周源源

(桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

深化護(hù)理教學(xué)改革，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的專業(yè)服務(wù)，是護(hù)理教學(xué)面臨的一個重要挑戰(zhàn)[1-4]。實習(xí)護(hù)生步入醫(yī)院實習(xí)，是一個把所學(xué)理論運用到實踐中的過程，是他們踏入社會從事臨床護(hù)理工作的第一步，臨床帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著護(hù)生能力的培養(yǎng)及職業(yè)素養(yǎng)。相關(guān)文獻(xiàn)報道，有實習(xí)護(hù)生在醫(yī)院實習(xí)期間，在臨床中發(fā)生的臨床護(hù)理缺陷與差錯事故就有40%～50%來自實習(xí)護(hù)生[5]。若在教學(xué)過程中，臨床帶教老師先前就本科室經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)的一些護(hù)理缺陷及差錯事故，對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行警示教學(xué)和正確引導(dǎo)，可避免一些臨床護(hù)理缺陷及差錯事故的發(fā)生。我科對實習(xí)的120名護(hù)生采用此法進(jìn)行管理，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)對照的研究方法，選取的研究對象為2017年9月至2019年9月在本科室實習(xí)的120名護(hù)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受正規(guī)院校教育、在本科室實習(xí)至少2周、實習(xí)期間請假累計不超過2 d時間的實習(xí)護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受非正規(guī)院校教育的護(hù)理實習(xí)生、實習(xí)少于2周時間、請假累計超過2 d時間者。最終納入本組研究的120名護(hù)生的基本資料為：年齡20～23歲，平均(21.66±1.34)歲；男護(hù)生4名，女護(hù)生116名；漢族81人，壯族15人，瑤族10人，苗族7人，侗族4人，回族3人，且均為本科生。根據(jù)這些護(hù)生在入科實習(xí)時是否予實施本科室常見護(hù)理缺陷及差錯警示教學(xué)干預(yù)分為觀察組62例和對照組58例，經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組性別、年齡等基線一致(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 采用護(hù)理缺陷及差錯警示教學(xué)干預(yù) 對照組具體實施方法按照常規(guī)護(hù)理實習(xí)生臨床帶教方式進(jìn)行。首先，帶教老師主動幫助初入科室的護(hù)生熟悉本科室的規(guī)章制度、疾病種類以及主要工作內(nèi)容等，消除他們的緊張與陌生感。其次，實習(xí)期間實行臨床帶教制，即一名護(hù)生固定跟隨一名帶教老師，每批學(xué)生都由同一名專任教學(xué)小組長負(fù)責(zé)。再次，帶教老師對本科室需要掌握的知識點及護(hù)理操作技能給予護(hù)生耐心細(xì)致地講解與示教，使實習(xí)護(hù)生的操作方法規(guī)范化。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行本科室常見護(hù)理缺陷及差錯警示教學(xué)干預(yù)，具體實施方法是：由護(hù)理小組長在護(hù)生們?nèi)肟茖嵙?xí)的第1周內(nèi)，通過選擇一些臨床上及本科常見的一些臨床護(hù)理缺陷及差錯案例進(jìn)行教學(xué)，例如：未詢問既往史及過敏史；或未能正確使用一些護(hù)理測量工具量表；或錄入老年人體檢電子檔案有重要錯漏或護(hù)理記錄不準(zhǔn)確等；影響或尚未影響患者診斷與治療；用藥錯誤、用藥不合理而增加副作用[6-7]；健康檔案首頁、楣欄、體檢表及家庭醫(yī)生簽約單等資料未按照衛(wèi)生健康委員會的要求規(guī)范書寫或明顯錯漏、檔案排列順序或檢查單粘貼不規(guī)范、護(hù)理患者的過程中與患者缺乏交流與心理上的輔導(dǎo)及相關(guān)健康指導(dǎo)等等。

