劉欣然

【摘要】在全面建成小康社會的關鍵時期，國家為解決“因病致貧”和“因病返貧”問題，提出“健康扶貧”計劃，并成為扶貧七大舉措之一。山西作為脫貧攻堅的重要戰(zhàn)場，最艱巨最繁重的任務在貧困地區(qū)，特別是深度貧困地區(qū)。山西省深度貧困地區(qū)積極落實健康扶貧政策，目前已取得良好成效，但在政策具體實施過程中，一些問題也逐漸顯現(xiàn)出來，嚴重阻礙健康扶貧工作進程、影響政策實施效果，本文基于此著手研究山西省深度貧困地區(qū)健康扶貧對策的研究。

【關鍵詞】深度貧困地區(qū)、健康扶貧、長效機制

1國內(nèi)研究現(xiàn)狀

貧困問題一直以來引起人們高度關注。目前我國因病致貧、返貧現(xiàn)象依然存在，嚴重影響農(nóng)村地區(qū)精準脫貧、健康發(fā)展。目前國內(nèi)關于健康扶貧的研究主要集中在相關政策的解讀、存在問題及路徑優(yōu)化等方面。

“健康扶貧”的提出及內(nèi)容的豐富是隨著我國扶貧政策發(fā)布而不斷發(fā)展的。對于健康扶貧的內(nèi)涵，國內(nèi)李蓮莉認為健康扶貧是政府為緩解“因病致貧、返貧”問題而運用公共權利和現(xiàn)代信息技術加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向貧困地區(qū)轉(zhuǎn)移，以提高貧困人口健康素質(zhì)和提供多層次醫(yī)療保障。

國內(nèi)學者借鑒不同地區(qū)經(jīng)驗，致力于探索一條可持續(xù)發(fā)展的健康扶貧長效機制。精準識別是前提，不同類別貧困對象幫扶措施不同，要構建暢通有效的信息溝通平臺。為避免再次貧困，需要在“輸血式”基礎上形成“造血式”健康扶貧長效機制。

2山西省深度貧困地區(qū)健康貧困問題現(xiàn)狀

2.1貧困地區(qū)醫(yī)療保障制度不完善

醫(yī)療保障水平對深度貧困地區(qū)居民的健康問題產(chǎn)生重要的影響，醫(yī)療保障水平的高與低都影響著健康狀況。目前來看醫(yī)療保障制度并沒有針對因病致貧、因病返貧居民的差異化政策。參保資助標準方面，深度貧困地區(qū)建檔立卡貧困人口和城鄉(xiāng)特困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分所在地縣級政府沒有全額資助，對于貧困人口來說個人承擔比例較重。

2.2醫(yī)療資源配套設施落后

山西省十個深度貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生機構建筑基礎設施落后，醫(yī)療設備陳舊老化嚴重，長期歷史欠賬多年未補齊。例如，臨汾大寧縣人民醫(yī)院住院樓建于80年代，至今仍在使用，該縣84個村衛(wèi)生室尚有51個村衛(wèi)生室建設面積不達標;忻州靜樂縣中醫(yī)院建設面積僅為3000平方米，目前仍處于改建之中不能正常投入;呂梁石樓縣人民醫(yī)院住院綜合大樓、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合樓兩個在建項目目前資金缺口多達1.1億元;呂梁興縣啟動總投資近4億元的縣人民醫(yī)院遷建項目，建設資金全部自籌，財政壓力巨大。

2.3醫(yī)療隊伍建設嚴重不足

山西省深度貧困地區(qū)醫(yī)療隊伍建設嚴重不足，衛(wèi)生與計生服務機構不同程度地存在缺編現(xiàn)象，特別是提供農(nóng)村計劃免疫、疫情報告、婦幼保健、計劃生育、健康教育、慢病管理、衛(wèi)生信息登記等服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)室缺員問題尤為突出，帶來一些基本公共衛(wèi)生和計生服務無法提供等問題。

2.4不注重日常健康習慣養(yǎng)成，缺乏自主健康管理意識

由于山西深度貧困地區(qū)辦學條件差，家庭財力有限，難以拿出更多的錢財投資教育，再加上教育觀念落后，導致當?shù)刎毨藛T受教育程度不高，人口文化素質(zhì)也不高，缺乏自主健康管理意識。

3山西省深度貧困地區(qū)健康扶貧的對策研究

3.1完善健康扶貧醫(yī)療保障制度

首先，因病致貧、因病返貧是目前各項貧困的主要原因，提升基本醫(yī)療保險和大病保險的保障是健康扶貧的主要任務與目標。其次，完善醫(yī)療救助和疾病應急救助保障機制。在救助支付方面，結合健康扶貧的發(fā)展，能夠準確、合理的把救助資金運用到真正需要的人身上。

3.2完善貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構

不斷完善山西省深度貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構，連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點縣至少有一所醫(yī)院（含中醫(yī)院）達到二級醫(yī)療機構服務水平，服務條件明顯改善，服務能力和可及性顯著提升;區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和人民健康水平差距進一步縮小，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。

3.3加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設

第一，充實基層隊伍——實施全科醫(yī)生和專科醫(yī)生特崗計劃，到2020年，實現(xiàn)平均每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備全科醫(yī)生2名以上的目標。

第二，強化人才培養(yǎng)——每年組織貧困縣級醫(yī)院醫(yī)務人員有序到對口支持城市三甲以上醫(yī)院免費進修，到2020年，貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)醫(yī)院的醫(yī)務人員至少接受一次專業(yè)輪訓。

第三，提高貧困村鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇——探索推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生計生人員一體化管理模式，對長期在貧困地區(qū)基層工作的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、教育培訓、薪酬待遇等方面給予傾斜。

3.4養(yǎng)成健康生活習慣，樹立健康管理意識

在加強政策的宣傳教育的同時，也要使貧困地區(qū)的人們養(yǎng)成科學健康的生活習慣，使他們樹立健康管理的意識。在宣傳策略上不僅要在各類場所大力開展衛(wèi)生健康防病宣傳工作，還要根據(jù)一些人群聚集或有特定功能的場所，制定個性化的宣傳內(nèi)容，進行宣傳活動。

4結語

健康扶貧是一項重要民生工程，是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、實現(xiàn)貧困人口脫貧的重大舉措，是精準扶貧、精準脫貧基本方略的重要實現(xiàn)，是推進健康中國建設、全面建成小康社會的必然要求。它是一項長期性、復雜性、系統(tǒng)性工程，應建立健康扶貧長效機制，以保障健康扶貧的最終效果。

參考文獻

[1]黎東生，王君，白雪珊.廣東精準健康扶貧典型模式及長效機制構建的思考[J].當代經(jīng)濟，2019，03：150-152.

[2]陳菊，伍林生，江楊崗.健康扶貧可持續(xù)路徑探析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019，3604：7-9+12.

山西財經(jīng)大學公共管理學院? 030006