趙媛 竇偉娜 李幼娟 張旭 楊玉蘭 張盼

【摘要】目的：分析米索前列醇與間苯三酚藥物聯(lián)合實(shí)施在瘢痕子宮人流術(shù)治療中所發(fā)揮的臨床療效，探究其安全性。方法：研究開(kāi)展時(shí)間是2018年3月～2019年12月，對(duì)選擇的54例瘢痕子宮實(shí)施人流術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組27例和對(duì)照組27例。觀(guān)察組在人流術(shù)前應(yīng)用米索前列醇、間苯三酚，對(duì)照組直接實(shí)施人流術(shù)治療，對(duì)比指標(biāo)：宮口擴(kuò)張效果、鎮(zhèn)痛效果、人流綜合征發(fā)生率。結(jié)果：觀(guān)察組宮口擴(kuò)張總有效率高，鎮(zhèn)痛效果好，人流綜合征發(fā)生率高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異，P<0.05結(jié)論：在瘢痕子宮人流術(shù)前應(yīng)用米索前列醇、間苯三酚藥物有助于松弛宮頸，減少患者的疼痛感，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性好，是一種安全可靠的治療方式，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮人流術(shù);米索前列醇;間苯三酚;療效分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R169.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

子宮因手術(shù)，如剖宮產(chǎn)手術(shù)等對(duì)子宮肌造成損傷，術(shù)后形成子宮的瘢痕，稱(chēng)為瘢痕子宮。瘢痕子宮因切口粘連、子宮解剖位置變化、宮頸內(nèi)口緊、瘢痕處脆弱等因素，增加人工流產(chǎn)術(shù)的操作難度，風(fēng)險(xiǎn)增加。人流手術(shù)的操作難度主要在于宮頸擴(kuò)張，因此在術(shù)前有效軟化宮頸可緩解疼痛，提升操作安全性[1]。為了緩解手術(shù)給患者造成的痛苦，提高安全性，本文分析米索前列醇聯(lián)合間苯三酚應(yīng)用在瘢痕子宮人流術(shù)治療中所發(fā)揮的效果，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

本次研究的開(kāi)展時(shí)間是2018年3月～2019年12月，抽取自愿要求終止妊娠的瘢痕子宮患者、并同意參與的54例女性患者納入研究對(duì)象。患者經(jīng)過(guò)間苯三酚超檢查存在宮內(nèi)妊娠，且排除子宮切口處妊娠;具有人工流產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)禁忌、研究藥物使用禁忌、中途退出、婦科炎性疾病、意識(shí)障礙等情況。按照隨機(jī)分組對(duì)照的研究方式，將患者分為觀(guān)察組27例，患者的年齡區(qū)間是22～43歲，平均年齡是（29.56±1.17）歲;平均停經(jīng)時(shí)間是（43.72±1.05）d;上次治療距本次手術(shù)的時(shí)間在8個(gè)月～7年之間，平均（3.13±0.35）年;對(duì)照組27例，患者的年齡區(qū)間是21～44歲，平均年齡是（29.05±1.29）歲;平均停經(jīng)時(shí)間是（44.42±1.39）d;上次治療距離本次手術(shù)的時(shí)間是9個(gè)月～8年之間，平均（3.08±0.27）年，年齡、停經(jīng)時(shí)間等數(shù)據(jù)對(duì)比后，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2研究方式

術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、藥物過(guò)敏史和其他合并癥等;血常規(guī)、婦科檢查和陰道分泌物檢查等無(wú)異常情況;血壓、體溫、心率等均正常;術(shù)前經(jīng)過(guò)溝通和教育，將膀胱排空。

1.2.1對(duì)照組

術(shù)前常規(guī)進(jìn)行陰道沖洗，直接實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療。將吸宮負(fù)壓控制在400～600mmHg，盡量減少對(duì)瘢痕部位的吸刮，減少損傷。術(shù)后檢查吸出物有絨毛組織。

