李云暉

摘要：目的：探討血清心肌酶檢測(cè)在診斷精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果及其臨床意義。方法：擇取我院在2018年1月至2019年1月收治的精神分裂癥患者42例作為研究組，擇取同期在我院行健康體檢者42名作為參照組。對(duì)兩組患者進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)后，來(lái)明確其差異。然后，對(duì)觀察組患者采取藥物干預(yù)。在治療4周后，對(duì)其治療前的心肌酶狀況進(jìn)行觀測(cè)，并與參照組進(jìn)行對(duì)比，來(lái)分析血清心肌酶檢測(cè)在診斷和治療的運(yùn)用價(jià)值。結(jié)果：在治療前，觀察組與對(duì)照組患者AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH、Mb相較于參照組存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在觀察組患者治療1個(gè)月后，其指標(biāo)變化明顯，相較于之前存在差異（P<0.05）。結(jié)論：精神分裂癥可引起患者的血清心肌酶水平相對(duì)增高，血清心肌酶檢測(cè)能夠有助于該種疾病的確診和預(yù)后。

關(guān)鍵詞：血清心肌酶;檢測(cè);精神分裂癥;診斷

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)近幾年的精神疾病發(fā)生率增加，精神分裂癥作為相對(duì)典型的一種精神疾病，其具有起病緩慢、初始癥狀不明顯、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜等諸多特點(diǎn)，且多發(fā)于青壯年人群，其表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及到感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神生活的不協(xié)調(diào)。早期患者精神狀態(tài)會(huì)有異常，生活質(zhì)量逐漸降低，嚴(yán)重時(shí)工作能力受限，甚至?xí)?duì)自己和周?chē)巳寒a(chǎn)生一定威脅，故臨床對(duì)于該種疾病的診斷和治療較為重視。精神疾病相較于生理疾病診斷難度大，無(wú)法通過(guò)肉眼與影像學(xué)檢查等方式來(lái)進(jìn)行確定，近幾年我院收治的患者中，精神分裂癥患者數(shù)量增多，其住院人數(shù)甚至居于首位。研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的心肌酶水平會(huì)出現(xiàn)明顯的升高，且與病情有正相關(guān)關(guān)系。本研究中，筆者結(jié)合我院收治于2018年1月至2019年1月的精神分裂癥患者42例和同期來(lái)我院行健康檢查的正常人42名的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行血清心肌酶檢測(cè)，就檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，來(lái)分析血清心肌酶檢查在精神分裂癥診斷中的運(yùn)用價(jià)值，并結(jié)合治療后的指標(biāo)變化來(lái)進(jìn)行確定。詳細(xì)報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

擇取我院在2018年1月至2019年1月收治的精神分裂癥患者42例作為研究組，擇取同期在我院行健康檢查的志愿者42名作為對(duì)照組。研究組的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病分會(huì)所確定的關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且從未服用過(guò)抗精神病藥物;患者無(wú)其他嚴(yán)重的器質(zhì)性缺損，且未因其他原因造成心肌酶水平升高。

（1）觀察組中，男性23例，女性19例，年齡在22～47歲之間，平均年齡（37.28±6.21）歲，平均身體指數(shù)（22.14±3.42）kg/m²，空腹血糖（5.78±1.12）mmol/L;

（2）對(duì)照組中，男性24名，女性18名，年齡在23～48歲之間，平均年齡（37.42±6.57）歲，平均身體指數(shù)（22.34±3.45）kg/m²，空腹血糖（5.67±1.21）mmol/L。

對(duì)兩組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較，P>0.05，其具有可比性。

1.2方法

觀察組患者采取利培酮、喹硫平等一線抗精神病藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境干預(yù)、日常生活管理、心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施，盡可能引導(dǎo)患者參與到社交之中，以恢復(fù)其相關(guān)功能。

對(duì)照組研究對(duì)象抽取清晨空腹靜脈血;觀察組患者在治療前、治療1個(gè)月后采集清晨空腹靜脈血。對(duì)其行血清分離，并以深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的邁瑞B(yǎng)S_2000全自動(dòng)生化分析儀，邁瑞和寧波瑞源生產(chǎn)的試劑來(lái)進(jìn)行檢測(cè)。其操作嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行。其檢測(cè)的指標(biāo)有天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、乳酸脫氫酶（lactatedehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（creatinekinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatinekinase isoenzymecK-MB）、α-羥丁酸脫氫酶（α-hydroxybutyric aciddehydrogenase，α-HBDH）、肌紅蛋白（myoglobin，Mb）水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（x+s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn);以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組的相關(guān)指標(biāo)比較

在治療前，觀察組與參照組患者AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH、Mb相較于參照組存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1所列。

2.2觀察組治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較

而在觀察組患者治療1個(gè)月后，其指標(biāo)變化明顯，相較于之前存在差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表2所列。

3討論

精神分裂癥是一種多因素所致的疾病，其在目前的發(fā)病機(jī)制尚未確定。從既往的病例資料來(lái)看，其多是在個(gè)體心理的易感素質(zhì)和外部環(huán)境的不良因素下所引起的。在發(fā)病時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，患者會(huì)有多方面的障礙，且精神活動(dòng)極不協(xié)調(diào)。部分患者會(huì)出現(xiàn)自我控制能力下降，負(fù)面情緒滋生嚴(yán)重的現(xiàn)象，輕者影響個(gè)體的生活質(zhì)量，重者降低患者的生命安全。部分患者甚至?xí)驗(yàn)榧膊∵^(guò)于嚴(yán)重，而對(duì)周?chē)说娜松戆踩斐捎绊憽?/p>

