趙宏伊

摘要：目的：針對(duì)小兒急性哮喘急診患兒采用舒適護(hù)理方案加以護(hù)理，分析其臨床應(yīng)用效果和家長(zhǎng)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。方法：選取天水市第一人民醫(yī)院2018年8月-2019年7月收治的急診急性哮喘患兒88例作為研究對(duì)象，采用單盲隨機(jī)對(duì)照研究方法，將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組44例。實(shí)驗(yàn)組采用舒適護(hù)理方案，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，干預(yù)時(shí)間為哮喘癥狀明顯緩解。對(duì)比兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用、家長(zhǎng)滿(mǎn)意度影響因素。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)小兒急性哮喘采用舒適護(hù)理模式護(hù)理能夠有效改善患兒病情，改善患兒肺部功能，提升家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和建立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化路徑具有重要意義。

關(guān)鍵詞：小兒哮喘;急診;舒適護(hù)理;家長(zhǎng)滿(mǎn)意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

環(huán)境污染使空氣中的有害氣體以及顆粒微塵數(shù)量正在逐漸上漲，對(duì)于人體的呼吸系統(tǒng)造成了嚴(yán)重的不良影響。支氣管哮喘作為一種慢性氣道炎癥的異質(zhì)性疾病，通常由過(guò)敏原刺激、呼吸道感染所引發(fā)。其癥狀和嚴(yán)重程度同環(huán)境變化密切相關(guān)并伴有氣流可逆性受限。呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年增加，支氣管哮喘作為兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性疾病之一，反復(fù)發(fā)作極易引起成年后的慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pneu-moniadisease，COPD），兒童因?yàn)槿粘W(xué)習(xí)和活動(dòng)需要長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)在學(xué)校、幼兒園、公園等公共場(chǎng)合，免疫力低，極易收到受到感染。研究表明：我國(guó)兒童哮喘發(fā)病率逐年增加，全國(guó)少年兒童發(fā)病率在過(guò)去30年間由1.90%增長(zhǎng)為4.07%。目前我國(guó)哮喘患者臨床診療已經(jīng)普遍達(dá)到臨床緩釋標(biāo)準(zhǔn)，但國(guó)內(nèi)研究較多集中于臨床診斷和治療，診療過(guò)程尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，尚未建立關(guān)鍵臨床路徑。小兒哮喘一旦疾病發(fā)作，會(huì)對(duì)患兒造成較嚴(yán)重的不良影響，必須及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理。因此積極探索舒適護(hù)理在急診哮喘患者中的作用和影響因素對(duì)于患者改善肺部功能，完善哮喘診療路徑，判斷患者病情具有積極意義。

1一般資料與方法

1.1資料來(lái)源及納入標(biāo)準(zhǔn)

選取我院2018年8月-2019年7月收治的急診急性哮喘患兒88例作為研究對(duì)象，參照《2016中華兒科雜志兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照單盲隨機(jī)分組分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組44例。實(shí)驗(yàn)組包括男性患兒22例，女性患兒22例，平均年齡為（2.21±0.72）歲;對(duì)照組包括男性患兒21例，女性患兒23例，平均年齡為（2.13±0.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）無(wú)支氣管發(fā)育不良;（2）無(wú)先天性心臟病;（3）具有良好依從性，能夠配合完成診斷。（4）患兒本人及法定監(jiān)護(hù)人知情同意，簽署了相關(guān)知情同意告知書(shū)。

1.2方法

兩組患兒入院后都要進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，包括吸氧、抗感染、解痙、祛痰等治療方案;結(jié)合電化學(xué)法呼出一氧化氮（Electrochemistry exhalednitric oxide，EENO）輔助檢查進(jìn)行病例整理和篩選。對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，具體方法包括監(jiān)控患兒的生命體征、無(wú)菌操作護(hù)理、對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育。實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1環(huán)境護(hù)理

患兒所在病房需要保證整潔干凈，每天進(jìn)行固定時(shí)間的消毒，消滅病菌。房間內(nèi)的溫度和濕度需要保持適合患兒的程度，定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。病房中盡量避免大聲說(shuō)話(huà)，減少探病家屬數(shù)量，避免交叉感染。病房、病區(qū)走廊采用明亮的暖色系裝飾，護(hù)士服一律采用淡粉色等。

1.2.2霧化護(hù)理

患兒治療急性哮喘通常會(huì)采用霧化吸入治療方案，常用藥包括祛痰劑、平喘藥以及糖皮質(zhì)激素。霧化前充分清理患兒呼吸道分泌物。霧化時(shí)護(hù)理人員需要為家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的解釋教育，針對(duì)無(wú)法很好配合的患兒讓家長(zhǎng)進(jìn)行安撫，隨時(shí)確保動(dòng)作輕柔，患兒無(wú)不適感。吸入過(guò)程中，指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)規(guī)律的呼吸，并加強(qiáng)患兒生命體征監(jiān)測(cè)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。出現(xiàn)眩暈或惡心時(shí)，暫停給患兒進(jìn)行霧化吸入。霧化治療結(jié)束以后，安排患兒進(jìn)行漱口。

