王麗華

摘要：目的：探究中藥灌腸與微波聯(lián)合治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法：將56例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分成兩組，分別為中藥灌腸聯(lián)合微波治療組（實(shí)驗(yàn)組）和單純微波熱療治療組（對照組）。對照組采用單純微波熱療治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用中藥灌腸，7天為1個療程，連續(xù)治療21天，對兩組患者治療前后的臨床治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標(biāo)進(jìn)行差異性分析。結(jié)果：對照組患者經(jīng)治療后痊愈5例（占18%），顯效5例（占18%），有效15例（占53%），無效3例（占11%），臨床治療總有效率為89%;實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后痊愈7例（占25%），顯效9例（占32%），有效11例（占39%），無效1例（占4%），臨床治療總有效率為96.43%;實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率顯著高于對照組，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;對照組1例輕度腹痛，研究組1例輕度腹瀉，未進(jìn)行特殊處理，癥狀均自行緩解且未影響后續(xù)治療，兩組患者在治療過程中，均未發(fā)生肝、腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)情況;治療前，兩組患者的VAS評分均無顯著性差異，二者之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組分別與治療前進(jìn)行組內(nèi)比較，其中VAS評分與治療前比較，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且研究組顯著優(yōu)于對照組，二者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中藥灌腸聯(lián)合微波治療CPID具有良好的安全性和臨床有效性，提高了臨床治療有效率，且治療過程中未有嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，臨床安全性高。

關(guān)鍵詞：慢性盆腔炎;中藥灌腸;微波;臨床療效

中圖分類號：R711.33

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

慢性盆腔炎（Chronic pelvic inflammatorydisease，CPID）主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、白帶異常及反復(fù)發(fā)作的腰骶酸痛、下腹痛等。目前臨床治療CPDI主要采用抗生素聯(lián)合微波輔助的治療方案，據(jù)報(bào)道長期應(yīng)用抗生素可導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)及對病原體產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)嚴(yán)重，治療后容易反復(fù)發(fā)作。因此，尋找有效的具有中醫(yī)特色的治療方案是提高本病的臨床有效率的關(guān)鍵。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年～2019年鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院就診的56例CDPI患者，并應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法平均分成研究組及對照組各28例。對照組：年齡26～44歲，平均年齡（34.6±2.6）歲，病程2～13月，平均病程（8.6±3.5）月，其中已婚21例，未婚7例，子宮內(nèi)膜炎8例，附件炎15例，盆腔炎性包塊或積液5例;實(shí)驗(yàn)組：年齡25～43歲，平均年齡（35.2±2.7）歲，病程2～13月，平均病程（8.5±3.7）月，其中已婚22例，未婚6例，子宮內(nèi)膜炎9例，附件炎16例，盆腔炎性包塊或積液3例。兩組患者的年齡資料、病程資料、婚姻狀況等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）（見表1），二者之間具有可比性。全部患者及其家屬簽訂知情同意書，自愿參與本研究及接受出院后隨訪，該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有入組患者均符合CDPI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為腰骶酸痛，下腹墜脹而疼痛，白帶異常，痛經(jīng)，月經(jīng)失調(diào)、勞累及性交后尤甚;（2）經(jīng)婦科檢查子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸診到輸卵管呈條索狀增粗、可伴有壓痛，亦可觸診到一側(cè)或雙側(cè)有炎性包塊、可伴有壓痛;（3）經(jīng)婦科超聲檢查具有CDPI超聲特點(diǎn);（4）經(jīng)病理學(xué)等檢查確診為CDPI;（5）有性生活史的女性;（6）-個月內(nèi)未參加其它藥物臨床試驗(yàn);（7）患者及家屬自愿接受該治療方案，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠期或者哺乳期患者;（2）患有嚴(yán)重的心腦血管、肝臟、腎臟、惡性腫瘤等疾病的患者;（3）患有嚴(yán)重精神障礙的患者;（4）對本藥已知成分過敏者;（5）臨床病理資料有缺失者;（6）依從性較差的患者。

1.4治療方法

（1）中藥灌腸法：敗醬草30g、紅藤30g、蒲公英20g、白花蛇舌草20g、赤芍20g、丹參20g、桃仁15g、茯苓15g、牡丹皮15g、連翹9g，上述諸藥浸泡40min后，加水600mL，煎至100mL后置于灌腸袋內(nèi)，待藥液溫度降至38～40℃?zhèn)溆?，然后囑患者將二便排凈，選取左側(cè)屈膝臥位，醫(yī)者將無菌灌腸管涂上潤滑劑，緩慢插入患者肛門約10cm～12cm，將備用的100mL中藥液以10mL/min的速度緩慢推入，中藥液保留灌腸2h;月經(jīng)干凈3d后開始灌腸，每日1次，連續(xù)7d為1個療程，連續(xù)治療3個療程;（2）微波熱療治療法：囑患者選取仰臥位，采用微波治療儀（廠商：天津市賽萌醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn);型號：TJSM-92B型），調(diào)整輸出功率達(dá)36W，將微波治療儀探頭放置于患者的腹部，不直接接觸皮膚，治療時間為30min/次;月經(jīng)干凈3d后開始微波治療，每日1次，連續(xù)7d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。研究組采用中藥灌腸聯(lián)合微波治療法，對照組則單純采用微波熱療治療法，兩組患者在治療期間均禁止性生活，禁食辛辣食物。

