鮑峰

【摘要】目的：探究優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響。方法：選擇2015年1月～12月我院收治的23例急性心肌梗死患者為對照組，另外選擇2016年1月～12月收治的25例急性心肌梗死患者為觀察組，對照組患者采用普通急診護(hù)理流程，觀察組患者采用優(yōu)化后的急診護(hù)理流程，比較急診護(hù)理流程優(yōu)化對急性心肌梗死患者的搶救時間、溶栓時間，住院時間、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組搶救時間、溶栓治療時間、復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），兩組僅住院時間比較無顯著差異。結(jié)論：優(yōu)化急診護(hù)理流程能有效提高急性心肌梗死患者的搶救效果，為患者爭取搶救時間，降低復(fù)發(fā)率，利于患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)化;急診護(hù)理;流程;溶栓

急性心肌梗死是臨床上常見的一種高發(fā)病率和高死亡率疾病，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要是因為冠脈損傷引發(fā)大量血小板聚集形成的粥樣斑塊，一旦斑塊發(fā)生破裂極易阻塞血管，造成心肌細(xì)胞因缺氧缺血壞死等。該病起病急、病情重，一旦發(fā)病，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行搶救，對患者的生存率及預(yù)后有重要的意義[1]。雖然搶救過程由醫(yī)生掌握主控權(quán)，但護(hù)理人員的配合對搶救的成功與否仍然具有重要的意義。本文回顧性分析了我院優(yōu)化急診護(hù)理流程前后對急性心肌梗死患者的搶救效果，現(xiàn)將其作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～12月我院收治的23例急性心肌梗死患者為對照組，另外選擇2016年1月～12月收治的25例急性心肌梗死患者為觀察組。對照組男13例，女10例;年齡44～76歲，平均（56.8±5.5）歲;發(fā)病到入院時間33～79min，平均（42.5±4.7）min。觀察組男13例，女12例;年齡42～75歲，平均（56.5±5.1）歲;發(fā)病到入院時間35～86min，平均（42.1±4.5）min。兩組患者在性別比、年齡發(fā)病到入院時間比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)急診護(hù)理流程，患者進(jìn)入急診室后，由急診護(hù)士指導(dǎo)患者臥床，給予吸氧處理，并對患者的生理指標(biāo)進(jìn)行檢測，建立靜脈通道，抽取靜脈血完善相關(guān)生化檢驗。觀察組給予優(yōu)化急診護(hù)理流程，具體如下：①院前搶救：接到患者或其家屬的急診電話后，5min內(nèi)完成出診，出診途中積極和家屬聯(lián)系，電話指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行急救處理，包括體位選擇，心理安撫等。達(dá)到現(xiàn)場后，立即給予患者吸氧、輸液等治療，在運轉(zhuǎn)過程中要注意保持患者仰臥體位，同時平穩(wěn)操作，患者轉(zhuǎn)運上車后立刻建立靜脈通道，予以生命體征檢測，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行除顫等搶救。途中與院方聯(lián)系，備好搶救設(shè)施，溶栓治療的相關(guān)藥物。②溶栓前護(hù)理：患者送至監(jiān)護(hù)室后，立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、完善各項檢查，并開放靜脈通道，備好利多卡因、急救藥、除顫儀等，溶栓前護(hù)理人員與患者進(jìn)行及時溝通，并向患者與家屬解釋病情的可控性，緩解其負(fù)性情緒，提高患者的治療積極性。③溶栓治療：由于患者在溶栓治療期間可能再一次發(fā)生再灌注性心律失常，一旦出現(xiàn)惡性心律失常會對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅，所以護(hù)理人員在溶栓開始后，要對患者的心率變化進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，防止再灌注性心律失常的發(fā)生[2]，并對心律失常發(fā)生的時間、疼痛程度以及用藥后是否緩解仔細(xì)記錄;護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每過2h對患者的心肌酶譜進(jìn)行一次測量，并記錄變化趨勢，以對搶救想過進(jìn)行評價;在溶栓過程中最常見的并發(fā)癥為出血，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)予以高度重視，尤其是長時間使用抗凝藥物和合并高血糖、高血壓的患者，發(fā)生出血的可能性更高，護(hù)理人員要自信核對患者的凝血功能檢查結(jié)果，并詳詢病史，對于有淤血、消化道出血和血尿的患者要及時上報醫(yī)生，適當(dāng)?shù)膶θ芩ǚ桨高M(jìn)行調(diào)節(jié)或停止溶栓[3]。④溶栓護(hù)理：患者發(fā)病的1～3天需要保持絕對的臥床休息，根據(jù)病情的恢復(fù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱o予半流質(zhì)、低糖低膽固醇飲食，防止便秘。每日對患者的血壓進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，并告知醫(yī)師，一旦出現(xiàn)休克情況立即告知醫(yī)師。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的搶救時間、急診球囊擴(kuò)展時間、住院時間及住院期間的病情復(fù)發(fā)情況[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者搶救情況比較

兩組患者住院時間比較無明顯差異（P>0.05），但急診護(hù)理流程經(jīng)優(yōu)化后，患者的搶救時間、急診球囊擴(kuò)張時間及病復(fù)發(fā)率均顯著下降（P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1.

3討論

由于急性心肌梗死屬于一種急發(fā)病，病情發(fā)展迅速，發(fā)病初期引發(fā)的死亡率較高，造成急性心肌梗死的重要因素為炎性細(xì)胞因子的異常產(chǎn)生，這一變化會加重心肌梗死的病情和影響。除此之外，患者的情緒、吸煙、飲酒、寒冷刺激和便秘等都會成為疾病的誘因[5]，嚴(yán)重危害著患者的生命安全。急性心肌梗死發(fā)生后應(yīng)當(dāng)立即對患者采取抗血栓治療，讓已經(jīng)梗死的血管得到及時有效的疏通，保證血液的暢通供應(yīng)，這對患者的預(yù)后也有重要的影響。

在傳統(tǒng)的急診護(hù)理流程中，護(hù)理人員通常都是在接到醫(yī)生的醫(yī)囑后再對患者進(jìn)行處理，不僅沒有主要的護(hù)理負(fù)責(zé)人，同時也缺乏護(hù)理規(guī)范，在出診和入院搶救過程中容易造成手忙腳亂的局面，耽誤搶救時機(jī)。在對急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化后，將首診護(hù)士作為接診護(hù)士，同時也是第一負(fù)責(zé)人，對患者在急診的整個搶救過程進(jìn)行負(fù)責(zé)，同時合理的協(xié)調(diào)搶救人員的工作分配，包括急診工作和溶栓準(zhǔn)備工作。讓護(hù)理人員的工作分工更加明確，每一位參與搶救工作的護(hù)理人員能更清楚的知道自己的工作責(zé)任，迅速的完成搶救工作與術(shù)前準(zhǔn)備，由此可降低患者從急診到手術(shù)室的時間，為患者的搶救爭取了更多的時間，提高搶救的幾率。

本次研究結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)，在實施優(yōu)化接診護(hù)理流程后，除患者的住院時間無明顯變化，患者的搶救時間、溶栓治療時間及病復(fù)發(fā)率均顯著下降（P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明優(yōu)化急診護(hù)理流程對于急性心肌梗死患者的搶救具有重要意義，值得臨床推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]薛雅瑜，徐瓊英.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者救治效果及預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，31（32）：3637-3638.

[4]楊華，黃貴祥，曾俊等.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（2）：83-85.

[5]張玉香.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（22）：66-68.