朱艷梅

【摘要】目的：探討2018—2019年連云港市康復(fù)醫(yī)院抗精神病藥品使用現(xiàn)狀，為合理用藥提供重要參考。方法：統(tǒng)計(jì)分析2018年1月至2019年12月連云港市康復(fù)醫(yī)院抗精神病藥品的消耗金額、用藥頻度（DDDs）、日均藥費(fèi)（DDC）、藥品排序比（B/A）情況。結(jié)果：2018年治療精神障礙藥物消耗金額共計(jì)2608364.66元，2019年治療精神障礙藥物消耗金額共計(jì)2603928.43元;抗精神病藥物的DDDs逐年增長(zhǎng)，奧氮平（國(guó)產(chǎn)）、奧氮平（進(jìn)口）、喹硫平片、阿立哌唑口崩片、氯氮平片的DDDs居前5位;抗抑郁藥消耗金額排在前5位的是：帕羅西汀片、文拉法辛緩釋片、氟西汀膠囊、文拉法辛膠囊、西酞普蘭片;抗焦慮藥消耗金額排在前5位的是：氯硝西泮片、艾司唑侖片、丁螺環(huán)酮片、勞拉西泮片、阿普唑侖片。結(jié)論：抗精神病藥品使用情況基本合理，個(gè)別藥品存在不合理用藥情況，需要加強(qiáng)監(jiān)督管理。

【關(guān)鍵詞】抗精神病藥物;藥物經(jīng)濟(jì)學(xué);用藥頻度

[中圖分類號(hào)]R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-0-02

[Abstract] Objective： To explore the current situation of the use of antipsychotic drugs in Lianyungang City Rehabilitation Hospital from 2018 to 2019， and to provide an important reference for rational use of drugs. Methods： From January 2018 to December 2019， the consumption amount， frequency（DDDs）， daily average drug cost（DDC）and drug ranking ratio（B/A）of antipsychotic drugs in Lianyungang City Rehabilitation Hospital were statistically analyzed. Results： The total consumption of drugs for mental disorders in 2018 was 2608364.66 yuan， and that for mental disorders in 2019 was 2603928.43 yuan; the D of antipsychotic drugs DDs increase year by year， olanzapine（domestic）， olanzapine（imported）， quetiapine， aripiprazole oral avalanche， clozapine tablets DDDs the top 5; antidepressant consumption is ranked in the top 5：paroxetine tablets， venlafaxine sustained-release tablets， fluoxetine capsules， venlafaxine capsules， citalopram tablets; anti-anxiety drug consumption is ranked in the top 5：clonazepam tablets， eisazolam tablets， butanone tablets， lorazepam tablets， aprazolam tablets. Conclusion： The use of antipsychotic drugs is basically reasonable， and some drugs have irrational use of drugs， so it is necessary to strengthen supervision and management.

[Key words] Antipsychotic Drugs; Pharmacoeconomics; Frequency of Medication

有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，目前我國(guó)的各類精神疾病病患人數(shù)已達(dá)1億以上，且重性精神病患數(shù)量不低于1700萬(wàn)[1]。從目前的數(shù)據(jù)來(lái)看，隨著現(xiàn)代人生活工作等多方面壓力的增強(qiáng)，我國(guó)的精神病發(fā)病率已經(jīng)遠(yuǎn)超世界平均水平。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用于精神疾病治療的藥物也趨于多樣化;加之精神病患者往往需要長(zhǎng)期治療，如何選擇確切有效、性價(jià)比高且安全性高的藥物治療方案，已成為臨床工作中的研究重點(diǎn)。本研究通過(guò)回顧性分析，調(diào)查我院在2018—2019年的抗精神病藥品使用情況，分析藥物使用情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2018年1月至2019年12月我院收治的250例精神病患，對(duì)所有病患的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有病患均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且病患家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容充分知情，同意將病患資料應(yīng)用于研究工作。排除因心腦血管疾病所致精神類疾病，排除生活無(wú)法自理、合并神經(jīng)功能異常等病患。入選對(duì)象中男性150例，女性100例，入選對(duì)象年齡14～76歲，平均年齡（43.67±4.39）歲;疾病類型：精神分裂癥130例，抑郁發(fā)作35例，焦慮癥72例，癲癇所致精神障礙8例，器質(zhì)性精神障礙5例。

1.2方法 根據(jù)調(diào)查需求自制調(diào)查表，表格內(nèi)容主要為：①一般資料，包括病患的姓名、年齡等;②用藥方案，包括治療所用的抗精神病藥物名稱、用法用量、聯(lián)合用藥情況，以及緊急狀態(tài)下的鎮(zhèn)靜催眠藥物類型;③經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)，包括日均藥費(fèi)（DDDs）、總體花費(fèi)等。