1.5臨床療效判定

（1）痊愈：下腹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀完全消失，超聲檢查結(jié)果顯示無異常，婦科檢查為陰性體征;（2）顯效：下腹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，超聲檢查顯示盆腔包塊縮小60%以上，盆腔積液減少60%以上，婦科檢查包塊、腫物明顯變小，壓痛明顯減輕;（3）有效：下腹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀略有好轉(zhuǎn)，超聲檢查顯示盆腔包塊縮小30%以上，盆腔積液減少30%以上，婦科檢查包塊、腫物稍變小，壓痛減輕;（4）無效：下腹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重，超聲檢查顯示盆腔包塊縮小30%以下，盆腔積液減少30%以下，婦科檢查包塊、腫物及壓痛基本無減輕。治療的總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6視覺疼痛模擬評分量表（Visual analogue scale，VAS）評分

0級：無疼痛;1～2級：輕度疼痛，能忍受，能正常生活睡眠;3～4級：中度疼痛，適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥;5～6級：重度疼痛，影響睡眠，需用麻醉止痛藥;7～8級：劇烈疼痛，影響睡眠較重，伴有其他癥狀;9～10級：無法忍受，嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀，或被動體位。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料部分，服從正態(tài)分布者采用MEAN±SD進(jìn)行描述，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。偏態(tài)數(shù)據(jù)則進(jìn)行適當(dāng)轉(zhuǎn)化。計(jì)數(shù)資料，以n或率描述，組間行卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05為差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后的臨床總有效率比較情況

對照組患者經(jīng)治療后痊愈5例（占18%），顯效5例（占18%），有效15例（占53%），無效3例（占11%），臨床治療總有效率為89%;實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后痊愈7例（占25%），顯效9例（占32%），有效11例（占39%），無效1例（占4%），臨床治療總有效率為96%;實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率顯著高于對照組，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）（見表2所列）。

2.2兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組1例輕度腹痛;實(shí)驗(yàn)組1例輕度腹瀉，未進(jìn)行特殊處理，癥狀均自行緩解且未影響后續(xù)治療，兩組患者在治療過程中，均未發(fā)生肝、腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)情況。

2.3兩組患者治療前后VAS評分比較情況

治療前，兩組患者的VAS評分均無顯著性差異，二者之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組分別與治療前進(jìn)行組內(nèi)比較，其中VAS評分與治療前比較，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組，二者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3所列。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CPID常常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，在我們國家主要存在三種形式：需氧菌、厭氧菌及需氧菌及厭氧菌的混合感染，多因產(chǎn)后、術(shù)后感染、經(jīng)期不潔、性接觸感染、陰道感染或沖洗、避孕措施等發(fā)病。CPID，中醫(yī)學(xué)中并無對應(yīng)的病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)可將其歸為帶下病、癥瘕、熱入血室等病證。女性患病多由于素體虧虛，房事不節(jié)（潔），復(fù)感外邪，內(nèi)外合邪侵襲胞宮，日久成瘀，痹阻經(jīng)脈，損傷沖任二脈。劉霄霞將其病因病機(jī)歸納為寒濕凝滯、濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、氣虛血瘀等四點(diǎn)，其病理因素可總結(jié)為濕、熱、瘀、虛。武志娟報(bào)道本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾腎虧虛為主，標(biāo)實(shí)主要以氣滯、濕熱、寒濕為主，夾有血瘀，其以月經(jīng)量多，白帶量多，痛經(jīng)，小腹、腰骶脹痛或刺痛，舌質(zhì)黯紅，舌苔白膩，有瘀點(diǎn)瘀斑。本病多反復(fù)發(fā)作，遷延日久不愈，嚴(yán)重影響患者的身體健康和正常生活，因此臨床探尋積極有效治療本病的方法亟日可待。目前臨床一般采用抗生素治療本病，易產(chǎn)生耐藥性且臨床治療效果不理想，而中醫(yī)特色外治法對于治療本病具有優(yōu)勢。本研究采用中藥灌腸方中敗醬草、紅藤、蒲公英、白花蛇舌草、連翹有清熱、解毒、除濕之功;赤芍、丹參、桃仁活血化瘀、祛瘀生新;茯苓、牡丹皮利濕、通經(jīng);全方共奏活血化瘀、清熱解毒、利濕通經(jīng)止痛之功。中藥保留灌腸，使中藥液直接在盆腔局部發(fā)揮藥效，扶正的同時祛邪，活血化瘀，促進(jìn)盆腔局部的氣血運(yùn)行，使瘀血得祛，新血得生。本研究在微波熱療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用中藥保留灌腸，可加速血液運(yùn)行，使藥物更易被大腸吸收、利用，在采用腹部照射微波的同時，加用中藥液從內(nèi)部局部治療炎癥，二者協(xié)同作用，內(nèi)外同治，相輔相成，提高治療作用力，加快藥物的吸收，從而提高療效。

本研究通過對兩組患者治療后的臨床總有效率進(jìn)行比較，研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后痊愈7例（占25%），顯效9例（占32%），有效11例（占39%），無效1例（占4%），臨床治療總有效率為96%，與對照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后研究組患者的VAS疼痛評分顯著性優(yōu)于對照組，二者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示中藥保留灌腸聯(lián)合微波治療可顯著使臨床總有效率增高，可有效改善血液流變，促進(jìn)活血化瘀，以達(dá)到治療本病的目的。這與張巖雪、王學(xué)蘭、沈麗莉等研究結(jié)果相一致。采用中藥保留灌腸聯(lián)合微波治療CPID能夠顯著改善血瘀情況，明顯緩解疼痛現(xiàn)象，顯著提高臨床總有效率，是臨床治療CPID的較佳方案，值得廣泛應(yīng)用。