金小寧

【摘要】目的：探究多種護(hù)理方式對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的干預(yù)效果。方法：組內(nèi)共選取68例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，均已接受改良乳腺癌根治術(shù)治療，術(shù)后存在較高的淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)，符合實(shí)驗(yàn)入組條件。采取隨機(jī)數(shù)表法將其分配為兩組，分別為使用常規(guī)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉的對(duì)照組和使用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組，包括手法按摩和早期康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)比兩種不同干預(yù)方法的臨床效果。結(jié)果：干預(yù)后6個(gè)月，觀察組患者水腫發(fā)生情況及嚴(yán)重程度明顯輕于對(duì)照組，且患肢周徑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度也更優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)乳腺癌術(shù)后患者使用多種護(hù)理方式進(jìn)行綜合干預(yù)，可有效降低淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;術(shù)后淋巴水腫;護(hù)理方式;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of multiple nursing methods on lymphedema after breast cancer surgery. Methods： A total of 68 breast cancer patients were selected as the research objects in the group. All of them have received modified radical mastectomy. There is a higher risk of lymphedema after surgery， which meets the conditions for entry into the experiment. The random number table method was adopted to divide them into two groups， namely the control group using conventional nursing and exercise exercise and the observation group using comprehensive nursing intervention， including manual massage and early rehabilitation training. The clinical effects of the two different intervention methods were compared.Results： 6 months after the intervention， the occurrence and severity of edema in the observation group were significantly lighter than those in the control group， and the circumference of the affected limb and the range of motion of the shoulder joint were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive intervention of multiple nursing methods for postoperative breast cancer patients can effectively reduce the risk of lymphedema.

[Keywords] breast cancer; postoperative lymphedema; nursing methods; clinical effects

引言

乳腺疾病是女性臨床常見(jiàn)病，類型較多，其中以乳腺癌最具代表性，發(fā)生率較高。在癌細(xì)胞的長(zhǎng)期擴(kuò)散下，患者患側(cè)乳房會(huì)逐步出現(xiàn)乳暈異常、乳房硬塊等臨床癥狀，也可能會(huì)表現(xiàn)出疼痛、惡心、嘔吐等情況。臨床上對(duì)于乳腺癌，一般需使用病灶切除術(shù)治療，同時(shí)，為保障治療效果的有效性，降低復(fù)發(fā)率，還需實(shí)施腋窩淋巴清掃術(shù)，雖然有效提升了臨床療效，但也提升了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，如常見(jiàn)淋巴水腫[1]。該情況的出現(xiàn)不僅會(huì)加重對(duì)患者身體的影響，也會(huì)加劇患者心理壓力，不利于其術(shù)后康復(fù)。對(duì)于術(shù)后淋巴水腫，多采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理和功能鍛煉，但效果依然有所不足，而據(jù)分析來(lái)看，通過(guò)為患者應(yīng)用多種護(hù)理方式，對(duì)術(shù)后淋巴水腫防治有積極作用，如手法按摩、早期康復(fù)訓(xùn)練等，本次實(shí)驗(yàn)中，便探究了對(duì)乳腺癌術(shù)后患者使用多種護(hù)理方式防治淋巴水腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)中，于我院甲乳外科選取研究對(duì)象68例，均患有乳腺癌，存在不同程度的乳腺癌臨床癥狀，對(duì)患者身體的影響較為嚴(yán)重，同時(shí)，據(jù)調(diào)查，組內(nèi)研究對(duì)象除乳腺癌外，未合并有其他系統(tǒng)性疾病、精神類病史等情況，符合實(shí)驗(yàn)入組標(biāo)準(zhǔn)，且為自愿參與實(shí)驗(yàn)，并在入組后將其隨機(jī)分配為了使用不同護(hù)理方法的對(duì)照組和觀察組，每組34例患者。對(duì)照組中，患者年齡介于32～56歲，平均年齡（46.36±2.48）歲;觀察組中患者最小年齡41歲，最大年齡63歲，平均年齡（49.96±3.05）歲。相比之下兩組研究對(duì)象的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理方法應(yīng)用于對(duì)照組，包括基礎(chǔ)護(hù)理、功能鍛煉。第一，術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，在乳腺癌術(shù)后，約有30%的可能性會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫，風(fēng)險(xiǎn)性較高，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)力度，尤其是手臂淋巴處的血液循環(huán)、顏色等，并定時(shí)詢問(wèn)患者是否存在不適感。第二，心理護(hù)理：乳腺癌屬于慢性類疾病，對(duì)患者身體造成了長(zhǎng)期持續(xù)性的傷害，并使得患者產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒?；颊咴谛g(shù)后本應(yīng)放松心理壓力時(shí)，得知可能會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫，便會(huì)在其心理壓力上雪上加霜，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者間的溝通，向患者講解淋巴水腫的并發(fā)原因、治療方法、治療方法的優(yōu)越性等，同時(shí)可向患者講述相關(guān)案例，促使患者可提高自信心，緩解心理壓力[2]。第三，功能鍛煉：對(duì)于已經(jīng)并發(fā)或有較高淋巴水腫并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)實(shí)施功能鍛煉。護(hù)理人員要盡可能協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的鍛煉，如抬高患肢、握拳、送拳、活動(dòng)手腕等，手術(shù)3d后，可根據(jù)患者情況拔下引流管，指導(dǎo)患者做一些難度較大的動(dòng)作，如肘關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、上下舉、摸耳運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)等，且護(hù)理人員應(yīng)做好鍛煉時(shí)的監(jiān)護(hù)，囑咐患者活動(dòng)幅度不宜過(guò)大，在感到疼痛后應(yīng)及時(shí)停止，每天2次，每次30min左右即可。

