賈冰

【摘 要】本文分析醫(yī)學(xué)生批判性思維培養(yǎng)的影響因素，針對醫(yī)學(xué)生批判性思維培養(yǎng)面臨的問題，提出基于OBE教育理念的醫(yī)學(xué)生批判性思維培養(yǎng)路徑：融入OBE教育理論，優(yōu)化課程教學(xué)體系的設(shè)計(jì);強(qiáng)調(diào)教育成效證據(jù)，開展多維度增值效果評價(jià)。

【關(guān)鍵詞】OBE教育理念 ?醫(yī)學(xué)生 ?批判性思維 ?培養(yǎng)

【中圖分類號】G ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】0450-9889（2020）06C-0044-03

醫(yī)學(xué)教育教學(xué)注重發(fā)展學(xué)生的批判性思維和科學(xué)精神。國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)（IIME）發(fā)布的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education，GMER）將批判性思維作為醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的七大基本能力之一;我國教育部與原衛(wèi)生部聯(lián)合出臺(tái)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—— 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》將“具有科學(xué)的態(tài)度、創(chuàng)新和分析批判精神”作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生所應(yīng)達(dá)到的基本要求之一;修訂后的《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—— 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016版）》則進(jìn)一步指出科學(xué)方法教育必須在整個(gè)課程計(jì)劃中體現(xiàn)科學(xué)方法原理，強(qiáng)調(diào)分析性、批判性思維能力的培養(yǎng)。

然而，在國內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育過程中，長期以來由于教師和學(xué)生十分注重知識(shí)和技能的傳授與掌握，容易忽視對學(xué)生高階思維能力的培養(yǎng)，造成了一方面我們倡導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生要具有批判性思維和創(chuàng)新精神，而另一方面卻對所培養(yǎng)的學(xué)生是否具備批判性思維能力以及如何促進(jìn)這種能力的形成缺少切實(shí)可行的應(yīng)對策略。批判性思維強(qiáng)調(diào)不唯書、不唯上、只唯實(shí)的哲學(xué)理念，只有在教學(xué)過程中真正關(guān)注學(xué)生的思維、情緒變化以及體驗(yàn)，充分重視學(xué)生的主體性地位，關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的自身價(jià)值，才能使學(xué)生成為整個(gè)教學(xué)過程中的批判者、研究者和創(chuàng)新者。鑒于此，探討醫(yī)學(xué)生批判性思維能力培養(yǎng)存在的現(xiàn)實(shí)問題及提升路徑，有助于進(jìn)一步推進(jìn)以學(xué)生為中心的質(zhì)量文化的有效落實(shí)，回歸教育的本質(zhì)與初心。

一、醫(yī)學(xué)生批判性思維培養(yǎng)的影響因素

從現(xiàn)有的實(shí)證研究來看，國內(nèi)學(xué)者對醫(yī)學(xué)生批判性思維培養(yǎng)效果的評價(jià)主要是借助一些批判性思維測評工具，圍繞不同的醫(yī)學(xué)類專業(yè)、學(xué)制、年級以及學(xué)生的個(gè)體特質(zhì)如性別、人際關(guān)系等進(jìn)行橫向或縱向的比較研究，也有部分研究涉及不同教學(xué)模式或教學(xué)方法，如PBL（Problem based learning）批判性思維能力培養(yǎng)效果對比分析。由于選取的研究情景和對象的不同，得出的實(shí)證研究結(jié)論難以一概而論，但多數(shù)結(jié)論支持醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的學(xué)歷層次越高其批判性思維能力相對越強(qiáng)、長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)的學(xué)生表現(xiàn)相對突出以及學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)其批判性思維能力越強(qiáng)的觀點(diǎn)。

那么，哪些教學(xué)行為和學(xué)習(xí)行為可以直接影響到醫(yī)學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)？如何進(jìn)一步改進(jìn)？為此，筆者以某醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)學(xué)類專業(yè)為例，采用開放式問卷調(diào)查，基于學(xué)生的認(rèn)知視角進(jìn)一步探尋批判性思維能力較之其他職業(yè)素養(yǎng)要求的目標(biāo)達(dá)成度，進(jìn)而分析教師教學(xué)行為和學(xué)生學(xué)習(xí)行為對批判性思維的影響。調(diào)查主要是面向某醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)類專業(yè)的學(xué)生發(fā)放網(wǎng)絡(luò)版問卷，共回收有效問卷5066份，涉及不同學(xué)制的臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等11個(gè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)。調(diào)查結(jié)果顯示，有28%的醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生認(rèn)為通過在校學(xué)習(xí)，個(gè)人的批判性思維得到較大提升，48%的學(xué)生認(rèn)為有所提升，17%的學(xué)生認(rèn)為提升幅度較小，還有5%的學(xué)生認(rèn)為沒有增值效果。

