柳旭

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

人口老齡化進(jìn)程的加快給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，而養(yǎng)老院早已經(jīng)成為解決當(dāng)前養(yǎng)老重要方式之一。養(yǎng)老院老年人健康已成為人們?nèi)找骊P(guān)注的問題，認(rèn)知功能的損害是影響老年人健康和生活質(zhì)量的重要因素，且認(rèn)知功能受損的老年人發(fā)展為癡呆的危險(xiǎn)性是正常老人的3～10倍[1]，而早期干預(yù)可延緩或阻止認(rèn)知功能損害發(fā)展為癡呆[2]。盡管當(dāng)前對(duì)于老年人認(rèn)知功能的研究較多，但是對(duì)于養(yǎng)老院老年人認(rèn)知功能的研究甚少。因此，本研究通過對(duì)錦州市養(yǎng)老院老年人認(rèn)知功能進(jìn)行調(diào)查，旨在了解養(yǎng)老院老年人認(rèn)知功能損害現(xiàn)狀及其主要影響因素，為養(yǎng)老院老年人疾病的早期預(yù)防提供可靠依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2016年1月至9月期間，應(yīng)用便利抽樣方法，選取300家錦州市養(yǎng)老院老年人為調(diào)查對(duì)象。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)具有完全認(rèn)知和行為能力；(3)知情同意，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神、認(rèn)知、意識(shí)有障礙，無法正確表達(dá)自己意愿者；(2)生活不能自理，不能自行服藥者。本研究城市養(yǎng)老院共發(fā)放問卷531份，回收有效問卷500份，有效回收率為94.2%。

1.2 研究工具

(1)一般資料調(diào)查表：主要內(nèi)容為養(yǎng)老院老年人的年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況等資料；(2)老年健康狀況和相關(guān)因素調(diào)查量表：該量表是由英國(guó)利物浦大學(xué)精神衛(wèi)生研究所Copeland教授設(shè)計(jì)，在正式調(diào)查前以獲得中文版問卷。該量表在國(guó)內(nèi)已有廣泛應(yīng)用[3]。該量表主要包括軀體疾病(調(diào)查前半年內(nèi)經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診)、興趣愛好、日常生活能力三部分。該量表主要用于評(píng)定養(yǎng)老院老年人生活自理能力。量表共有14個(gè)條目，每個(gè)條目得分范圍0～2分，得分越高提示養(yǎng)老院老年人生活自理能力越差；(3)簡(jiǎn)版社區(qū)癡呆篩查量表：該量表由M. Prince等在完整版CSI-D基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化而來[4]。該量表受試者評(píng)分部分由7個(gè)條目構(gòu)成，知情人評(píng)分部分由6個(gè)條目構(gòu)成。知情人為對(duì)被調(diào)查老年人較熟悉的人或者與被調(diào)查老年人共同居住的親屬或護(hù)理者。調(diào)查過程中由兩名不同的調(diào)查者分別對(duì)被調(diào)查老年人和對(duì)應(yīng)的知情人進(jìn)行評(píng)分。以被調(diào)查老年人評(píng)分與知情人評(píng)分所得的綜合函數(shù)得分為最終簡(jiǎn)版社區(qū)癡呆篩查量表評(píng)分，評(píng)分越高提示養(yǎng)老院老年人認(rèn)知功能越正常。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員為10名錦州醫(yī)科大學(xué)在校學(xué)生擔(dān)任。調(diào)查員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語。成立領(lǐng)導(dǎo)小組和專家技術(shù)組，負(fù)責(zé)調(diào)查工作的質(zhì)量監(jiān)督，對(duì)每天收回的問卷有5%的復(fù)核率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epidata 3.0軟件進(jìn)行獨(dú)立雙份錄入及一致性檢驗(yàn)。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)分析，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本比較采用單因素方差分析及q檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析和多因素回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 養(yǎng)老院老年人人口學(xué)資料

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老院老年人年齡為60～94歲，平均年齡為(69.4±7.5)歲。其中男性239人，女性261人?；橐鰻顩r：有配偶的老年人為383人，無配偶的老年人為117人。文化程度：文盲182人，小學(xué)水平198人，初中以上學(xué)歷120人。職業(yè)調(diào)查：農(nóng)民246人，工人153人，其他101人。戶口情況：農(nóng)村戶口321人，城市戶口179人。

