張博雅　徐淼　趙延君　周敬富

【摘要】目的：探討利拉魯肽對(duì)早期糖尿病腎病的治療效果分析。方法：將我院在2017年1月～2019年6月期間接收的32例早期糖尿病腎病患者隨機(jī)劃分為二組，觀察組、對(duì)照組各16例。對(duì)照組采用常規(guī)療法及纈沙坦口服。纈沙坦口服每次80 mg，每天1次。給予觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用利拉魯肽皮下注射。治療后，比較兩組患者的血糖指標(biāo)糖化血紅蛋白（HbA1c）、肥胖指標(biāo)體重指數(shù)（BMI）、以及腎病指標(biāo)胱抑素C（CysC）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率e GFR）。結(jié)果：治療后，兩組患者的上述指標(biāo)都得到了很好的改善，并且觀察組患者的HbA1c、BMI、CysC、UACR下降幅度更大，eGFR升高幅度更大，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于早期糖尿病腎病患者使用利拉魯肽治療可以有效降低蛋白尿、改善腎功能。

【關(guān)鍵詞】利拉魯肽;糖尿病腎病;腎功能

[中圖分類(lèi)號(hào)]R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-00-02

近40年來(lái)，糖尿病隨著生活調(diào)整的改善其患病率也呈逐漸上升的趨勢(shì)[1]，目前作為一大類(lèi)代謝系統(tǒng)疾病，其危害在于其損傷血管，進(jìn)一步損害相應(yīng)的靶器官，形成多種微血管并發(fā)癥，糖尿病腎?。―N）是較為嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，也是這類(lèi)患者預(yù)后不佳的重要因素。胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動(dòng)劑作為一種新型降糖藥物，其具有降血糖、控制體重、調(diào)節(jié)脂代謝等多重作用，同時(shí)能通過(guò)多種機(jī)制延緩糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展[2]。利拉魯肽為一種長(zhǎng)效的GLP-1受體激動(dòng)劑，與天然GLP-1有97%的同源性。本文通過(guò)對(duì)早期糖尿病腎病患者分兩組采用不同的方法治療，觀察治療效果，評(píng)價(jià)利拉魯肽在早期糖尿病腎病患者治療中的價(jià)值，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院在2017年1月～2019年6月期間接收的32例早期糖尿病腎病患者做此次研究，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的糖尿病腎病[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即早期糖尿病腎?。ㄌ悄虿∧I病III期，即尿微量白蛋白/肌酐比值30～300mg/g），患者隨機(jī)劃分為二組，對(duì)照組16例，男9例，女7例，平均年齡（51.79±4.93）;觀察組16例，男10例，女6例，平均年齡（52.28±4.78）歲;兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均行常規(guī)治療及纈沙坦口服。做好糖尿病飲食計(jì)劃，制定個(gè)體化餐后運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、完善皮下注射胰島素記錄等，纈沙坦口服每次80mg，每天1次，持續(xù)8周。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行利拉魯肽皮下注射，起始劑量維持著0.60mg/次，每天注射一次并于1周后增加至1.2mg/次，持續(xù)8周。

1.3觀察指標(biāo) （1）身體狀況相關(guān)指標(biāo)：根據(jù)患者的升高體重計(jì)算體重指數(shù)（BMI）;（2）腎功能指標(biāo)：禁食后次日空腹抽取靜脈血，并留取患者的清潔中段尿，檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）、胱抑素C（CysC）、血清肌酐（Scr）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），使用CKD-EPI公式計(jì)算e GFR。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)SPSS 20.0處理，計(jì)量資料用（_x±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);P<0.05時(shí)，提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1二組患者基線情況比較 本研究共納入早期糖尿病腎病患者32例，對(duì)照組和觀察組各16例?；€情況顯示：兩組患者的BMI、HbA1c、Cys C、UACR、eGFR均無(wú)明顯差異，（P>0.05）具有良好可比性，見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者的指標(biāo) 治療后兩組患者的BMI、HbA1c、CysC、UACR與治療之前相對(duì)比數(shù)值均有下降，eGFR與治療之前相對(duì)比數(shù)值有升高，P<0.05。與此同時(shí)，觀察組較對(duì)照組治療后改善更明顯，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病腎?。―N）作為較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是糖尿病患者預(yù)后較差的關(guān)鍵因素，目前對(duì)DN并無(wú)有效的防治手段，DN的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，目前考慮可能與遺傳因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、炎癥反應(yīng)與細(xì)胞因子的作用、氧化應(yīng)激和糖代謝異常等因素有關(guān)。胰高血糖素樣肽1（GLP-1）在治療糖尿病方面已經(jīng)廣泛應(yīng)用，GLP-1在減輕患者體重的同事避免了低血糖的發(fā)生[4]。同時(shí)GLP-1對(duì)腎臟有一定的保護(hù)作用，主要體現(xiàn)在：①可調(diào)控鈉的排泄進(jìn)一步控制濾過(guò)率;②有效降低AngⅡ的活性調(diào)控水、鹽代謝;③可抑制腎臟NADPH氧化酶的活性[5]，減輕氧化應(yīng)激損傷的程度④使基底膜擴(kuò)張，防治出現(xiàn)腎小球過(guò)氧化。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組比較，在糖尿病腎病III期患者的治療中，應(yīng)用常規(guī)治療+纈沙坦口服聯(lián)合利拉魯肽治療的效果較好。經(jīng)過(guò)治療干預(yù)后，兩組治療后CysC、UACR、eGFR有不同程度改善。此外觀察組治療后患者的血糖及腎功能改善程度較高于對(duì)照組，充分說(shuō)明對(duì)于早期糖尿病腎病患者聯(lián)合使用利拉魯肽治療可以更有效的控制血糖、降低蛋白尿、改善腎功能。

綜上所述，利拉魯肽作為新型降糖藥物，除能有效改善患者血糖外，對(duì)于早期糖尿病腎病有延緩進(jìn)展及改善腎功能等作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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