從學(xué)生的學(xué)習(xí)行為來看，56%的學(xué)生認(rèn)為經(jīng)常采用課前搜集學(xué)習(xí)資料、課中總結(jié)所學(xué)知識(shí)以及課后及時(shí)復(fù)習(xí)等學(xué)習(xí)策略會(huì)正向促進(jìn)批判性思維的培養(yǎng)，這一點(diǎn)在臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化專業(yè)學(xué)生的身上得到較為明顯的體現(xiàn);有73%的學(xué)生認(rèn)為參加各類學(xué)術(shù)活動(dòng)如學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)競賽、研討會(huì)或者參與教師主持的科研項(xiàng)目可以有效促進(jìn)批判性思維的培養(yǎng)。參與學(xué)術(shù)活動(dòng)頻率最高是七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，該專業(yè)學(xué)生的批判性思維能力也相應(yīng)地呈現(xiàn)出較高的水平。

從教師教學(xué)行為來看，被調(diào)查學(xué)生普遍認(rèn)為理論教學(xué)內(nèi)容注重與實(shí)踐結(jié)合、學(xué)科間的交叉融合、反映學(xué)科發(fā)展的前沿以及實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容注重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力會(huì)有效促進(jìn)學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)，其中學(xué)生對理論與實(shí)踐教學(xué)結(jié)合的支持率高達(dá)90%。而從基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、臨床見習(xí)課教學(xué)來看，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)過多、缺乏綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、學(xué)科之間的相似實(shí)驗(yàn)過多、實(shí)際動(dòng)手操作機(jī)會(huì)少、帶教教師及時(shí)反饋不足、考核方式不完善等均被認(rèn)為是不利于學(xué)生批判性思維培養(yǎng)的因素。除此之外，教師在教學(xué)過程中存在諸如課堂教學(xué)互動(dòng)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)不足、鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立完成研究陳述或報(bào)告以及形成性、過程性評價(jià)方式偏少等問題，被認(rèn)為是亟待改進(jìn)的教學(xué)行為。

二、醫(yī)學(xué)生批判性思維培養(yǎng)面臨的問題

（一）批判性思維本身具有復(fù)雜性與系統(tǒng)性。國內(nèi)外學(xué)者對批判性思維的界定主要是從認(rèn)知能力和情感表達(dá)兩個(gè)層面來理解與闡述。現(xiàn)代批判性思維運(yùn)動(dòng)之父愛德華·格拉澤（Edward Glaser）首先從態(tài)度、知識(shí)和技能三個(gè)方面來界定批判性思維能力，并進(jìn)一步從認(rèn)知能力的角度列出了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、收集信息、價(jià)值判斷、理解溝通、數(shù)據(jù)分析、評估證據(jù)、邏輯分析、總結(jié)歸納、驗(yàn)證分析、重建信仰以及正確判斷等12種核心要素。科南特（J.Kurland）基于批判性思維的情感表達(dá)指出批判性思維關(guān)注證據(jù)、智力、誠實(shí)和開放思維，它與過分的情感主義、智力懶惰和封閉思維相反，并且具備批判性思維并非總是對任何人和事持否定態(tài)度和吹毛求疵，而是意味著敏銳的思維、好奇的探究、對推理的熱情以及對可靠信息的渴望。以批判性思維能力測評工具CTDI-CV量表為例，該量表就包含了尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲以及認(rèn)知成熟度等7個(gè)維度。顯然，無論是從批判性思維的界定還是從現(xiàn)有測評工具所囊括的評價(jià)維度來看，都反映出批判性思維本身即是一種綜合性的、系統(tǒng)性的素質(zhì)能力，是學(xué)生的真實(shí)內(nèi)在情感與外在行為的綜合表現(xiàn)。批判性思維的復(fù)雜性與系統(tǒng)性，使得醫(yī)學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)難以通過某種教學(xué)手段“教”出來，而是需要學(xué)生通過深度學(xué)習(xí)，與引導(dǎo)者（教師）、同行者（同學(xué)）以及學(xué)問本身發(fā)生深層次的交流與碰撞，由內(nèi)而外自發(fā)塑造而成，是一項(xiàng)長期的、系統(tǒng)性的人格養(yǎng)成工程。

