陳世平

【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】B

1 什么是譫妄？

譫妄是一種可逆性的急性腦功能障礙綜合癥，這種病正在臨床上主要表現(xiàn)為短期內(nèi)波動性意識障礙，患者可能會出現(xiàn)行為異常以及幻覺等認知功能障礙。而由于患者病情較為嚴(yán)重。譫妄的發(fā)生有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)延遲康復(fù)和治療時間延長等不良事件。在患者治療期間，護理人員應(yīng)當(dāng)給予患者足夠的營養(yǎng)支持，并幫助患者進行早期運動，這類護理操作，均能夠在一定程度上降低機械通氣患者譫妄的發(fā)生率。

2 譫妄的發(fā)生因素是什么？

患者出現(xiàn)譫妄的機制在目前臨床上還尚不明確，大多數(shù)臨床研究認為很多疾病的患者長期處于封閉陌生的環(huán)境，由于病痛的折磨、對死亡有較強的恐懼感、急救儀器的噪聲和視覺刺激，以及氣管插管和其他醫(yī)療操作所導(dǎo)致的痛苦，這些因素都有可能導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)強烈的孤獨感和恐懼感，致使患者情緒狀態(tài)始終處于較低的情況。

3 怎么識別譫妄？

譫妄在發(fā)生時往往起病較為急促，但持續(xù)時間相對較短，大部分患者都能夠在起病后幾小時內(nèi)恢復(fù)正常，雖然也有部分患者病程較長，但最長的患者也能夠在幾周內(nèi)恢復(fù)正常，患者在發(fā)病后有明顯的意識障礙患者意識的清晰度降低，并且無法進行正常的交流和溝通，即使是患者家屬與其進行交流，也不能了解患者的具體想法，患者在發(fā)病后對于某一件事物具有高度的集中性，但會產(chǎn)生定向力障礙以及記憶障礙，大部分患者還有可能出現(xiàn)記憶損害的情況?；颊咦⒁饬τ忻黠@紊亂，警覺性根據(jù)患者的不同狀況表現(xiàn)為減弱或增強患者無法進行正常睡眠，但白天有明顯睡意或者會進行打盹，在進入夜晚后無法進行正常入睡，以失眠為癥狀特征表現(xiàn)。

患者在發(fā)病后會出現(xiàn)廣泛的認知功能障礙，不僅患者的知覺會有明顯障礙，并且其辨別能力下降，容易出現(xiàn)各種恐怖錯覺或者幻覺，并且任何生動的夢境均有可能加重患者的幻覺。除此之外，患者有明顯的思維障礙，無法進行正常的思考，其思維結(jié)構(gòu)解體表現(xiàn)為不連貫特征患者有明顯的片段，妄想患者表達出來的語言也具有破碎性，不能進行正常的語言交流。在患者發(fā)病期間，患者的運動量有明顯減少，或者有少部分患者會自主進行過度運動。有部分患者會出現(xiàn)情感障礙，在患者發(fā)病起初表現(xiàn)為抑郁、焦慮和易怒的狀況，隨后患者的病情逐漸淡漠，但興奮時患者有恐懼和迷茫的表現(xiàn)?；颊咴诎滋炀X性有明顯升高，并且具有難以預(yù)測性，無法預(yù)測患者的正常行為，對患者進行腦電波檢查后有彌漫性的病理改變。

4 怎么應(yīng)對譫妄？

譫妄與應(yīng)激狀態(tài)和焦慮情緒的產(chǎn)生有較為密切的關(guān)系，給予患者足夠的情感支持，能夠彌補患者在內(nèi)接受治療時的情感缺失，能夠大大緩解患者的心理和生理反應(yīng)。早期活動是降低患者出現(xiàn)譫妄的有效非藥物干預(yù)手段，這種干預(yù)方式主要是幫助患者增加活動量來改善患者夜間睡眠質(zhì)量，通過這種方式來避免譫妄的發(fā)生，而兩種方式聯(lián)合應(yīng)用則能夠大大降低譫妄事件的發(fā)生率，降低醫(yī)護人員的工作量，使患者的病情得到有效控制。

