葛賦鐸

【摘要】目的：為了討論個(gè)性化的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)措施對于腹腔鏡手術(shù)后病人的臨床護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防是否有一定影響。方法：將我院婦科的臨床護(hù)理人員分為兩組，在考慮年齡、性別、工作經(jīng)驗(yàn)的影響因素下，將他們分為護(hù)理組和對照組。對護(hù)理組的護(hù)理人員進(jìn)行“細(xì)節(jié)護(hù)理”的護(hù)理理念教育、護(hù)理技術(shù)提高訓(xùn)練、延續(xù)化護(hù)理服務(wù)理念的學(xué)習(xí)等具體的培訓(xùn)內(nèi)容。并且要求不同的組別對分組的腹腔鏡手術(shù)后患者進(jìn)行人性化細(xì)節(jié)護(hù)理和普通護(hù)理，對照結(jié)束后對兩組人員所護(hù)理的患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對照研究患者的情緒評分，最后整理評分結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：護(hù)理組的患者的焦慮評分較低，臨床護(hù)理效果較好，腹腔鏡后手術(shù)的并發(fā)癥較少。結(jié)論：在腹腔鏡術(shù)后患者的護(hù)理工作中，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理細(xì)節(jié)干預(yù)的服務(wù)理念，開展人文教育工作，進(jìn)行舒適化的護(hù)理，可以促進(jìn)降低患者的焦慮情緒。在腹腔鏡術(shù)后患者護(hù)理的日常工作中開展個(gè)性化的細(xì)節(jié)護(hù)理的護(hù)理理念，是一種實(shí)用性、操作性都較強(qiáng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念。

【關(guān)鍵詞】：細(xì)節(jié)護(hù)理;婦科腹腔鏡手術(shù);并發(fā)癥

腹腔鏡手術(shù)在當(dāng)今的臨床應(yīng)用方面取得了良好的效果，這種手術(shù)可以解決患者的婦科疾病問題的同時(shí)，創(chuàng)口比起傳統(tǒng)的手術(shù)方式而言，創(chuàng)口更新、恢復(fù)的時(shí)間更快。然而婦科腹腔鏡手術(shù)也容易引起一些并發(fā)癥，為術(shù)后的患者帶來煩惱。因此想要提升婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。我們醫(yī)院婦科進(jìn)行了對比，對照實(shí)驗(yàn)應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理的辦法，對腹腔鏡手術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，對比于常規(guī)的傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行觀察。

1、資料與方法

1.1 一般資料

我院婦科共有20名臨床護(hù)理人員。性別組成：全部為女性20名。年齡區(qū)段：年齡在20～53歲之間。學(xué)歷水平：中專6名，大專8名，本科6名。我們參考醫(yī)務(wù)人員的年齡、性別、學(xué)歷情況和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，將他們分為護(hù)理組和對照組。我們對護(hù)理組的護(hù)理人員實(shí)行腹腔鏡術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理理念的培訓(xùn)，要求該組的護(hù)理人員對所負(fù)責(zé)的50名腹腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理管理。與此同時(shí)，對照組的醫(yī)務(wù)人員對他們組負(fù)責(zé)的50名腹腔鏡術(shù)后的患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理管理。

該類患者的腹腔鏡手術(shù)范圍較廣，具有典型的臨床代表性。其中包括卵巢囊腫、子宮肌瘤、異位妊娠、以及輸卵管都切除和輸卵管梗阻等等。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：

患者的生理指標(biāo)基本正常，能夠遵從醫(yī)囑，沒有意識障礙簽署手術(shù)同意書，并且允許術(shù)后進(jìn)行訪問和探訪。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：

嚴(yán)重的肝腎功能損害，意識障礙或精神異常者。拒絕護(hù)理人員對其細(xì)節(jié)化的護(hù)理，或是在家進(jìn)行護(hù)理的患者。

1.4具體方法

我院要求對照組的護(hù)理人員對腹腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)的在院護(hù)理管理辦法。如，定期為患者測量幾大生理指標(biāo)，幫助患者進(jìn)行術(shù)后疼痛測試，并進(jìn)行用藥和止痛，告知患者及家屬手術(shù)、治療、用藥的副作用的風(fēng)險(xiǎn)等。

與此同時(shí)，護(hù)理組的全部護(hù)理人員在接受醫(yī)療細(xì)節(jié)護(hù)理管理培訓(xùn)之后，對患者進(jìn)行個(gè)性化的細(xì)節(jié)護(hù)理措施。在兩組（共計(jì)100名）患者出院以后，對患者的抑郁和醫(yī)療滿意度進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)細(xì)節(jié)護(hù)理后的并發(fā)癥情況。