1.2.2 護(hù)理缺陷及差錯警示教學(xué)的具體措施 加強(qiáng)理論聯(lián)系實際，警示教學(xué)活動中采取多種形式的教學(xué)方式，比如阿爾茨海默病(Alzheimer’s dementia，AD)社區(qū)早期篩查量表總共才30分，小于27分患者就存在不同程度的認(rèn)知功能障礙。為了做到早期篩查的有效性準(zhǔn)確性，首先，護(hù)理小組長或教學(xué)秘書每周至少一次詳細(xì)講解老年人認(rèn)知功能量表的測試方法，以及其中注意力和計算力等方面最容易誤導(dǎo)或誘導(dǎo)操作導(dǎo)致測試發(fā)生偏差的地方。其次，用情景模擬的方式在護(hù)生之間相互測試，以使護(hù)生們熟練掌握老年人簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)的測量方法才能用于AD的正式篩查之中。電子檔案錄入是本科室護(hù)生出科必考的專科技術(shù)操作，而規(guī)范體檢檔案的錄入是重點也是難點。因此，護(hù)理小組長在護(hù)生們?nèi)肟频牡?周，首先用PPT的形式向護(hù)生們解讀體檢報告以及電子錄入時最容易出錯的地方。其次向護(hù)生們展示老年人體檢電子檔案常見的有重要錯漏的范本。再次，提倡以“學(xué)生為主體”的“頭腦風(fēng)暴法”，讓護(hù)生們主動尋求出這些護(hù)理缺陷及差錯的緣由以及相關(guān)改進(jìn)措施的教學(xué)方式。最后，由護(hù)理小組長結(jié)合實際情況做出總結(jié)。其中，這些教學(xué)中也可采用教與學(xué)互動共同探討，進(jìn)一步加深及鞏固涉及的專業(yè)知識，培養(yǎng)護(hù)生們綜合處理問題的能力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，提高實習(xí)護(hù)生敏于觀察、勤于思考及操作技能熟練的能力。也可由護(hù)理小組長結(jié)合典型的案例，學(xué)習(xí)《差錯事故報告與處理制度》、《護(hù)理文件書寫制度》等規(guī)范文件, 讓護(hù)生們體會到自己的法律義務(wù)與權(quán)力，樹立護(hù)生們一切以患者為中心，全心全意為人民服務(wù)的職業(yè)態(tài)度。

1.3 效果評價

1.3.1 護(hù)理中發(fā)生缺陷及差錯概況 護(hù)理缺陷是指護(hù)理人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)，違反部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范或常規(guī)而發(fā)生診療護(hù)理過失的行為。護(hù)理差錯是護(hù)理人員在診療護(hù)理過程中的疏忽或過失，給患者帶來或重或輕的痛苦和傷害，影響其治療，甚至危及其生命。評價護(hù)生在本科室實習(xí)期間執(zhí)行護(hù)理操作過程中發(fā)生護(hù)理缺陷及差錯的次數(shù)，以科室?guī)Ы汤蠋熂敖虒W(xué)小組長記錄為主。

1.3.2 統(tǒng)一考核?？评碚撆c操作技能 出科時對實習(xí)護(hù)生實行統(tǒng)一考核?？评碚撆c操作技能并匯總出科總成績(理論考核占30%，技能考核占30%，綜合素質(zhì)占40%)設(shè)置為100分，得分高，說明護(hù)生的組織紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作態(tài)度、專業(yè)知識、專業(yè)技能和綜合能力方面得到提高，以及體現(xiàn)了教學(xué)質(zhì)量得到了全面的提升。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)干預(yù)后觀察組護(hù)生發(fā)生護(hù)理缺陷差錯情況低于對照組，出科時總成績高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 實習(xí)不同階段警示教學(xué)前后護(hù)生護(hù)理缺陷及差錯發(fā)生情況及出科總成績比較

3 討論

3.1 導(dǎo)致護(hù)理缺陷差錯的因素

剛踏入新科室實習(xí)的護(hù)生，對新環(huán)境和工作內(nèi)容比較陌生，對各項臨床護(hù)理工作充滿著新鮮感與好奇心，并迫切希望能盡快掌握各項專科護(hù)理技術(shù)操作技能，但在臨床護(hù)理工作中又擔(dān)心出差錯，從而容易產(chǎn)生緊張感與心理負(fù)擔(dān)而缺乏自信。部分患者害怕增加痛苦而不配合，更加重了護(hù)生們的恐懼心理。而有時護(hù)生對自身工作能力自我評估不足，不但脫離了其帶教老師的指導(dǎo)大膽冒進(jìn)單獨完成護(hù)理工作，且未做到深思熟慮，不熟知輕重，很容易導(dǎo)致護(hù)理缺陷差錯的發(fā)生?；蚴怯捎谒麄兲^自信，而臨床經(jīng)驗又不足，很容易忽視護(hù)理工作中的一些細(xì)節(jié)而發(fā)生護(hù)理缺陷差錯[8]。或是有的實習(xí)護(hù)生很少做到患者進(jìn)行有效溝通，平時只注重護(hù)理技術(shù)操作，卻常常因為解釋不到位或操作失敗而引發(fā)患者不滿情緒導(dǎo)致護(hù)患糾紛。加之現(xiàn)階段實習(xí)護(hù)生有相當(dāng)一部分為獨生子女，這些護(hù)生們?nèi)狈Τ钥嗄蛣诘木瘢瑢ψo(hù)理工作消極怠慢，法律意識也極為淡薄，有時因侵犯了患者的隱私等都有可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛，甚至導(dǎo)致護(hù)理缺陷及差錯事故的發(fā)生。