1.3觀察指標(biāo)[3-4] 參照WHO的限定日劑量方法，計(jì)算用藥頻度、日均花費(fèi)。其中DDDs計(jì)算方法為：藥品年消耗總量/藥品DDD值;DDC計(jì)算方法則為：藥品年消耗金額/藥品DDD值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計(jì)數(shù)資料以率表示;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2018-2019年抗精神病藥物的年用藥金額及比例 2018年及2019年的抗精神病藥物年用藥金額以及比例情況，如下表1所示。

2.2 2018-2019年抗精神藥物DDDs排序、抗焦慮及抗抑郁藥物DDC排序 統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果表明，抗精神病藥物的DDDs逐年增長(zhǎng)，奧氮平（國(guó)產(chǎn)）、奧氮平（進(jìn)口）、喹硫平片、阿立哌唑口崩片、氯氮平片的DDDs居前5位;抗抑郁藥消耗金額排在前5位的是：帕羅西汀片、文拉法辛緩釋片、氟西汀膠囊、文拉法辛膠囊、西酞普蘭片;抗焦慮藥消耗金額排在前5位的是：氯硝西泮片、艾司唑侖片、丁螺環(huán)酮片、勞拉西泮片、阿普唑侖片。詳情如下表2-表4。

3 討論

以往臨床上針對(duì)精神疾病的治療以單一用藥為主，也符合精神科的臨床用藥指南;但若在單一用藥一段時(shí)間后，病患的癥狀、相關(guān)臨床指標(biāo)等仍未恢復(fù)正常水平，醫(yī)生也會(huì)考慮抗精神病藥物的聯(lián)用方案。從藥物應(yīng)用率看，我院抗精神病藥物的DDDs逐年增長(zhǎng)，奧氮平（國(guó)產(chǎn)）、奧氮平（進(jìn)口）、喹硫平片、阿立哌唑口崩片、氯氮平片的DDDs居前5位。結(jié)果表明傳統(tǒng)抗精神病藥物已由于其所帶來(lái)的嚴(yán)重不良反應(yīng)而逐漸被淘汰至第二梯隊(duì)，以?shī)W氮平為代表的新一代抗精神病藥物已逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位、調(diào)查結(jié)果與何淼泉等人[5-6]的研究結(jié)果基本一致。以?shī)W氮平為代表的新一代藥物對(duì)于病患的陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀等均有確切療效，副作用相對(duì)較少，引發(fā)過(guò)度鎮(zhèn)靜的幾率較小。

而從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，我院2018年治療精神障礙藥物消耗金額共計(jì)2608364.66元，2019年治療精神障礙藥物消耗金額共計(jì)2603928.43元;抗抑郁藥消耗金額排在前5位的是：帕羅西汀片、文拉法辛緩釋片、氟西汀膠囊、文拉法辛膠囊、西酞普蘭片;抗焦慮藥消耗金額排在前5位的是：氯硝西泮片、艾司唑侖片、丁螺環(huán)酮片、勞拉西泮片、阿普唑侖片。帕羅西汀、氯硝西泮片等藥物，在治療過(guò)程中不僅能幫助改善病患的精神癥狀，最大限度避免認(rèn)知功能損傷，錐外體系反應(yīng)程度輕[7]。同時(shí)，包括奧氮平在內(nèi)，當(dāng)療效相差不大的國(guó)產(chǎn)藥物上市，顯然大家更傾向于成本更為低廉的國(guó)產(chǎn)藥物。

但在對(duì)抗精神病藥物的臨床治療中，仍需注意以下幾點(diǎn)：第一，對(duì)首發(fā)性的精神疾病藥物，可在征求病患同意后盡可能選擇新一代抗精神疾病藥物，對(duì)病患的康復(fù)有促進(jìn)作用[8];第二，在予以抗精神病藥物治療后，仍需密切關(guān)注病患的各項(xiàng)生命體征變化，以避免由于監(jiān)測(cè)不及時(shí)而錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間，充分確保安全性。此外，還有學(xué)者認(rèn)為，單一用藥治療的病患，住院時(shí)間方面有限制，且聯(lián)合藥物的治療有效性有相對(duì)更顯著的治療效果。這類聯(lián)合用藥已成為臨床工作中的常態(tài)，后續(xù)在研究中需進(jìn)一步完善，納入聯(lián)合用藥的藥物類別分析，以便能夠?yàn)榭咕癫≈委煵』继峁└_切有效的臨床效果，促成康復(fù)。

綜上所述，我院抗精神病藥物的使用情況基本符合規(guī)范，充分考慮病患的實(shí)際需求，但仍存在少數(shù)不合理現(xiàn)象，后續(xù)需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管。

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