袁泉

摘要：目的：探討改良小切口手術(shù)在甲狀腺瘤中的療效。方法：選擇我院2018年1月～2019年12月收治的甲狀腺瘤患者60例為對象，隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組，每組30例。對照組用常規(guī)甲狀腺切除術(shù)治療，觀察組用改良小切口手術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后3d的超敏反應(yīng)蛋白（CRP）和皮質(zhì)醇（CORT）這2個體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)指標，以及將兩組患者的切口長度和手術(shù)時間、術(shù)中出血量與術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率作比較。結(jié)果：術(shù)前兩組的CRP（8.29±1.07）mg/LVS（8.31±1.14）mg/L和CORT（317.60±50.82）nmol/L VS（317.58±50.94）nmol/L比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后3d兩組患者的CRP（6.01±1.05）mg/L VS（7.39±1.21）mg/L和CORT（230.52±52.91）nmol/L VS（273.62±52.76）nmol/L均低于術(shù)前，觀察組的CRP和CORT低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組的切口長度（2.2±1.4）cm短于對照組（5.9±2.0）cm，手術(shù)時間（62.8±15.1）min短于對照組（81.5±13.7）min，術(shù)中出血量（10.9±4.7）mL少于對照組（30.4±5.l）mL，術(shù)后VAS評分（3.4±2.6）分低于對照組（5.3±1.4）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率7%低于對照組37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：甲狀腺瘤采用改良小切口手術(shù)治療的效果顯著，手術(shù)不會引起患者出現(xiàn)較大的機體應(yīng)激反應(yīng)，切口小，手術(shù)時間短，出血量少，患者術(shù)后的疼痛感輕，并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：甲狀腺瘤;改良小切口手術(shù);療效

中圖分類號：R736

文獻標志碼：A

甲狀腺瘤主要是源自甲狀腺濾泡細胞的一種良性腫瘤，有少數(shù)患者會出現(xiàn)聲音嘶啞及吞咽困難的癥狀，嚴重時會伴隨呼吸困難。超過50%的頸部腫塊是甲狀腺瘤，好發(fā)于女性群體，發(fā)病與患者長期碘元素攝入不足、雌激素分泌紊亂以及遺傳等因素相關(guān)，病情持續(xù)發(fā)展會對患者的身心健康造成較大的影響。唐杰東指出，良性甲狀腺瘤癌變幾率較小，但患者仍需早發(fā)現(xiàn)和早治療，采用小切口甲狀腺手術(shù)治療的效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率是6.7%，1年復(fù)發(fā)率是3.3%，說明甲狀腺瘤患者用改良小切口手術(shù)治療的效果顯著。為了解改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果，本次將我院用不同手術(shù)方法治療的甲狀腺瘤患者的臨床情況進行分析，旨在總結(jié)患者的病情恢復(fù)情況，探討改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤患者的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年1月～2019年12月收治的甲狀腺瘤患者60例為對象，隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組，每組30例。

（1）納入標準：①病情符合《甲狀腺腫瘤學(xué)》中的診斷標準，影像學(xué)檢查證實病情;②首次發(fā)病并接受治療，入組前未接受過系統(tǒng)性的治療;③聽說讀寫能力正常，能與醫(yī)務(wù)人員進行正常的溝通;④經(jīng)專業(yè)人員講解研究內(nèi)容，同意配合研究，簽署知情同意書。

（2）排除標準：①合并其他甲狀腺疾病者;②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;③具有甲狀腺切除術(shù)史者;④妊娠期或者哺乳期的女性;⑤臨床資料不完善，依從性欠佳。對照組中，男性11例，女性19例;年齡23～51歲，平均（38.7±5.2）歲;腫瘤直徑1～5cm，平均（3.0±0.8）cm。觀察組中，男性10例，女性20例;年齡21～53歲，平均（38.9±5.2）歲;腫瘤直徑1.6cm，平均（3.1±0.9）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：常規(guī)甲狀腺切除術(shù)：讓患者以平臥位接受手術(shù)，把患者的頸部墊高5cm;給予患者局部麻醉，在甲狀腺表投影下緣的位置切開，切口控制在6～9cm;隨即把皮下組織和肌肉鈍性分離，充分顯露患者的甲狀腺組織，并將甲狀腺切除;用電凝法止血，無活動性血液留出時縫合切口。

觀察組：改良小切口手術(shù)：將患者擺放為平臥位，亦將頸部墊高5cm;行局部麻醉，在距離胸骨上緣1.5cm的位置，橫向切開2.5cm;分離皮膚和皮下組織，直到甲狀腺上、下大約0.5～1.0cm的部位，切開頸白線，注意不切斷患者的頸前靜脈;保護胸骨甲狀腺肌和雙側(cè)胸骨舌骨肌，充分露出甲狀腺組織，切開淺表組織;將甲狀腺真假薄膜以鈍銳結(jié)合法進行分離，將瘤體分離并在蒂部切斷，即刻進行結(jié)扎，注意及時止血;取出瘤體后將所有出血血管結(jié)扎，用4-0#可吸收縫線皮內(nèi)縫合切口。

1.3觀察指標

（1）檢測患者手術(shù)當天和術(shù)后3d的體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，指標包括超敏反應(yīng)蛋白（CRP）和皮質(zhì)醇（CORT）。