3.2 激發(fā)護(hù)生的警惕與學(xué)習(xí)熱情

在帶教老師或護(hù)理小組長的指引下，經(jīng)過臨床護(hù)理差錯警示教學(xué)讓實習(xí)護(hù)生通過對這些臨床常見護(hù)理缺陷及差錯發(fā)生的原因有了深度的思考與探討，使得護(hù)生對護(hù)理工作更加了解，護(hù)生對?？谱o(hù)理知識及技能有了更深一步的了解與掌握。同時，經(jīng)過這些護(hù)理缺陷及差錯問題根本原因的深度分析以及提出的各種相關(guān)改進(jìn)措施，由教師一味地灌輸過程轉(zhuǎn)化成了實習(xí)護(hù)生主動學(xué)習(xí)探討的過程。由此可見，這種臨床護(hù)理差錯警示教學(xué)方式改革，可以使護(hù)生們對知識點的理解會有更深刻的印象，并且更能激發(fā)護(hù)生的警惕與學(xué)習(xí)熱情。

3.3 減少實習(xí)護(hù)生護(hù)理缺陷及差錯，提高其責(zé)任感與法律意識以及出科總成績

本研究結(jié)果表明：觀察組實習(xí)后期護(hù)生在工作過程中因失誤或是溝通不良等因素導(dǎo)致的護(hù)理缺陷及差錯明顯低于對照組，且出科時考核的總成績優(yōu)于對照組，警覺性與責(zé)任心也明顯提高。提示，在臨床教學(xué)中對實習(xí)護(hù)生實行臨床護(hù)理差錯警示教學(xué)，不但可以降低臨床護(hù)理缺陷及差錯事故的發(fā)生，而且能全面提升實習(xí)護(hù)生的綜合素養(yǎng)及核心能力。臨床護(hù)理差錯警示教學(xué)通過選擇一些臨床上及本科室常見臨床護(hù)理缺陷及差錯案例進(jìn)行教學(xué)改革，加強(qiáng)理論與實踐相結(jié)合，使護(hù)生們主動探討這些護(hù)理缺陷及差錯的根本原因及改進(jìn)措施，緩解了護(hù)生面臨的心理壓力，培養(yǎng)了護(hù)生們善于深思熟慮和處理問題的綜合能力，且提高了護(hù)生善于與患者溝通的能力，從而建立了良好的護(hù)患關(guān)系。同時使其樹立法制觀念，培養(yǎng)了護(hù)生們良好的職業(yè)道德及情操，從而有效地避免或減少臨床護(hù)理缺陷及差錯事故的發(fā)生率。

3.4 降低發(fā)生護(hù)理缺陷及差錯事故的概率

臨床實習(xí)是護(hù)生將課堂所學(xué)到的理論知識應(yīng)用于臨床實踐的過程，是培養(yǎng)護(hù)生今后能夠獨自解決實際問題能力的最為關(guān)鍵的教學(xué)環(huán)節(jié)。臨床護(hù)理帶教老師如何才能真正帶好一名實習(xí)護(hù)生，這將直接關(guān)系到今后的護(hù)理隊伍素質(zhì)及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。因此，臨床教學(xué)中進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)教育實習(xí)護(hù)生或低年資護(hù)士，對于提高護(hù)士專業(yè)能力具有較高的臨床應(yīng)用價值，從而更能有效地減免護(hù)理缺陷及差錯事故的發(fā)生率[9]。本科室為提高護(hù)生們的綜合素質(zhì)，針對實習(xí)護(hù)生工作中易出現(xiàn)未能正確使用AD社區(qū)早期篩查、腦卒中流行病學(xué)調(diào)查及篩查等相關(guān)量表、錄入電子檔案有重要錯漏及輸液配藥操作過程中未正確進(jìn)行雙人核對制度等常見護(hù)理缺陷及差錯進(jìn)行細(xì)致的根本原因分析，制訂出持續(xù)有效的應(yīng)對措施，并對這些實習(xí)護(hù)生的思想與行為進(jìn)行了正確的引導(dǎo)，明顯降低了發(fā)生護(hù)理缺陷及差錯事故的概率。