譫妄在發(fā)生后，醫(yī)護人員首先需要對患者的生命體征進行觀察，同時需要盡可能保持患者的呼吸道通暢，尤其是對于營養(yǎng)支持的患者，還需要避免誤吸，盡可能維持患者的水電解質(zhì)平衡，患者在病房內(nèi)休息時，護理人員需要給予患者足夠的熱量和營養(yǎng)供應(yīng)，避免患者在長時間休養(yǎng)過程中出現(xiàn)褥瘡或者深靜脈血栓給予患者基礎(chǔ)護理即可。

在對患者進行對癥治療時，需要從多個角度來開展應(yīng)對操作。具體內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括非藥物措施和藥物治療兩種。

4.1非藥物措施

首先來說非藥物措施是從心理和精神的角度來對患者提供有效的治療，支持鼓勵患者的家人與患者進行交流，患者的家屬需要給予患者有效的陪伴，并且為患者提供各種熟悉的線索，例如患者在日常生活中的常用物品，這樣能夠在一定程度上喚醒患者的正常認知功能。并且在病房內(nèi)，護理人員還需要為患者提供足夠的日間和夜間照明，可以選擇夜燈的方式來使病房內(nèi)環(huán)境更為清晰，這樣能夠有助于避免患者譫妄發(fā)作時由于漆黑一片而損傷機體。在患者治療期間，由于需要進行各種檢查，但譫妄患者又難以進行配合，所以不必要的檢查可以在一定程度上延后，即使需要檢查也應(yīng)當(dāng)盡可能在病房內(nèi)進行。護理工作人員需要保持自身的持續(xù)性最大化，盡可能陪伴在患者身邊，同時在進行環(huán)境管理時，需要降低外界環(huán)境對患者造成的刺激。護理人員可以反復(fù)為患者介紹周圍環(huán)境以及患者自身的處境，這樣能夠幫助患者對自身的狀況進行認知，通過提供有效的感官輔助措施，例如助聽器或者眼鏡，能夠幫助患者恢復(fù)正常的定向能力，并且在患者對癥治療期間，應(yīng)當(dāng)鼓勵患者應(yīng)用個人物品;患者在睡眠期間，護理人員需要盡可能保持動作輕柔，降低外界因素對患者造成的刺激，避免打斷患者的睡眠，產(chǎn)生睡眠剝奪的情況。

而在對患者進行特殊護理時，應(yīng)當(dāng)盡可能將患者安置在距離護理站較近的房間，這樣能夠保證患者在出現(xiàn)各種危險行為時，護理人員能夠立即對其進行處理?？梢詾榱吮ＷC患者的安全，將病房內(nèi)各種尖銳的物品進行清理。尤其需要注意避免將兩個譫妄患者安排在同一個房間。

4.2藥物治療

在對患者進行治療時，選擇藥物治療是一種常見的治療方案，主要是通過應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、抗精神藥物來改善患者的認知功能。在進行用藥時，應(yīng)當(dāng)從短效且低劑量的藥物開始應(yīng)用，并且逐漸增加藥物的用量，帶患者的病因解除或者精神癥狀有所緩解后，可以在一定程度上降低藥物的應(yīng)用量。在對患者進行治療時，需要避免抗膽堿能藥物或者抑制心臟以及呼吸的藥物。典型的抗精神病藥物，在應(yīng)用過程中抗膽堿能鎮(zhèn)靜作用較小，并且這種藥物的作用時間較短，能夠應(yīng)用于患者的認知功能恢復(fù)中，但如果患者存在肝功能不全的狀況，應(yīng)當(dāng)禁止用藥。

譫妄在臨床上屬于一種常見的認知功能疾病，為了保證患者的康復(fù)，相關(guān)工作人員需要重視患者的病情管理，并給予患者有效的病情識別和后續(xù)處理，這樣才能保證患者的康復(fù)，而家屬也應(yīng)當(dāng)盡可能配合醫(yī)務(wù)工作者開展治療工作，通過合理的配合提升患者的康復(fù)質(zhì)量。