完全地吸收其藥性，且代謝無(wú)需經(jīng)過(guò)肝臟，與其他抗癲藥物相比，安全性更高，治療效果更佳，對(duì)患兒產(chǎn)生很少不良影響。治療小兒腦癱的其他藥物，還有待醫(yī)療工作者進(jìn)一步研究、探索和發(fā)現(xiàn)。

（二）運(yùn)動(dòng)療法

小兒腦癱進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，主要通過(guò)有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)控制患兒的肌肉與異常的肌張力，緩解肌肉緊張，增強(qiáng)肌肉活動(dòng)強(qiáng)度，改善姿勢(shì)的異常，促進(jìn)正常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)方式的發(fā)育。出生六個(gè)月內(nèi)的腦癱神經(jīng)發(fā)育處于半成熟，并在持續(xù)生長(zhǎng)，損傷處于非進(jìn)行性，具有很強(qiáng)的可塑性，因此對(duì)于患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療愈早愈好。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，醫(yī)師首先對(duì)患兒進(jìn)行病情的評(píng)估后與患者進(jìn)行有效的溝通后，制定治療計(jì)劃。早期重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)治療包括：①促進(jìn)患兒抗重能力的發(fā)育;②促進(jìn)患兒眼、口、手、足的協(xié)調(diào)發(fā)育;③促進(jìn)平衡能力的發(fā)育;④促進(jìn)正常姿勢(shì)行為和正常運(yùn)動(dòng)模式的發(fā)育。對(duì)患兒采用雙上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、仰臥位滾球訓(xùn)練、仰臥位主動(dòng)或輔助拉起訓(xùn)練、俯臥位抬頭訓(xùn)練、長(zhǎng)坐位頭直立訓(xùn)練、體軸回旋運(yùn)動(dòng)等，根據(jù)患兒的具體情況做適當(dāng)?shù)脑鰷p，做康復(fù)訓(xùn)練時(shí)給予音樂(lè)、玩具進(jìn)行刺激，使患兒愉悅的接受，進(jìn)而達(dá)到早日康復(fù)的目的。

（三）中醫(yī)療法

傳統(tǒng)中醫(yī)理論將腦癱納入“胎弱”、“五硬”“五軟”的范疇，醫(yī)療人員借助中醫(yī)治療中的現(xiàn)代康復(fù)理念，尋求治療腦癱患兒的最佳方案，教師在進(jìn)行患兒綜合治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)針灸、推拿按摩的方式治療。針灸治療通過(guò)刺激穴位擴(kuò)張患兒腦血管組織，改善腦損傷組織血氧的供應(yīng)，有效的促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)和再生，使特殊的運(yùn)動(dòng)功能得以代償，有利于反射弧的恢復(fù)和重建，使逐漸萎縮的神經(jīng)通過(guò)刺激能有效的激活和感應(yīng)。對(duì)于患兒常采用針刺頭頂部的百會(huì)、曲鬢穴，幫助患兒進(jìn)行醒腦通竅，疏通經(jīng)絡(luò)，促使大腦皮層產(chǎn)生興奮灶而產(chǎn)生調(diào)整效應(yīng)。上肢癱瘓的患兒取肩合谷、曲池和外關(guān)穴位，下肢癱瘓取脾關(guān)、伏兔、梁丘、陽(yáng)陵泉等穴位，對(duì)于足內(nèi)翻患兒，則加入申脈和照海穴位。對(duì)患兒采用速針，年齡稍大的患兒可采用留置半小時(shí)針刺治療。推拿按摩治療能有效的刺激相應(yīng)肌肉和神經(jīng)組織，緩解痙攣，促進(jìn)腦癱患兒損傷的神經(jīng)和肌肉組織的得以健康發(fā)育，對(duì)于神經(jīng)組織的發(fā)育也能起到積極的作用。

（四）引導(dǎo)式教育療法

引導(dǎo)式教育， 又稱 Pe to 教育， 是通過(guò)教育的方式使功能障礙者的異常功能得到改善或恢復(fù)正常[5] 。近年來(lái)引導(dǎo)式教育越來(lái)越多的被應(yīng)用到小兒腦癱的康復(fù)治療之中，與傳統(tǒng)的物理因子和手法治療相比引導(dǎo)式教育不僅關(guān)注患兒的身體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)而且更加關(guān)注根據(jù)患兒的興趣、愛(ài)好、性格特點(diǎn)來(lái)設(shè)計(jì)治療方案以提高康復(fù)治療的效果。引導(dǎo)式教育不僅可以引導(dǎo)患兒積極主動(dòng)的參與到康復(fù)治療中來(lái)，而且還可以通過(guò)游戲、娛樂(lè)的方式引起患兒的興趣，使患兒自愿的參與到康復(fù)治療當(dāng)中，從而激發(fā)患兒最大的潛能。除此之外，引導(dǎo)式教育給患兒呈現(xiàn)的是一個(gè)輕松的、愉快的、熟悉的情景，很容易使患兒投入其中，這對(duì)于患兒的心理發(fā)展以及社交能力和溝通交流能力也產(chǎn)生一定積極影響。故引導(dǎo)式教育可以彌補(bǔ)許多傳統(tǒng)康復(fù)治療方法的不足，通過(guò)不斷地激發(fā)患兒的興趣，調(diào)動(dòng)其積極性，以達(dá)到對(duì)腦癱患兒進(jìn)行整體發(fā)育水平的訓(xùn)練，令其在身體、心理、智力、社交等方面達(dá)到最大限度的恢復(fù)。

綜上所述，小兒腦癱的患兒由于發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜，致殘率較高，因此需要醫(yī)療人員借助有效的設(shè)備及早確診，并進(jìn)行積極有效的治療措施，降低患兒不良現(xiàn)象的發(fā)生，改善患兒的預(yù)后。

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