張蕾蕾　王銳烽

【摘要】疼痛是臨床患者最常見(jiàn)的癥狀之一，而傳統(tǒng)臨床疼痛管理的方法存在著多種弊端，在追尋疼痛管理新方法的路上人們做出了各種嘗試，大多以心理干預(yù)為主。隨著科技的發(fā)展，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)越來(lái)越多地投入臨床實(shí)踐，在臨床輔助疼痛管理中也逐漸顯現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。許多研究結(jié)果顯示虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用和應(yīng)用價(jià)值，本文針對(duì)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床疼痛管理中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，為虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床疼痛管理的進(jìn)一步研究提供參考。

【關(guān)鍵詞】虛擬現(xiàn)實(shí);疼痛管理;鎮(zhèn)痛

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6; TP391.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-0-02

長(zhǎng)久以來(lái)，急慢性疼痛是影響臨床患者生活質(zhì)量及治療效果的重要因素[1]。對(duì)于疼痛的管理，早期臨床多使用藥物鎮(zhèn)痛，但副作用較多。而在21世紀(jì)初，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)被引入疼痛管理領(lǐng)域[2]，并表現(xiàn)出強(qiáng)大的功能。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床上的首次應(yīng)用是通過(guò)一種視頻游戲發(fā)揮功能，燒傷患者通過(guò)體驗(yàn)虛擬現(xiàn)實(shí)游戲，減輕了疼痛的感覺(jué)，而虛擬現(xiàn)實(shí)的這種效果被認(rèn)為是通過(guò)分散注意力實(shí)現(xiàn)的[3]。之后，研究者對(duì)體驗(yàn)虛擬現(xiàn)實(shí)游戲的患者進(jìn)行了腦部掃描，發(fā)現(xiàn)大腦中與疼痛相關(guān)的區(qū)域活性顯著降低[4]。如今，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用已得到廣泛的證實(shí)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于其在臨床上各種急慢性疼痛管理中的應(yīng)用也做出了較多的研究。

1 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在急性疼痛管理中的應(yīng)用

急性疼痛是疼痛的一種，通常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)，是指最近產(chǎn)生并持續(xù)時(shí)間較短的疼痛[5]。目前，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在急性疼痛管理中的應(yīng)用研究中，對(duì)于燒傷患者日常疼痛及護(hù)理過(guò)程疼痛的管理研究最為廣泛。燒傷后大面積暴露的傷口以及傷口的日常護(hù)理都會(huì)給患者帶來(lái)劇烈的疼痛感，還會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。有研究進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，比較了燒傷傷口護(hù)理期間單純鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)痛加虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)兒童的影響[6]，結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)比單純鎮(zhèn)痛能更有效地減輕疼痛。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)于燒傷患者的鎮(zhèn)痛作用不僅體現(xiàn)在日常傷口的護(hù)理上，在患者進(jìn)行理療時(shí)，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)同樣能起到強(qiáng)大的輔助作用。在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中，研究者對(duì)39名參與者在理療過(guò)程中使用了虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)輔助治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)輔助治療不僅減輕了患者理療過(guò)程中的疼痛感，增加了患者的活動(dòng)度，還減輕了患者焦慮及恐懼等負(fù)面情緒，促使患者在治療過(guò)程中表現(xiàn)得更加積極配合。也有研究表

明[7]，燒傷患者使用虛擬現(xiàn)實(shí)輔助理療時(shí)雖然疼痛得到緩解，但其主觀感受及活動(dòng)度并無(wú)顯著的改善。因此，虛擬現(xiàn)實(shí)用于燒傷患者理療治療中的效果還有待進(jìn)一步研究。

2 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在慢性疼痛管理中的應(yīng)用

慢性疼痛常指疼痛時(shí)間持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛，是一種常見(jiàn)臨床癥狀，在患者中占有相當(dāng)大的比例。越來(lái)越多的證據(jù)支持虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在急性疼痛管理方面的有效性，而關(guān)于虛擬現(xiàn)實(shí)用于慢性疼痛患者鎮(zhèn)痛治療的研究相對(duì)較少。迄今為止，只有少數(shù)研究調(diào)查了虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在慢性疼痛管理中的應(yīng)用情況。有研究者對(duì)比了14項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)與簡(jiǎn)單的常規(guī)護(hù)理或其他形式的治療相比，虛擬現(xiàn)實(shí)療法對(duì)慢性肌肉骨骼疾病引起的疼痛有著明顯的緩解作用，相較于常規(guī)鎮(zhèn)痛治療，使用虛擬現(xiàn)實(shí)輔助鎮(zhèn)痛的患者疼痛得到明顯緩解，疾病癥狀減輕，同時(shí)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及運(yùn)動(dòng)功能也有所提升[8]?？茖W(xué)家們還研究了虛擬現(xiàn)實(shí)在治療成人復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征中的應(yīng)用[9]，在這項(xiàng)初探性研究中，使用了非沉浸式的虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)，采用了鏡像的動(dòng)作跟蹤設(shè)備，參與者可通過(guò)自身活動(dòng)控制游戲人物以達(dá)到互動(dòng)的目的。在游戲中，患者需要通過(guò)做出如伸手，抓握，轉(zhuǎn)移和放置等動(dòng)作完成游戲目標(biāo)。在對(duì)5名患者進(jìn)行了5～8次的實(shí)驗(yàn)之后，發(fā)現(xiàn)與日常單純的訓(xùn)練相比，虛擬現(xiàn)實(shí)結(jié)合的訓(xùn)練方式使其疼痛感至少降低了50%。此項(xiàng)研究初步探究了虛擬現(xiàn)實(shí)在慢性疼痛治療中的作用，雖然其樣本數(shù)量較小，虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)的選擇也存在爭(zhēng)議，但人們由此項(xiàng)研究看到了通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)治療復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征和其他慢性疼痛疾病的曙光。