多數(shù)患者在發(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)感知覺(jué)障礙、思維障礙、情感障礙、意志和行為障礙、認(rèn)知功能障礙等現(xiàn)象。感知覺(jué)障礙以幻覺(jué)為主，且幻聽(tīng)最為常見(jiàn);思維障礙以妄想較為普遍，被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想、夸大妄想、非血統(tǒng)妄想等;情感障礙主要表現(xiàn)為情感淡漠與情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)等現(xiàn)象;意志和行為障礙以活動(dòng)減少、離群獨(dú)處、行為被動(dòng)、對(duì)工作或者學(xué)習(xí)興趣減退，對(duì)將來(lái)沒(méi)有打算等現(xiàn)象;認(rèn)知功能障礙以信息處理和選擇性注意、工作記憶、短時(shí)記憶等存在障礙為主。約有85%以上的患者，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙。且在臨床調(diào)研中認(rèn)為，認(rèn)知缺陷癥狀與其他精神病性癥狀存在一定的關(guān)聯(lián)。

由于精神性疾病的特殊性，對(duì)于精神分裂癥多難以肉眼識(shí)別。在國(guó)外對(duì)于這類(lèi)疾病的診斷，以癥狀觀測(cè)為主。目前，常用的有美國(guó)的疾病分類(lèi)和診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)DSM-IV-TR、WHO的國(guó)際疾病分類(lèi)手冊(cè)ICD10。而國(guó)內(nèi)以中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3為主。但這類(lèi)型的診斷中，均需要對(duì)患者的病癥有全面且正確的認(rèn)知。如果表述不清，就會(huì)影響診斷結(jié)果，進(jìn)而限制治療。

心肌酶是多種存在于心肌的酶的總稱(chēng)，其中包含了天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）等多項(xiàng)指標(biāo)。這類(lèi)指標(biāo)在心肌梗死、腦血管意外或者腦部手術(shù)中，都會(huì)出現(xiàn)明顯的升高現(xiàn)象。通常，精神分裂癥患者在發(fā)病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，行為怪異的現(xiàn)象，此時(shí)其能量消耗較大。而在能量消耗較大時(shí)，心肌酶水平會(huì)有所變化。在相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究中證實(shí)，精神病患者的AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH、Mb等水平會(huì)有明顯的增高現(xiàn)象。精神分裂癥患者的心肌酶水平會(huì)有升高的現(xiàn)象。尤其是激越和興奮狀態(tài)下，升高幅度越加明顯。從原理上分析，其或與精神分裂癥患者在發(fā)病時(shí)期，身體處于興奮和狂躁?duì)顟B(tài)，體內(nèi)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)存在關(guān)聯(lián)。精神分裂癥患者的肌酸激酶在枕葉及邊緣系統(tǒng)的活性明顯受到限制，可以認(rèn)為其是精神系統(tǒng)疾病的一種表現(xiàn)。還有學(xué)者認(rèn)為，在患者發(fā)病時(shí)，交感神經(jīng)功能活性會(huì)有明顯的增強(qiáng)，兒茶酚胺在血液中的濃度也會(huì)增加，活性加強(qiáng)，血管的收縮相對(duì)劇烈，局部甚至?xí)霈F(xiàn)缺血缺氧的現(xiàn)象，正常細(xì)胞代謝受到限制，心肌酶隨之釋放，進(jìn)入血液之中，限制著體內(nèi)神經(jīng)與內(nèi)分泌的相互影響。其水平上升是神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫力互相調(diào)節(jié)作用所導(dǎo)致的一種結(jié)果。

在這類(lèi)疾病誘發(fā)率上升的狀況下，臨床多選取抗精神病藥物來(lái)進(jìn)行治療，其強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程的原則。還需要注意的是要保證單一用藥和個(gè)體化用藥的原則。一般多使用利培酮、奧氮平、喹硫平等作為一線藥物，氯氮平可作為二線藥物使用，藥物治療只適用于病情相對(duì)穩(wěn)定的患者。如果處于急性期或者療效欠佳，則需要利用電抽搐的方式來(lái)進(jìn)行治療。在治療的過(guò)程中，需要對(duì)患者進(jìn)行良好地護(hù)理干預(yù)，保證規(guī)律的生活，勞逸結(jié)合。同時(shí)，使之保持情緒的穩(wěn)定，盡可能在家屬的陪伴下進(jìn)行休養(yǎng)。保證患者的飲食規(guī)律與合理，從而保證營(yíng)養(yǎng)的供給等。

在治療前，研究組患者AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH、Mb相較于參照組存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在研究組患者治療1個(gè)月后，其指標(biāo)變化明顯，相較于之前存在差異。與諶敦建，葉慶紅等人的研究結(jié)論基本一致。這也就意味著，心肌酶檢測(cè)有助于精神分裂癥疾病的確診。其水平高于正常狀況，可基本確診。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療后，血清心肌酶水平得到了有效地調(diào)節(jié)，可將其作為治療效果評(píng)價(jià)的生理標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，在具體的使用中，還需要結(jié)合患者的既往病史、用藥狀況等進(jìn)行檢測(cè)。如果患者本身存在影響心肌酶水平的相關(guān)疾病或者用藥，需要及時(shí)進(jìn)行排除，采取其他方式來(lái)進(jìn)行精神分裂癥診斷，以便于治療工作的開(kāi)展。精神分裂癥患者的血清心肌酶水平相對(duì)較高，血清心肌酶檢測(cè)能夠有助于該種疾病的確診和預(yù)后。