1.2.3飲食護(hù)理

護(hù)理人員需要參考幼兒的每日營(yíng)養(yǎng)需要量，根據(jù)患兒的身體情況和實(shí)際病情安排食譜，盡量選擇清淡流食，不要食用辛辣刺激性食物，多進(jìn)食蔬菜和水果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀(guān)察兩組患兒的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度，將其作為結(jié)果變量進(jìn)行比較。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)

考慮到研究對(duì)象年齡較低，采用家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法收集家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度，問(wèn)卷設(shè)計(jì)采用結(jié)構(gòu)式，將問(wèn)卷題目得分累加，所得總分對(duì)應(yīng)級(jí)別：非常滿(mǎn)意（30～50分），滿(mǎn)意（15～29分），不滿(mǎn)意（<15分）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于兩組小兒急性哮喘患兒的護(hù)理結(jié)果采用SPSS23.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，選取a=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組患兒住院時(shí)間和費(fèi)用結(jié)果對(duì)比

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的住院時(shí)間和費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間由7.2d縮減為4.5d（P<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;患兒住院費(fèi)用由3600多元降低為2400多元（P<0.01），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。住院時(shí)間的縮減比例高于住院費(fèi)用的降低比例。具體見(jiàn)表1所列。

2.2兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度結(jié)果對(duì)比

研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度為98%，對(duì)照組為82%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，總體滿(mǎn)意度較高，護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具體見(jiàn)表2所列。

3討論

支氣管哮喘由T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞誘導(dǎo)發(fā)生，可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性（airwayhigh reaction，AHR）和反復(fù)性痙攣。急性發(fā)作哮喘患兒屬于特殊的一類(lèi)人群，病情相對(duì)嚴(yán)重，患兒耐受度差，患兒家長(zhǎng)通常會(huì)承受較大的壓力，進(jìn)而也會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。研究表明，在急性哮喘患兒的診療過(guò)程中，加強(qiáng)舒適護(hù)理能夠加快患兒肺部功能的恢復(fù)、減少EENO、共患過(guò)敏性鼻炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患兒哮喘反復(fù)性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)當(dāng)在保證患兒舒適度的前提下進(jìn)行護(hù)理，緩解患兒家長(zhǎng)的不良情緒，提升家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度。

小兒哮喘是以反復(fù)發(fā)作的喘鳴為主要表現(xiàn)的慢性支氣管炎癥，患兒氣道發(fā)生炎癥反應(yīng)，痰液增加，無(wú)法正常排出時(shí)將阻塞氣道，由此并發(fā)呼吸困難等，需及時(shí)對(duì)小兒氣道狀況進(jìn)行評(píng)估。目前最有效的評(píng)價(jià)手段為支氣管肺泡灌洗液和支氣管內(nèi)膜活檢，但由于操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴等原因尚未成為各級(jí)醫(yī)院普遍實(shí)施的統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。因此在患兒舒適護(hù)理中，可考慮采用第一秒用力呼氣末容積（FEV₁）、誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）計(jì)數(shù)和呼出氣一氧化氮濃度的指標(biāo)，進(jìn)行氣道炎癥水平的評(píng)估，以提高患兒相關(guān)依從性，為患兒后續(xù)臨床治療的個(gè)性化方案定制提供參考和便利。

舒適護(hù)理體現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系中以人為本的原則與主旨，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的服務(wù)理念，進(jìn)而滿(mǎn)足患者及家屬日益增長(zhǎng)的對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求。本研究中，針對(duì)急性哮喘患兒的護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組選擇了舒適護(hù)理方案，從環(huán)境、飲食、用藥等多個(gè)方面對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理。環(huán)境護(hù)理可緩解患兒的緊張情緒，使其身心放松，增加患兒的治療依從性;霧化護(hù)理可保障患兒呼吸通暢，稀釋呼吸道痰液，緩解呼吸道痙攣，減少不良反應(yīng)的發(fā)生;飲食護(hù)理可以避免患兒家長(zhǎng)不科學(xué)的喂食內(nèi)容與方法，供給患兒恢復(fù)需要的營(yíng)養(yǎng)，消除患兒的抵觸心理。因此，舒適護(hù)理方案緩解了患兒的病情，促進(jìn)患兒快速恢復(fù)，與對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理相比，實(shí)驗(yàn)組明顯縮短了住院時(shí)間，而且住院費(fèi)用也因此得以降低。實(shí)驗(yàn)組患兒的家長(zhǎng)滿(mǎn)意度也更高，這說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組采用的護(hù)理策略更適合推廣使用。

對(duì)于小兒哮喘急診患兒采用舒適護(hù)理方案，具有增加患兒治療依從性、減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生、促進(jìn)患兒健康恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，降低住院開(kāi)銷(xiāo)，以減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)，不僅保證患兒的舒適度，亦能提升家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。