（二）批判性思維在教學(xué)實(shí)施環(huán)節(jié)中層層弱化。批判性思維作為醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)之一往往體現(xiàn)在各專業(yè)的人才培養(yǎng)方案中，但從支撐人才培養(yǎng)方案的教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)與實(shí)施來看，批判性思維作為人才培養(yǎng)目標(biāo)并未有效融入課程體系的設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)、教學(xué)方法與策略的選擇、教學(xué)活動(dòng)的組織以及考核評價(jià)的方式等教學(xué)實(shí)施環(huán)節(jié)中，呈現(xiàn)出層層弱化、衰減的趨勢。例如，對于某門課程的教學(xué)內(nèi)容而言，仍有部分教師存在因“材”施教或者照本宣科的現(xiàn)象，較少引導(dǎo)學(xué)生深度思考，難以引起學(xué)生思想上的共鳴;部分教師對學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的情感、態(tài)度缺乏必要的關(guān)注，仍以傳統(tǒng)的講授式教學(xué)為主，未能有效運(yùn)用啟發(fā)式、探究式以及線上線下混合式等教學(xué)方法，師生間的互動(dòng)交流偏少，難以有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)探究的熱情;在考核評價(jià)方式上仍以終結(jié)性的考試為主導(dǎo)，并且考試內(nèi)容客觀題型偏多，考查學(xué)生綜合素質(zhì)能力的開放性主觀題偏少，缺乏對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的及時(shí)跟蹤評價(jià)與反饋，難以有效掌握學(xué)生的真實(shí)學(xué)習(xí)狀態(tài)。上述問題或現(xiàn)象的存在，將直接導(dǎo)致包含批判性思維在內(nèi)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)效果大打折扣。

三、基于OBE教育理念的醫(yī)學(xué)生批判性思維培養(yǎng)路徑

OBE教育理念即成果產(chǎn)出導(dǎo)向理念，強(qiáng)調(diào)圍繞學(xué)生在未來生活中獲得的實(shí)質(zhì)性成功經(jīng)驗(yàn)組織教育系統(tǒng)，其在醫(yī)學(xué)生批判性思維培養(yǎng)中具有重要價(jià)值。

（一）融入OBE教育理念，優(yōu)化課程教學(xué)體系的設(shè)計(jì)。從OBE教育理念出發(fā)，重視對醫(yī)學(xué)生包含批判性思維能力在內(nèi)的核心素養(yǎng)的培養(yǎng)，確立指向性明確的醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)成效目標(biāo)，并以此作為課程體系構(gòu)建、課程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)的依據(jù)。以美國印第安納大學(xué)為例，該校充分意識(shí)到必須清晰地闡釋本科教育的學(xué)習(xí)成效方有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，因此，該校制定了針對所有學(xué)生的通識(shí)教育的成效要求和由各學(xué)科教師制定的、具有專業(yè)特色的學(xué)習(xí)成效目標(biāo)，要求學(xué)生在完成學(xué)位課程學(xué)習(xí)時(shí)達(dá)到包含批判性思維在內(nèi)的教育成效目標(biāo)，以滿足學(xué)生、家長、社會(huì)等校內(nèi)外利益方對人才培養(yǎng)質(zhì)量的訴求。

具體到課程體系的構(gòu)建，可依據(jù)逆向教學(xué)設(shè)計(jì)原則，從學(xué)生應(yīng)達(dá)到的專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，確定課程的教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)而設(shè)計(jì)課程教學(xué)內(nèi)容，并輔以教學(xué)策略與活動(dòng)確保有效落實(shí)，最終通過學(xué)生的學(xué)業(yè)成果來評價(jià)人才培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成度，形成合理有效的閉環(huán)，從而促進(jìn)以學(xué)生為中心的教學(xué)的真正實(shí)現(xiàn)，有效提升包含批判性思維在內(nèi)的學(xué)生學(xué)習(xí)成效。首先，課程的開設(shè)必須明確表明學(xué)生的學(xué)習(xí)成效目標(biāo)在該門課程中所能夠落實(shí)的程度，如課程的定位是否準(zhǔn)確，建設(shè)目標(biāo)是否明確，與前、后期課程是否有較好的銜接，是否能夠有效滿足學(xué)生綜合素質(zhì)能力培養(yǎng)的需要。其次，課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)須與教學(xué)目標(biāo)相適應(yīng)，在內(nèi)容上支持培養(yǎng)方案中人才培養(yǎng)目標(biāo)與畢業(yè)要求的達(dá)成，既要具有一定的深度也要有一定的廣度，在反映本學(xué)科領(lǐng)域最新發(fā)展的同時(shí)，還應(yīng)有一定的跨學(xué)科內(nèi)容，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、引導(dǎo)學(xué)生深層次地學(xué)習(xí)，進(jìn)而提升其高階思維能力。再次，教學(xué)策略與教學(xué)活動(dòng)應(yīng)體現(xiàn)多樣性，借助信息化教學(xué)手段，積極采用啟發(fā)式、探究式、案例式等現(xiàn)代教學(xué)方法，重視第二課堂與課堂教學(xué)的銜接，理性分析各項(xiàng)教學(xué)策略與活動(dòng)對專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的支撐度，并不斷依據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)成效及反饋意見進(jìn)行調(diào)整與持續(xù)改進(jìn)。

