張耀軍

【摘要】目的：探討脛骨干骨折應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘?shù)呐R床效果。方法：回顧性分析2011年3月～2019年3月我院收治的30例脛骨干骨折患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（鋼板內(nèi)固定治療，15例）與觀察組（交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，15例），對(duì)比兩組患者的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及負(fù)重時(shí)間。結(jié)果：觀察組治療后的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脛骨干骨折應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療，療效顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間與負(fù)重時(shí)間，具有顯著的優(yōu)越性。

【關(guān)鍵詞】脛骨干骨折;交鎖髓內(nèi)釘;鋼板

[中圖分類號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-00-02

脛骨干骨折是常見(jiàn)的四肢骨折類型之一，占比為13.7%，常見(jiàn)病因有撞擊傷、重物打擊、踢傷、交通事故傷等直接暴力和高處墜下、滑倒、旋轉(zhuǎn)暴力扭傷等間接暴力[1]。脛骨干骨折患者的軟組織調(diào)節(jié)較差，治療過(guò)程較困難。基于此，本研究旨在探討交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年3月～2019年3月我院收治的30例脛骨干骨折患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（鋼板內(nèi)固定治療，15例）與觀察組（交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，15例）。對(duì)照組中男8例，女7例;年齡18～55歲，平均年齡（36.56±2.66）歲;身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.6～25.8kg/m2，平均BMI（22.12±0.11）kg/m2。觀察組中男9例，女6例;年齡20～54歲，平均年齡（36.62±2.73）歲;BMI18.7～25.9kg/m2，平均BMI（22.22±0.20）kg/m2。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組患者的性別、年齡及BMI，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT、彩超檢查確診為脛骨干骨折者;②小腿疼痛、腫脹，異常動(dòng)度、畸形者;③臨床資料、影像學(xué)資料均完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲;②凝血功能障礙者;③先天性心臟病者;④器官功能嚴(yán)重衰竭者;⑤表達(dá)障礙、精神疾病者。

1.3方法 ①對(duì)照組：采用鋼板內(nèi)固定治療。所有患者均常規(guī)消毒、麻醉，并取患者仰臥位，將骨折切口處逐層打開，并暴露組織，采用鋼板內(nèi)固定，關(guān)閉傷口，完畢后，給予所有患者抗生素藥物治療。②觀察組：采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。術(shù)前，測(cè)量所有患者健側(cè)的脛骨長(zhǎng)度，主治醫(yī)生觀察X線的檢查結(jié)果，根據(jù)髓腔大小，選擇合適的交鎖髓內(nèi)釘。對(duì)所有患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，并經(jīng)氣囊止血帶進(jìn)行止血的情況下進(jìn)行手術(shù)。患者取仰臥位，并屈膝保持90°以上，切開髕韌帶，長(zhǎng)度為4～6cm，使脛骨結(jié)節(jié)以上區(qū)域充分暴露，使用專用的開口器鉆開患者的髓腔，并注意保持開口器的長(zhǎng)軸與脛骨的長(zhǎng)軸一致。復(fù)位在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行，若閉合復(fù)位較困難，可使用小切口進(jìn)行復(fù)位，盡量少剝離骨膜，對(duì)于骨折斷端的粉碎骨折可采用鋼絲固定。根據(jù)患者髓腔直徑的大小選擇是否擴(kuò)髓，若擴(kuò)髓，先使用最小號(hào)的擴(kuò)髓鉆，直至比所用髓內(nèi)釘直徑大1mm時(shí)，插入髓內(nèi)釘，鎖止，關(guān)閉切口。術(shù)后，使用抗生素藥物治療，防止感染。麻醉作用消失后，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng);當(dāng)釘尾周圍的軟組織愈合后，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，并定期對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)骨折穩(wěn)定后，患者可拄雙拐進(jìn)行不負(fù)重行走，并逐漸增加負(fù)重，直至患者骨折痊愈。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床療效：治療6個(gè)月后，根據(jù)Johuer-wrush評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：骨折處無(wú)移位現(xiàn)象，對(duì)位≥90%，在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)患者的肢體功能恢復(fù)良好。有效：對(duì)位20%～89%，關(guān)節(jié)受限，但能夠進(jìn)行正常生活活動(dòng)。無(wú)效：對(duì)位<20%，僅骨折端愈合?？傆行?顯效率+有效率。②記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及負(fù)重時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用（_x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及負(fù)重時(shí)間 觀察組手術(shù)時(shí)間（48.06±6.62）min、住院時(shí)間（5.12±3.23）d、負(fù)重時(shí)間（11.96±5.89）d，均顯著短于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（66.95±10.23）min、住院時(shí)間（9.56±6.43）d、負(fù)重時(shí)間（18.13±8.28）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.004、2.390、2.352，P=0.000、0.024、0.026）。