2.2 養(yǎng)老院老年人認(rèn)知功能單因素分析

結(jié)果顯示：不同年齡、婚姻狀況、職業(yè)、生活態(tài)度、興趣愛好和日常生活能力在養(yǎng)老院老年人認(rèn)知功能得分之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)年齡和職業(yè)進(jìn)行進(jìn)一步兩兩比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡60～歲組和70～歲組之間比較，F(xiàn)=5.325，P=0.012；年齡60～歲組和80～94歲組之間比較，F(xiàn)=4.259，P=0.000；年齡70～歲組和80～94歲組之間比較，F(xiàn)=7.125，P=0.003；農(nóng)民和工人之間比較，F(xiàn)=4.236，P=0.000；年齡農(nóng)民和其他之間比較，F(xiàn)=，2.547，P=0.001；工人和其他之間比較，F(xiàn)=1.853，P=0.005，見表1。

表1 養(yǎng)老院老年人認(rèn)知功能單因素分析

2.3 養(yǎng)老院老年人軀體疾病與認(rèn)知功能之間的相關(guān)分析

中風(fēng)/偏癱、偏頭痛、視力障礙和聽力障礙與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)。即老年人凡是患有中風(fēng)/偏癱、偏頭痛、視力障礙、聽力障礙的，則認(rèn)知功能下降，見表2。

表2 養(yǎng)老院老年人軀體疾病與認(rèn)知功能之間的相關(guān)分析

2.4 養(yǎng)老院老人興趣愛好與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析

體育鍛煉、玩牌、打麻將、集體旅游和散步與認(rèn)知功能呈正相關(guān)。即老年人凡是經(jīng)常參加體育鍛煉、玩牌、打麻將、集體旅游和散步的，則認(rèn)知功能越好，見表3。

表3 養(yǎng)老院老人興趣愛好與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析

2.5 養(yǎng)老院老年人認(rèn)知功能的逐步多元線性回歸分析

以老年人認(rèn)知功能得分為因變量，以年齡、婚姻狀況、職業(yè)，態(tài)度樂觀、興趣愛好和日常生活能力以及中風(fēng)/偏癱、偏頭痛、視力障礙和聽力障礙、體育鍛煉、玩牌、打麻將、集體旅游、散步為自變量。剔除有強(qiáng)烈共線性的自變量，進(jìn)行逐步多元線性回歸分析。自變量納入標(biāo)準(zhǔn)SLE=0.1，排除標(biāo)準(zhǔn)SLS=0.05。最終日常生活能力、中風(fēng)/偏癱、視力障礙和年齡進(jìn)入回歸方程，見表4。

表4 養(yǎng)老院老年人認(rèn)知功能的逐步多元回歸分析

3 討 論

高齡作為老年人認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素已被國(guó)內(nèi)外眾多研究所證實(shí)。有研究者認(rèn)為可能與多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)活性降低[4]79-91和乙酰膽堿含量下降有關(guān)[5]。本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人認(rèn)知功能得分降低。而在進(jìn)入回歸模型的自變量中，年齡對(duì)回歸方程的影響要小于其他進(jìn)入回歸模型的變量。在排除某些疾病等混雜因素的影響后，單純?cè)鳊g并不導(dǎo)致老年認(rèn)知功能的明顯減退[6]。年齡是否對(duì)老年人認(rèn)知功能單獨(dú)起作用有待進(jìn)一步研究。

研究表明，態(tài)度樂觀者認(rèn)知功能得分高于態(tài)度不樂觀者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。情緒樂觀的老年人患心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。嚴(yán)重的心功能受損會(huì)導(dǎo)致腦供血不足和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂而引起認(rèn)知功能損害。本研究結(jié)果顯示，態(tài)度樂觀未能進(jìn)入回歸方程?？赡軕B(tài)度樂觀并不直接對(duì)老年人認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，而是與其他因素共同起作用。

研究表明，日常生活能力正常者認(rèn)知能力優(yōu)于日常生活能力受損者，這與王志強(qiáng)等人的研究結(jié)果相一致[7]。作為橫斷面研究，難以推斷日常生活能力下降與認(rèn)知功能障礙孰為因果。楊紅燕等人[8]認(rèn)為日常生活能力下降可導(dǎo)致老年人生活自理困難，使老年人與外界接觸減少，大腦缺乏來自外界信息的刺激使大腦功能出現(xiàn)廢用性衰退而出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。另有研究顯示，認(rèn)知功能衰退也可直接引起日常生活能力下降，導(dǎo)致惡性循環(huán)。日常生活能力并不是影響老年人認(rèn)知功能唯一且非常重要的因素，可能與年齡有關(guān)的軀體疾病所導(dǎo)致軀體性日常生活能力下降有關(guān)。總的來說，減少老年人接受外界信息的刺激，在老年人認(rèn)知功能障礙的發(fā)生中起到了關(guān)鍵作用。因此，應(yīng)鼓勵(lì)老年人多參加社區(qū)活動(dòng)，增加與外界的接觸，從而延緩認(rèn)知功能衰退。

