韓曉群，楊 婧，張飛鳳，付南燕，周智興，鄧 琴

(宜春學(xué)院 醫(yī)學(xué)院,江西 宜春 336000)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是生命研究領(lǐng)域的重要基礎(chǔ)學(xué)科，又是密切聯(lián)系實(shí)際的應(yīng)用學(xué)科。該學(xué)科具有橫跨性、網(wǎng)絡(luò)性、抽象性、實(shí)踐性等特點(diǎn)[1]，是一門既難“教”，又難“學(xué)”的課程[2]，這就決定其教學(xué)具有特殊性，因此，探索適合《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)新模式很有必要。

案例教學(xué)(Case-based learning，CBL)被認(rèn)為是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法[3]，能夠促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)和反思性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其批判性思維和有效解決問(wèn)題的能力[4]。但是，在CBL教學(xué)過(guò)程中也存在著學(xué)生參與度不夠、教學(xué)難以持續(xù)進(jìn)行等諸多問(wèn)題，因此急需尋找一個(gè)幫助CBL更好實(shí)施的平臺(tái)。

本研究在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》部分章節(jié)中，采用將微信平臺(tái)作為載體，與CBL相結(jié)合的教學(xué)方法展開(kāi)研究，以期達(dá)到更好的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜春學(xué)院2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)兩個(gè)班學(xué)生共77人，一個(gè)班為觀察組，共42名，其中男性29名，女性13名，平均年齡(19.6±0.5)歲，采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法結(jié)合CBL聯(lián)合微信平臺(tái)進(jìn)行輔助教學(xué)。另一班為對(duì)照組，共35名，其中男性25名，女性10名，平均年齡(18.7±0.8)歲，采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法。分別對(duì)兩個(gè)組的性別、年齡和以往基礎(chǔ)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，兩個(gè)組全程教學(xué)均有同一教師完成，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組接受 LBL 教學(xué)法，教師按照教學(xué)大綱要求，采用多媒體課件與板書相結(jié)合的方法逐章講解《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》理論知識(shí)；實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法結(jié)合CBL聯(lián)合微信平臺(tái)進(jìn)行輔助教學(xué)，具體操作方式為：建立專門的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)學(xué)習(xí)微信群，在進(jìn)行理論知識(shí)講解前通過(guò)微信群發(fā)布臨床案例并提出問(wèn)題，要求學(xué)生查閱資料進(jìn)行知識(shí)積累，并在微信群中展開(kāi)分析討論。在討論過(guò)程中，老師只給予引導(dǎo)而不提供正確答案。理論講授結(jié)束后，結(jié)合所學(xué)內(nèi)容再通過(guò)微信群進(jìn)行進(jìn)一步討論，從而完成對(duì)臨床案例的分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查

自制問(wèn)卷調(diào)查表，主要圍繞傳統(tǒng)的教學(xué)方法與采用微信聯(lián)合CBL教學(xué)方法二者的優(yōu)缺點(diǎn)，并從學(xué)生的角度了解哪種方法更有利于學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握、理解和運(yùn)用。每個(gè)問(wèn)題均贊成同意、中立、不贊成三個(gè)選項(xiàng)隨機(jī)選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生154名進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查。

1.3.2 考試成績(jī)

教學(xué)結(jié)束后采用傳統(tǒng)的閉卷考試方式，試題題型為單項(xiàng)選擇題50分、名詞解釋20分、簡(jiǎn)答題20分和綜合分析題10分，前四項(xiàng)試題主要考核學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的掌握，綜合分析題主要考核學(xué)生的臨床思維，即運(yùn)用醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論知識(shí)對(duì)臨床案例進(jìn)行分析的能力。對(duì)兩組學(xué)生的卷面考試成績(jī)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

從表1可以看出，對(duì)于是否有必要開(kāi)展微信聯(lián)合CBL教學(xué)方法，贊成和不贊成的學(xué)生比率分別為42.1%和46.7%，二者沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而對(duì)采用微信聯(lián)合CBL教學(xué)能增加學(xué)生與老師的交流、能加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，持贊成和不贊成的意見(jiàn)的學(xué)生所占比率基本相當(dāng)，特別是有33.8%的學(xué)生對(duì)能增加與老師的交流持中立態(tài)度。

表1 學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)

2.2 考試成績(jī)結(jié)果

從表2可以看出，在課程結(jié)束后的考試中，觀察班和對(duì)照班平均成績(jī)分別為(80.28±10.78)和(79.51±12.34)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從各題得分結(jié)果比較，選擇題、名詞解釋和簡(jiǎn)答題兩組的成績(jī)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而觀察組和對(duì)照組綜合分析題平均分分別為(7.74±1.34)和(4.79±1.49)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組學(xué)生考試結(jié)果比較

3 討論

CBL是把案例作為一種教學(xué)媒介的教學(xué)方法，該方法是以臨床病例作為先導(dǎo)，提出問(wèn)題，提倡以學(xué)生為主體的討論式教學(xué)方法，有助于提高學(xué)生的臨床思維能力[5]。然而，按照五年制醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)大綱要求，難以在規(guī)定課時(shí)內(nèi)完成CBL教學(xué)。因此尋找合適的信息交流平臺(tái)輔助CBL教學(xué)十分重要。

當(dāng)前微信已成為應(yīng)用最為廣泛的網(wǎng)絡(luò)信息交流平臺(tái)之一，截止至2017年12月，微信活躍用戶已達(dá)10億人，使其成為4G時(shí)代最受歡迎的社交信息平臺(tái)[6]，從而為利用微信平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)改革提供了基礎(chǔ)條件。國(guó)內(nèi)許多高等院校也探索了使用微信公眾平臺(tái)輔助教學(xué)并取得了良好的效果。

紀(jì)家濤等研究結(jié)果顯示，微信聯(lián)合CBL應(yīng)用于泌尿外科教學(xué)能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[7]。胡纓等將微信作為輔助手段應(yīng)用于寄生蟲檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)也取得了良好效果[8]。還有研究結(jié)果顯示微信輔助教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神[9]、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[10]、激發(fā)學(xué)生有效利用休閑時(shí)間碎片化學(xué)習(xí)的積極性[11]。

本研究調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為采用微信結(jié)合CBL教學(xué)在增加學(xué)生的參與度，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力以及拓寬知識(shí)面等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，但是，在微信輔助CBL教學(xué)中還應(yīng)注意以下問(wèn)題：1、教師應(yīng)在微信中明確資料范圍，指導(dǎo)學(xué)生圍繞教學(xué)目的查找資料，并根據(jù)學(xué)生反饋及時(shí)糾正學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題；2、教師應(yīng)在微信中引導(dǎo)學(xué)生圍繞教學(xué)主題進(jìn)行討論，避免學(xué)生討論問(wèn)題范圍過(guò)大，甚至偏離主題；3、學(xué)生在使用微信進(jìn)行討論時(shí)，應(yīng)避免涉及與教學(xué)無(wú)關(guān)的話題，從而保持學(xué)習(xí)平臺(tái)的嚴(yán)謹(jǐn)性和正規(guī)性。

總之，本研究以醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)為例，對(duì)微信結(jié)合CBL 教學(xué)方法進(jìn)行了初步探索，基于學(xué)生對(duì)微信的推崇，利用這一平臺(tái)，可增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓更多學(xué)生參與到CBL中來(lái)，提高學(xué)習(xí)和工作效率，提高學(xué)生的綜合分析能力，同時(shí)可以激勵(lì)教師不斷改善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。