觀察組應(yīng)在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加手法按摩、早期康復(fù)訓(xùn)練治療。首先，患者需在護(hù)理人員的陪同下按照要求完成以上功能鍛煉，并在鍛煉后由護(hù)理人員對(duì)出現(xiàn)淋巴水腫的患肢實(shí)施按摩，注意動(dòng)作要輕柔、有節(jié)奏，從遠(yuǎn)心端到近心端，以此來(lái)促進(jìn)淋巴引流以及局部血液循環(huán)，每天2次，每次20min。其次，還應(yīng)針對(duì)性的早期康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者術(shù)后淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)患者具體情況來(lái)制定早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，一般可使用相關(guān)器械來(lái)配合完成。通過(guò)患者主動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)患者盡快回復(fù)上肢功能、提升預(yù)后生活質(zhì)量有積極作用。一般可選擇拉力器、擴(kuò)胸器作為訓(xùn)練器械，并在患者的指導(dǎo)和輔助下完成鍛煉。另外，還要注意的是，需對(duì)組內(nèi)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者6個(gè)月后淋巴水腫發(fā)生情況及嚴(yán)重程度、上臂周徑和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)中需對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可使用SPSS21.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具，（n）為計(jì)數(shù)資料，使用x2或t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間差異，以（P<0.05）表示數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

目前醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展較快，對(duì)于乳腺癌的治療方法較多，臨床應(yīng)用頻率高、治療效果較好的便是改良乳腺癌根治術(shù)，手術(shù)時(shí)需將患側(cè)乳腺病灶切除，并需對(duì)上肢淋巴行腋窩淋巴清掃，可最大限度的清除癌細(xì)胞，提升手術(shù)治療有效率。但是據(jù)實(shí)際情況來(lái)看，淋巴清掃會(huì)對(duì)上肢淋巴血流動(dòng)力產(chǎn)生一定的影響，術(shù)后血液回流時(shí)便可能會(huì)出現(xiàn)血液流通不暢的情況，進(jìn)而導(dǎo)致淋巴水腫，并會(huì)拉低患者上肢功能，影響生活質(zhì)量。護(hù)理過(guò)程中，常常通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理、功能鍛煉的方式促進(jìn)水腫消退，但效果相對(duì)較為淺顯，所需恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[3]。而通過(guò)在其基礎(chǔ)上增加手法按摩、早期康復(fù)鍛煉，可以使因清掃術(shù)而被切斷的淋巴通路逐步恢復(fù)通暢，使得淋巴液、血液可恢復(fù)正常循環(huán)。據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中表1來(lái)看，采用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組中，21例患者未出現(xiàn)水腫，輕度、中度12例、1例;反觀使用常規(guī)護(hù)理、功能鍛煉的對(duì)照組，無(wú)水腫、輕度、中度水腫患者例數(shù)分別為18例、10例、6例，明顯差于觀察組，（P<0.05）;同時(shí)再如表2，觀察組患者上臂周徑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較之對(duì)照組改善情況也更優(yōu)，（P<0.05），由此可見(jiàn)，對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫采取多種護(hù)理方式進(jìn)行綜合干預(yù)，可以有效防治，應(yīng)用價(jià)值較高，適宜在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷秀玲，黃麗，胡倩倩.不同護(hù)理干預(yù)方法對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（08）：68-69.

[2]肖真真.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的護(hù)理干預(yù)方式及護(hù)理效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（20）：128-129.

[3]霍洪波，李秀麗，曹晨曦.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫改善效果的臨床觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（01）：49-51.