（2）測量患者的切口長度和術(shù)中出血量，記錄患者的手術(shù)時間，用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術(shù)后的疼痛程度，評分范圍為0～10分，得分高說明疼痛程度嚴重。

（3）記錄患者術(shù)后呼吸困難、切口感染和吞咽障礙、聲音嘶啞以及甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件用SPSS 24.0，計數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗;計量資料用（x±s）表示，t檢驗;P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前和術(shù)后3d的應(yīng)激反應(yīng)指標比較

術(shù)前兩組的CRP和CORT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3d兩組的CRP和CORT水平均低于術(shù)前，觀察組患者的CRP和CORT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1所列。

2.2兩組患者圍手術(shù)治療指標比較

觀察組的切口長度短于對照組，手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2所列。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3所列。

3討論

甲狀腺瘤是一種常見的甲狀腺疾病，臨床上常見甲狀腺功能活動期人群發(fā)病，蔣巍指出，甲狀腺瘤的發(fā)生因素主要是遺傳因素及后天因素，而后天因素是主要誘因，包括患者的碘攝入不足或者過多，或者放射線和促甲狀腺激素水平的上升。一般甲狀腺瘤的發(fā)病緩慢，在患者發(fā)病早期，并無顯著的臨床癥狀或者表現(xiàn)，發(fā)病到中后期時，患者常自覺心慌或心悸等情況，較為明顯的變化是身體開始不斷消瘦，常自覺肢體乏力等癥狀。陳列指出，甲狀腺瘤的不斷增大，會對患者的神經(jīng)造成壓迫，從而對患者的進食造成影響，嚴重時便會影響患者的說話和呼吸等，說明這種疾病不僅會影響患者的身心健康，更會降低患者的生活質(zhì)量。

甲狀腺瘤患者一般需要接受手術(shù)治療，即甲狀腺切除術(shù)，常規(guī)的甲狀腺切除術(shù)通常能將患者的瘤體有效切除，但是將患者的甲狀腺組織整個切除，這種方法能將患者的病灶有效清除，并能充分緩解病情帶給患者的痛苦折磨。不過這種常規(guī)手術(shù)操作會帶給患者較大的切口，術(shù)后患者的頸部會形成較大的瘢痕，從而對患者的頸部美觀造成較大的影響，特別是甲狀腺瘤常見于女性患者，所以容易對多數(shù)患者的心理造成影響。高俊指出，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的切口大，手術(shù)操作會對患者的頸前部肌肉組織造成較大的損傷，嚴重影響患者切口的愈合。且由于甲狀腺切除術(shù)的切口在患者的脖頸處，所以傷口的保護難度較大，容易出現(xiàn)傷口保護欠佳的問題，加上生活中患者脖頸的不斷扭動，增加患者出現(xiàn)傷口感染的風險。鄭躍東等指出，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)患者體內(nèi)的炎癥水平會持續(xù)升高，而機體呈應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)時，傷口的愈合和機體康復(fù)會受到較大的影響，這也是近年多數(shù)甲狀腺瘤患者不愿接受常規(guī)甲狀腺切除術(shù)的一方面原因。

改良小切口是近年廣泛用于臨床的一種新術(shù)式，這種手術(shù)方法具有微創(chuàng)的特點，手術(shù)無需較大的切口，且操作簡單便捷，無需醫(yī)生耗費較長的時間為患者處理病情。本次改良小切口手術(shù)治療的患者術(shù)后3d的CRP和CORT水平顯著降低，這與鄭躍東等人的研究結(jié)果差異不大。改良小切口主要是在常規(guī)的甲狀腺切除術(shù)的基礎(chǔ)上進行的改進，張帆指出，改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的優(yōu)勢明顯，這種術(shù)式的人性化特點顯著，手術(shù)操作把雙側(cè)的甲狀腺瘤手術(shù)切口明顯縮短，控制在6cm左右，且單側(cè)的切口則縮短在4cm左右。這種手術(shù)切口的改良，不僅能有效確保甲狀腺瘤被切除掉，亦明顯縮小了手術(shù)切口，所以患者在接受手術(shù)治療的過程中，不會出現(xiàn)大量出血的情況;切口中的組織顯露在空氣中的時間縮短、范圍減少，有效降低了患者發(fā)生術(shù)后切口感染的風險。本次改良小切口手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.67%，呼吸困難和聲音嘶啞各1例，但經(jīng)過術(shù)后3個月的恢復(fù)，隨訪時患者的情況已經(jīng)消失。蔡志良等指出，改良小切口手術(shù)的切口小，患者術(shù)后頸部的瘢痕較小，患者的接受度高，患者對頸部的美觀滿意度評分為（6.4±1.1分），高于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的（4.9±2.3）分。由于手術(shù)切口顯著縮小，所以在手術(shù)操作的過程中，患者的頸前肌群不會被損傷，其完整性得到有效保護，這明顯減少了患者出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)，比如吞咽障礙和聲音嘶啞或者甲狀旁腺損傷等，患者術(shù)后切口亦能有效愈合。

改良小切口手術(shù)在甲狀腺瘤中的療效顯著，在術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和切口長度、手術(shù)時間與并發(fā)癥發(fā)生率等方面具有臨床應(yīng)用價值。