毛榮華等人研究結(jié)果顯示，老年人認(rèn)知功能與高血壓、糖尿病、腦血管疾病、視力障礙、聽力障礙等疾病有關(guān)[9]。本研究在控制年齡變量后分析軀體疾病與老年人認(rèn)知功能的相關(guān)性，結(jié)果顯示：中風(fēng)/偏癱、偏頭痛、視力障礙和聽力障礙與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)，但相關(guān)系數(shù)不高。腦血管疾病引起認(rèn)知功能障礙已成為普遍接受的觀點(diǎn)，出血或缺血性腦卒中是引起老年人血管性癡呆的主要疾病。目前關(guān)于偏頭痛患者有無認(rèn)知功能損害的研究結(jié)果多不一致。學(xué)者認(rèn)為偏頭痛引起認(rèn)知功能損害可能與血管舒縮功能障礙而導(dǎo)致的腦血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)，也可能與腦白質(zhì)和灰質(zhì)的損傷有關(guān)。視力障礙和聽力障礙可直接導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。有學(xué)者[10]對(duì)認(rèn)知功能障礙的老年人進(jìn)行視覺和聽覺訓(xùn)練，結(jié)果顯示：視覺訓(xùn)練和聽覺訓(xùn)練可有效改善老年人認(rèn)知功能。因此，對(duì)認(rèn)知功能障礙的老年人進(jìn)行系統(tǒng)的視、聽覺訓(xùn)練可延緩認(rèn)知功能下降。目前普遍認(rèn)為高血壓和糖尿病引起的動(dòng)脈硬化與老年人認(rèn)知功能障礙有關(guān)，高血壓和糖尿病是引起腦小血管性認(rèn)知功能損害的重要危險(xiǎn)因素。而本研究未發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病與老年人認(rèn)知障礙相關(guān)，可能與調(diào)查對(duì)象積極控制血壓和血糖水平有關(guān)。

調(diào)查結(jié)果顯示[11]，閱讀、旅游、棋牌、社會(huì)活動(dòng)和體育鍛煉是老年癡呆的保護(hù)因素。本研究結(jié)果顯示，體育鍛煉、玩牌、打麻將、集體旅游和散步與老年人認(rèn)知功能呈正相關(guān)。玩牌、打麻將能讓老年人有更多思考、表達(dá)、交流的機(jī)會(huì)，大腦受到來自外界信息的刺激增多，使腦細(xì)胞處于活躍狀態(tài)，有利于保持老年人聰慧的頭腦。棋牌等娛樂活動(dòng)被認(rèn)為是能刺激認(rèn)知功能的有效手段，老年人進(jìn)行棋牌娛樂活動(dòng)來減少輕度認(rèn)知功能損害向老年癡呆轉(zhuǎn)化。老年人一起參加集體旅游能豐富老年人的社交網(wǎng)絡(luò)，減少老年人的孤獨(dú)感，晚年良好的社交是老年癡呆發(fā)病的保護(hù)因素。經(jīng)常參加體育鍛煉和散步有助于保持良好的軀體功能，規(guī)律的體育鍛煉能降低老年人發(fā)生認(rèn)知功能損害和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。宋瑜等人對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)體育鍛煉與認(rèn)知功能關(guān)系的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加體育鍛煉可改善老年人的認(rèn)知功能，延緩老年癡呆的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，這些變量均為進(jìn)入歸回方程，可能這些變量與日常生活能力存在共線關(guān)系。

綜上所述，養(yǎng)老院老年人認(rèn)知功能的因素有日常生活能力、中風(fēng)/偏癱、視力障礙和年齡。這些因素中除年齡不可控之外，其他因素均可進(jìn)行干預(yù)。為預(yù)防和延緩老年人認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，應(yīng)采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施，鼓勵(lì)老年人多參加鍛煉和社區(qū)活動(dòng)。保持良好的軀體功能，預(yù)防日常生活能力下降；定期進(jìn)行體檢，積極控制疾病；對(duì)已患某種疾病的老年人進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，防止功能廢用性衰退。本研究屬于橫斷面研究，僅代表本地區(qū)情況，又因時(shí)間、財(cái)力等因素，尚不能進(jìn)行更大樣本研究，此結(jié)論有望在增加樣本量情況下進(jìn)一步充實(shí)。