最后我們對評分進(jìn)行比對分析，從而總結(jié)細(xì)節(jié)的臨床干預(yù)和護(hù)理管理在腹腔鏡術(shù)后患者并發(fā)癥預(yù)防以及情緒護(hù)理方面起到的影響作用。護(hù)理組的細(xì)節(jié)護(hù)理管理具體措施如下。

1.4.1根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)制定具體的護(hù)理方案

腹腔鏡術(shù)后患者因患者的年齡不同，個(gè)人體質(zhì)不同，病情發(fā)展情況不同，我們需要根據(jù)患者的具體情況制定有特點(diǎn)的，有針對性的，因人而異的臨床服藥和術(shù)后生活指導(dǎo)護(hù)理方案。

護(hù)理組的人員本著“以人為本，以患者為本”的細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)思想，在對50名患者都進(jìn)行了仔細(xì)的研究分析之后，根據(jù)具體的病情情況和個(gè)人體制特點(diǎn)制定了50份不同的護(hù)理計(jì)劃。

1.4.2高性價(jià)比的藥物服用方案

進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者的經(jīng)濟(jì)能力跨度也較大，經(jīng)濟(jì)收入也是造成患者情緒不佳，甚至出現(xiàn)術(shù)后出血并發(fā)癥的的主要原因之一。部分低收入患者前來就醫(yī)時(shí)，常常會因?yàn)獒t(yī)療經(jīng)費(fèi)的問題，與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生爭執(zhí)。醫(yī)療方案的價(jià)格和性價(jià)比直接影響了醫(yī)患關(guān)系和患者藥物服用的依從性。我們要求護(hù)理組的護(hù)理人員，根據(jù)婦科病患者經(jīng)濟(jì)能力的不同，與醫(yī)生、護(hù)理人員共同商議，“量體裁衣”，協(xié)助醫(yī)生為患者制定不同的出院后藥物服用方案。在他們經(jīng)濟(jì)水平可以承受的范圍之內(nèi)，為他們制定治療效果最好，性價(jià)比最高的醫(yī)療方案。以最個(gè)性化的護(hù)理方案來降低患者的疼痛，實(shí)現(xiàn)以人為本的心理細(xì)節(jié)護(hù)理計(jì)劃。

1.4.3指導(dǎo)患者的術(shù)后護(hù)理細(xì)節(jié)

患者術(shù)后的在床體位，個(gè)人清潔習(xí)慣和生活習(xí)慣。與腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)也息息相關(guān)。婦科腹腔鏡在進(jìn)行的過程中，為了追求良好的手術(shù)效果，常常要求患者的體位為頭低足高截石位。

但是這樣的手術(shù)體位，常常容易在手術(shù)進(jìn)行過程當(dāng)中影響大部分患者的下肢靜脈、靜脈血管的血流，而腹腔鏡手術(shù)對于患者在一定程度上影響肺部運(yùn)動(dòng)，同時(shí)建立腹壓使用的二氧化碳，在一定程度上增加血碳酸水平，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，增加了心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

因此在術(shù)后的護(hù)理中，我們應(yīng)當(dāng)注意對于患者術(shù)后心血管、肺部系統(tǒng)的調(diào)整。

2、結(jié)果

對患者出院后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)其在院內(nèi)的并發(fā)癥情況以及醫(yī)療滿意度：

從以上統(tǒng)計(jì)我們可以看出，護(hù)理組的并發(fā)率和醫(yī)療滿意度結(jié)果都教對照組更佳。具有統(tǒng)計(jì)效應(yīng)。

3、討論

腹腔鏡手術(shù)由于其低創(chuàng)性和低風(fēng)險(xiǎn)性，在臨床得到了廣泛的推廣。然而這一手術(shù)對于患者的心肺功能、下肢循環(huán)以至于靜脈栓塞都有一定的影響。想要進(jìn)一步推動(dòng)?jì)D科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，我們就需要對細(xì)節(jié)化護(hù)理的實(shí)行辦法和臨床意義進(jìn)行深刻的討論。

與患者進(jìn)行良好的溝通與交流，根據(jù)患者的臨床情況進(jìn)行診斷和治療，幫助醫(yī)生制定出具有個(gè)人特色和細(xì)節(jié)特色的臨床護(hù)理方案。指導(dǎo)患者在術(shù)后采取合理的臥位姿勢進(jìn)行個(gè)人調(diào)養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行生活調(diào)整和心理調(diào)整。注意飲食健康和生活作息的規(guī)律，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

總結(jié)：

細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床醫(yī)療方面，有著重要的作用。護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)一步推行細(xì)節(jié)護(hù)理的辦法，從而提升婦科醫(yī)療整體的醫(yī)療質(zhì)量，提升腹腔鏡患者的滿意度。

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