1.2.2觀(guān)察組

術(shù)前2h沖洗陰道，并在陰道內(nèi)放置米索前列醇，劑量為0.4mg。術(shù)前15min靜脈注射間苯三酚，劑量為40mg，隨后常規(guī)開(kāi)展吸宮術(shù)進(jìn)行治療，方法與對(duì)照組相同。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀(guān)察兩組患者宮頸擴(kuò)張情況[2]，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：6號(hào)擴(kuò)張器能夠一次性順利通過(guò)宮頸內(nèi)口評(píng)價(jià)為顯效;宮頸口可順利讓5.5號(hào)擴(kuò)張器通過(guò)評(píng)價(jià)為有效，5.5號(hào)擴(kuò)張器無(wú)法正常通過(guò)，需要依次擴(kuò)張?jiān)u價(jià)為無(wú)效，總有效率=顯效率+有效率。②對(duì)比兩組患者鎮(zhèn)痛有效率，評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：顯效：患者術(shù)中存在輕度的下腹疼痛癥狀，但可以良好配合，屬于安靜狀態(tài);有效：患者下腹疼痛處于中度，表情痛苦，但可以配合手術(shù);無(wú)效：患者腹部疼痛難忍，表情痛苦，出汗明顯，偶爾叫喊。鎮(zhèn)痛有效率=顯效率+有效率。③統(tǒng)計(jì)兩組患者人流綜合征的發(fā)生率，當(dāng)患者在術(shù)中有大量出汗、胸悶、頭暈、面色蒼白、心律不齊、抽搐等癥狀時(shí)，可認(rèn)定患者出現(xiàn)人流綜合征。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，對(duì)本次研究指標(biāo)進(jìn)行分析與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%），檢驗(yàn)工具是，當(dāng)P<0.05時(shí)，能認(rèn)定差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者宮口擴(kuò)張效果對(duì)比

觀(guān)察組患者宮口擴(kuò)張效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛效果好，組間數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比較存在差異，P<0.05，詳見(jiàn)表1和表2.

2.2安全性

觀(guān)察組在術(shù)中出現(xiàn)1例人流綜合征，發(fā)生率為3.7%;對(duì)照組在術(shù)中出現(xiàn)9例人流綜合征，發(fā)生率為33.33%，觀(guān)察組安全性好，組間人流綜合征發(fā)生率對(duì)比存在差異，=12.06，P<0.05。

3 討論

米索前列醇是合成前列腺素E1類(lèi)似物，可促進(jìn)宮頸釋放蛋白酶，促進(jìn)膠原纖維降解，有效軟化宮頸組織，宮口擴(kuò)張，減輕強(qiáng)行擴(kuò)宮造成的疼痛感。陰道給藥可保證短時(shí)間內(nèi)的藥物濃度，持續(xù)時(shí)間短，可避免出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)[3]。間苯三酚屬于非阿托品類(lèi)純平滑肌解痙藥，具有不抗膽堿效果，可解除平滑肌痙攣，穩(wěn)定生命體征，有效促進(jìn)宮口擴(kuò)張，緩解疼痛，不影響子宮收縮[4]。

結(jié)合本次研究，觀(guān)察組患者宮口擴(kuò)張有效率高，鎮(zhèn)痛效果好，人流綜合征發(fā)生率低，組間數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比較存在差異，證實(shí)米索前列醇、間苯三酚在瘢痕子宮人流術(shù)中取得的積極應(yīng)用價(jià)值。

綜上，在瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)的治療中，術(shù)前應(yīng)用米索前列醇與間苯三酚藥物可顯著緩解患者術(shù)中的疼痛感，促進(jìn)宮頸軟化，安全性好，屬于安全可靠的藥物治療方式，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]段洪敏.間苯三酚聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（01）：75-76.

[2]任紅偉，王艷，張玉香，趙媛，竇偉娜，劉春麗，張立敏，韓文峰.間苯三酚聯(lián)合米非司酮及利凡諾用于瘢痕子宮中期引產(chǎn)的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（03）：98-101.

[3]任紅偉，王艷，張玉香，趙媛，竇偉娜，邢景娜，丁亞，韓文峰.間苯三酚在瘢痕子宮中期引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（09）：91-94.

[4]趙春霞.間苯三酚和米索前列醇在瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)前的應(yīng)用效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（08）：95-96.