蔣文東

【摘要】目的：研討卵巢囊腫病人腹腔鏡手術(shù)中運(yùn)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和術(shù)后疼痛程度的實(shí)際影響。方法：擇取本院婦科2017年6月-2018年12月接收并行腹腔鏡手術(shù)治療的60例卵巢囊腫病人為對(duì)象，按照術(shù)中麻醉方式的差異將這些病人納入試驗(yàn)組、參照組，各組30例，參照組施予常規(guī)麻醉方案，試驗(yàn)組施予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，評(píng)估兩組病人麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和術(shù)后疼痛程度情況。結(jié)果：試驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間都顯著短于參照組，且術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于參照組（P均<0.05）。結(jié)論：將丙泊酚+瑞芬太尼聯(lián)合用于卵巢囊腫病人腹腔鏡手術(shù)麻醉中，能減短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，降低術(shù)后疼痛感。

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫;腹腔鏡切除術(shù);瑞芬太尼;丙泊酚;麻醉誘導(dǎo)時(shí)間;疼痛程度

卵巢囊腫屬于婦科臨床中發(fā)病率較高的一種生殖器官腫瘤疾病，當(dāng)前主要采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)該類病人實(shí)施治療，病人在手術(shù)中往往采取“頭低腳高”的體位，但腹腔鏡手術(shù)需建立人工CO氣腹，會(huì)對(duì)病人呼吸系統(tǒng)構(gòu)成干擾，故術(shù)中需確保病人迅速達(dá)到麻醉狀態(tài)，并實(shí)現(xiàn)持久鎮(zhèn)痛與快速蘇醒。鑒于此，選用合理的麻醉藥物對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)病人而言，具有十分關(guān)鍵的臨床意義。此文擇取本院婦科接收并行腹腔鏡手術(shù)治療的60例卵巢囊腫病人為對(duì)象，主要評(píng)析瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)這類病人麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和術(shù)后疼痛程度的實(shí)際影響，匯報(bào)詳情如下：

1.對(duì)象、方法

1.1病例來源

擇取本院婦科2017年6月-2018年12月接收并行腹腔鏡手術(shù)治療的60例卵巢囊腫病人為對(duì)象，全部病人都確診患有卵巢囊腫，ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)，均簽訂了該次研究的知情同意書。排除合并心肺疾病、其他并發(fā)癥、不能耐受人工CO 氣腹者;年齡21-46歲，中位年齡（31.9±7.46）歲;體質(zhì)重量45-73千克，平均（57.3±3.26）千克。按照術(shù)中麻醉方式的差異將這些病人納入試驗(yàn)組、參照組，各組30例，兩組病例的基線資料經(jīng)比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組病人都實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中行全身麻醉誘導(dǎo);參照組施予丙泊酚（產(chǎn)自河北一品制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093542）復(fù)合芬太尼（產(chǎn)自國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123298）麻醉，方法及劑量：靜脈注射，丙泊酚2-3mg/kg，芬太尼2-3μg/kg。試驗(yàn)組施予瑞芬太尼（產(chǎn)自宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030198）復(fù)合丙泊酚麻醉，方法及劑量：靜脈注射，丙泊酚2-3mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg。兩組均于病人睫毛反射、意識(shí)消失之后，靜脈注射維庫(kù)溴銨0.1mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，并實(shí)施氣管插管。

術(shù)中麻醉維持：參照組每間隔0.5小時(shí)靜注芬太尼1μg/kg;試驗(yàn)組靜脈泵注丙泊酚75μg/（kg·min）+瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）;同時(shí)，兩組每間隔0.5小時(shí)靜脈注射2mg維庫(kù)溴銨，整個(gè)手術(shù)流程中，依據(jù)麻醉深度監(jiān)護(hù)儀的相關(guān)數(shù)值有效調(diào)節(jié)麻醉藥物用量，待病人術(shù)后吞咽反射、自主呼吸恢復(fù)以后，可拔出氣管導(dǎo)管。

1.3評(píng)估指標(biāo)

記錄及評(píng)估兩組病人麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、疼痛（VAS）評(píng)分，當(dāng)中VAS 評(píng)分為1-10分，評(píng)分越高則疼痛越強(qiáng)。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)x檢測(cè);對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來表示。

2.結(jié)果

試驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間都顯著短于參照組，且術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于參照組（P均<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1：

3.討論

選擇腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢囊腫病人實(shí)施治療時(shí)，具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)操作時(shí)間較短、麻醉起效快等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)中需要進(jìn)行擴(kuò)宮等相關(guān)操作，會(huì)對(duì)病人的迷走神經(jīng)形成刺激，使其疼痛感加劇，進(jìn)而降低病人血壓、減緩心率，使呼吸系統(tǒng)受到不良干擾。為此，卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)過程當(dāng)中，除了需要維持麻醉以外，還要確保病人術(shù)后能夠快速蘇醒。臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較弱，麻醉應(yīng)用中需搭配其他麻醉鎮(zhèn)痛藥劑來增強(qiáng)臨床鎮(zhèn)痛作用。芬太尼是阿片類受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡更強(qiáng)，而瑞芬太尼則屬于芬太尼類μ型阿片受體的激動(dòng)劑，通過靜脈給藥可在人體血液及組織里迅速水解，約1分鐘便能達(dá)到起效濃度，藥物起效很快，且生物半衰期不會(huì)受到用藥時(shí)間、劑量的影響，實(shí)現(xiàn)人體生物利用后的副反應(yīng)少，有助于減短病人的術(shù)后蘇醒時(shí)間。該項(xiàng)研究的結(jié)果指出：試驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間都短于參照組，且術(shù)后VAS評(píng)分低于參照組（P<0.05），由此得知，卵巢囊腫病人在腹腔鏡手術(shù)使用丙泊酚+瑞芬太尼麻醉，能縮短麻醉誘導(dǎo)及術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，且有利于減輕病人疼痛程度。

綜上，將丙泊酚+瑞芬太尼聯(lián)合用于卵巢囊腫病人腹腔鏡手術(shù)麻醉中的效果理想，能減小對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)面干擾，減短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，并降低術(shù)后疼痛感，建議推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]孔連梅.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及術(shù)后疼痛程度的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（06）：2169-2170.