3 討論

脛骨干骨折的血供較差，軟組織較少，且多數(shù)骨折以不穩(wěn)定型為主，因此患者損傷后，傷口較難愈合，增加了治療難度，易引發(fā)感染、傷肢功能障礙、骨折畸形等多種并發(fā)癥，是目前骨科面臨的難題。脛骨干骨折的主要治療目的是恢復(fù)患者負(fù)重功能，改善旋轉(zhuǎn)移位與成角畸形，避免對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)及負(fù)重功能造成影響，并恢復(fù)下肢長(zhǎng)度。

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者骨折的損傷較小，可達(dá)到三維固定的效果，利于患者及早接受功能鍛煉，臨床效果顯著，尤其對(duì)多段骨折與粉碎性骨折患者，效果顯著。在正常情況下，交鎖髓內(nèi)釘適用于治療脛骨干骨折，究其原因?yàn)?，脛骨上段髓腔較大，易形成畸形及發(fā)生移位，因此，臨床上對(duì)于脛骨干骨折患者多采用交鎖髓內(nèi)釘。交鎖髓內(nèi)釘具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可最大限度的克服手術(shù)中因偏心固定而引起的應(yīng)力遮擋效應(yīng)，提高抗旋轉(zhuǎn)性、抗彎性及抗剪切應(yīng)力;②可在患者骨折愈合后期從靜力固定轉(zhuǎn)化為動(dòng)力固定，為骨折愈合提供良好條件，減少髓內(nèi)釘斷裂的發(fā)生;③可促進(jìn)患者骨折端的血運(yùn)恢復(fù)，避免感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生，并保持骨膜的連續(xù)性與完整性。④應(yīng)用軸心固定的方式，使髓內(nèi)釘固定在脛骨干的軸線上，避免骨強(qiáng)度下降而骨折，促進(jìn)患者早期進(jìn)行負(fù)重，使患者骨折端產(chǎn)生微小活動(dòng)，從而刺激骨痂生長(zhǎng)，提高骨折愈合率;⑤彈性較好，變形后可恢復(fù)，采用兩端固定鎖釘，髓內(nèi)滑動(dòng)少，防止抗分離與骨縮短;⑥滿足骨折生物力學(xué)的要求，促進(jìn)患者骨負(fù)重功能恢復(fù)，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，且能夠控制患者皮膚壞死現(xiàn)象的發(fā)生，避免固定物外露。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間，均顯著短于對(duì)照組，提示交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)脛骨干骨折患者的臨床療效顯著，可有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，更有利于促進(jìn)患者康復(fù)。分析其原因?yàn)?，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)已被臨床廣泛接受，是用于治療脛骨干骨折患者的標(biāo)準(zhǔn)方法，具有微創(chuàng)、出血少、對(duì)骨膜影響小等優(yōu)點(diǎn)[3]。交鎖髓內(nèi)釘對(duì)抗壓縮、抗旋轉(zhuǎn)具有良好的作用，固定性好，且患者負(fù)重時(shí)，交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹麽斉c鎖釘可傳導(dǎo)骨折間的應(yīng)力，能夠較好的維持骨折長(zhǎng)度、對(duì)位及對(duì)線，并克服骨折縮短與旋轉(zhuǎn)。本研究選用髓內(nèi)釘合適的擴(kuò)髓方式，因?yàn)閿U(kuò)髓可選擇較大直徑的主釘，有利于增加固定的穩(wěn)定性，盡可能的避免患者骨折端內(nèi)置物的斷裂，增加髓腔內(nèi)壁與髓內(nèi)釘?shù)钠ヅ湫?，提高穩(wěn)定性，避免骨劈裂，且擴(kuò)髓時(shí)產(chǎn)生的骨碎屑可生成物質(zhì)微粒，具有植骨作用，有利于骨折愈合。雖然擴(kuò)髓可破壞髓腔內(nèi)的血運(yùn)，但患者骨膜完好，血運(yùn)可在術(shù)后8周恢復(fù)正常，恢復(fù)速度較快，對(duì)血運(yùn)影響不大。術(shù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，能夠讓患者及早負(fù)重，縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，脛骨干骨折應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘能夠提高臨床療效，縮短手術(shù)時(shí)間與負(fù)重時(shí)間，促進(jìn)患者及早進(jìn)行負(fù)重及關(guān)節(jié)活動(dòng)，具有顯著的優(yōu)越性，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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