3 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在癌癥疼痛管理中的應(yīng)用

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)也被研究作為一種減少與腫瘤手術(shù)和治療（如化療、腰椎穿刺）相關(guān)的疼痛、不愉快和焦慮的方法。一項(xiàng)研究調(diào)查了11例接受化療的兒童在接受化療時(shí)使用虛擬現(xiàn)實(shí)和不使用虛擬現(xiàn)實(shí)的治療效果，結(jié)果表明大部分兒童在使用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)后感覺(jué)到痛苦減輕，并且他們認(rèn)為虛擬現(xiàn)實(shí)輔助的方式是更好的治療方法，希望在之后的治療中加入虛擬現(xiàn)實(shí)[10]。靜脈穿刺被兒童描述為最痛苦和最可怕的醫(yī)療操作之一。最近有研究評(píng)價(jià)了虛擬現(xiàn)實(shí)作為一種分散注意力的技術(shù)幫助接受靜脈穿刺的兒童鎮(zhèn)痛的有效性。15個(gè)患有腫瘤的兒童分別接受了單獨(dú)靜脈穿刺及虛擬現(xiàn)實(shí)輔助鎮(zhèn)痛的靜脈穿刺，結(jié)果表明在虛擬現(xiàn)實(shí)輔助鎮(zhèn)痛的情況下，患者的注意力被分散，疼痛帶來(lái)的焦慮感顯著降低，疼痛感得到有效緩解。此研究說(shuō)明虛擬現(xiàn)實(shí)可以有效地管理腫瘤患者在靜脈穿刺期間的疼痛，引發(fā)積極的情緒，幫助醫(yī)生更好地達(dá)到治療效果。除此之外，虛擬現(xiàn)實(shí)還被證實(shí)可減少因腫瘤帶來(lái)的疾病困擾和接受化療時(shí)的感知時(shí)間。但不同的調(diào)查研究顯示出的結(jié)果也有所不同，因此，虛擬現(xiàn)實(shí)在腫瘤治療期間的鎮(zhèn)痛方式及效果還有待進(jìn)一步的研究。

4 小結(jié)

近年來(lái)虛擬現(xiàn)實(shí)一直被不斷的證明在疼痛管理方面有著強(qiáng)大的作用，虛擬現(xiàn)實(shí)的作用早已不單單是簡(jiǎn)單的減少疼痛感，同時(shí)還伴隨著對(duì)患者情緒的調(diào)節(jié)。目前為止，虛擬現(xiàn)實(shí)在急性疼痛的輔助管理中，尤其是在燒傷患者疼痛的輔助管理中已得到廣泛研究，鎮(zhèn)痛效果也得到公認(rèn)，但在治療過(guò)程中虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的種類(lèi)、治療時(shí)間及方式的選擇仍存在爭(zhēng)議，而患者個(gè)體的特異性研究仍不足，因此虛擬現(xiàn)實(shí)在急性疼痛管理中的輔助應(yīng)用還需要投入更多的研究。而虛擬現(xiàn)實(shí)在慢性疼痛管理中的應(yīng)用研究相較于急性疼痛明顯不足，雖然初步的研究表明了其在慢性疼痛的輔助管理中可能存在作用，但研究均存在樣本量不足或治療時(shí)間較短等問(wèn)題，使研究結(jié)果不具備推廣性。由于生活方式的改變，各種疾病造成的慢性疼痛已成為越來(lái)越嚴(yán)重的問(wèn)題，因此虛擬現(xiàn)實(shí)在慢性疼痛管理中的作用具有非常大的研究?jī)r(jià)值。

近幾年來(lái)，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在人們生活、學(xué)習(xí)及工作中發(fā)揮了重要的作用，虛擬現(xiàn)實(shí)已從紙上談兵變成了觸手可及。而虛擬現(xiàn)實(shí)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用也得到了越來(lái)越多的關(guān)注，但在早期更多的是用于醫(yī)學(xué)教學(xué)，虛擬現(xiàn)實(shí)用于疼痛管理是近些年來(lái)的新興課題。盡管大量的研究證明了虛擬現(xiàn)實(shí)在疼痛管理中的巨大價(jià)值，但虛擬現(xiàn)實(shí)在實(shí)際用于臨床疼痛管理時(shí)還面臨著如技術(shù)難度高，投入成本大等硬件問(wèn)題，同時(shí)病人個(gè)體差異大，臨床證據(jù)不足等實(shí)際問(wèn)題也對(duì)虛擬現(xiàn)實(shí)大規(guī)模的應(yīng)用于臨床疼痛管理形成了阻力。然而，隨著研究的不斷深入，臨床證據(jù)的不斷豐富，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于臨床疼痛管理的可行性也逐漸得到認(rèn)可，加之如今虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)越來(lái)越成熟，成本也越來(lái)越低，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)逐漸的向大眾化，便攜化發(fā)展，相信在不久的將來(lái)，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)會(huì)廣泛的應(yīng)用于急慢性疼痛的日常管理，幫助患者降低疼痛感的同時(shí)，使患者擺脫不良情緒，更加積極主動(dòng)地配合治療，提高患者生活質(zhì)量，減少患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)將為臨床疼痛管理提供無(wú)限可能的未來(lái)。

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作者簡(jiǎn)介：張蕾蕾（1984-），女，漢族，安徽阜陽(yáng)人，阜陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)院講師，碩士研究生 ，研究方向：護(hù)理教育與管理、公共衛(wèi)生。