（二）強(qiáng)調(diào)教育成效證據(jù)，多維度評價(jià)醫(yī)學(xué)生的批判性思維增值效果。醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力易受到外部學(xué)習(xí)情境以及個(gè)體內(nèi)在差異的影響，難以用終結(jié)性的考試方式衡量其實(shí)際的增值效果。因此，對于醫(yī)學(xué)生批判性思維能力培養(yǎng)效果的評價(jià)不應(yīng)僅停留于宏觀和中觀層面，而應(yīng)從學(xué)生在真實(shí)的學(xué)習(xí)生活中所展現(xiàn)出的微觀細(xì)節(jié)著手，從認(rèn)知、態(tài)度和行為多個(gè)維度綜合探尋醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)效果，即強(qiáng)調(diào)教育成效證據(jù)。強(qiáng)調(diào)教育成效證據(jù)不是孤立地將批判性思維作為人才培養(yǎng)的唯一目標(biāo)，而是通過借助大數(shù)據(jù)分析技術(shù)提煉獲取與學(xué)生課堂學(xué)習(xí)、課外參與活動(dòng)以及生活中的個(gè)性化表現(xiàn)相關(guān)的信息數(shù)據(jù)，通過對比分析、追蹤評價(jià)形成較為客觀的教育成效證據(jù)，這既需要來自學(xué)校層面的政策支持和引導(dǎo)，更離不開教師對教學(xué)環(huán)節(jié)的精巧設(shè)計(jì)及為之付出的精力與時(shí)間。

以最基本的課程教學(xué)大綱的設(shè)計(jì)為例，教學(xué)大綱包括課程設(shè)計(jì)的指導(dǎo)思想、課程內(nèi)容及其學(xué)時(shí)分配、課程采用的教學(xué)模式、考試考核安排、課程實(shí)施要求以及教學(xué)效果評價(jià)等多個(gè)方面，是課程教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行的總領(lǐng)性綱要。強(qiáng)調(diào)教育成效證據(jù)，課程教學(xué)大綱應(yīng)明確學(xué)生所應(yīng)達(dá)到的相關(guān)素質(zhì)能力的層次水平以及與之相適應(yīng)的教師所采取的教學(xué)方法與策略，尤其是對學(xué)生學(xué)習(xí)成效的評價(jià)方式及其指標(biāo)應(yīng)有明確的界定與要求，可以從OBE教育理念促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的角度出發(fā)設(shè)計(jì)靈活多樣的評價(jià)指標(biāo)，以滿足醫(yī)學(xué)生核心職業(yè)素養(yǎng)評價(jià)的需要。在大綱執(zhí)行與教學(xué)實(shí)施過程中，應(yīng)側(cè)重對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程及效果的形成性評價(jià)，強(qiáng)調(diào)知識(shí)與能力并重，并且將學(xué)生達(dá)成預(yù)定目標(biāo)的實(shí)際水平作為課程教學(xué)效果以及教師個(gè)人評價(jià)的重要依據(jù)。

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【基金項(xiàng)目】廣西醫(yī)科大學(xué)校級培育項(xiàng)目（02506214094X）;廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項(xiàng)目（2015JGB186）

【作者簡介】賈 冰（1981— ），女，山東禹城人，廣西醫(yī)科大學(xué)教育評價(jià)與教師發(fā)展中心助理研究員，研究方向：教育經(jīng)濟(jì)與管理。

（責(zé)編 蘇 洋）