吳國(guó)瓊，楊幸幸，何素偉，梁武興，齊玉婷，劉麗華

(北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400)

痤瘡又稱“粉刺或青春痘”，多發(fā)于面部，胸背部，有礙容顏美觀，特別是中重度痤瘡，病程長(zhǎng)、難治愈；如治療不當(dāng)或不及時(shí)很容易導(dǎo)致色素沉著、瘢痕形成，嚴(yán)重影響患者日常社交及心理健康[1]，因此，尋找快速、安全、有效的治療方案對(duì)提升中重度痤瘡患者具有重要意義。據(jù)報(bào)道[2-4]電離子聯(lián)合長(zhǎng)脈寬激光治療中重度痤瘡療效確切，筆者將我院經(jīng)電離子聯(lián)合長(zhǎng)脈寬激光治療的療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年1月至2019年10月我院收治的120例中重度痤瘡患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為中重度痤瘡，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)痤瘡治療指南(2019修訂版)》[5]，參照Pillsbury分類法進(jìn)行分型，Ⅱ～Ⅳ級(jí)定義為中重度；主要觀察面部皮損。排除標(biāo)準(zhǔn)：有原發(fā)基礎(chǔ)性疾病、不能配合完成研究者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(60例)和觀察組(60例)；對(duì)照組中男50例，女10例，年齡13～30歲，平均(18.84±4.11)歲；疾病分級(jí)：中度13例，重度47例。觀察組中男51例，女9例，年齡12～39歲，平均(19.34±4.55)歲；疾病分級(jí)：中度15例，重度45例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

設(shè)備：光子420(飛頓公司產(chǎn))；電離子(廣西物理研究所產(chǎn))；長(zhǎng)脈寬激光(吉林科英產(chǎn)長(zhǎng)脈寬Nd:YAG激光，波長(zhǎng)1064 nm)兩組均接受重度痤瘡常規(guī)口服藥物，每2周治療1次，4次為1個(gè)療程，2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估。對(duì)照組：采用光子420治療。觀察組：采用電離子+長(zhǎng)脈寬Nd:YAG激光治療，先用電離子電針破壞膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，選擇1～3個(gè)穿刺點(diǎn)破壞里面包膜，清除膿液、壞死組織及粉渣樣物，之后用長(zhǎng)脈寬激光對(duì)皮損部位照射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后對(duì)兩組患者炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕的數(shù)目及療效進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

消退百分比=(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù))/治療前皮損總數(shù)×100%，消退百分比≥70%為痊愈；50%≤消退百分比≤69%為顯效；20%≤消退百分比≤49%為好轉(zhuǎn)；消退百分比≤19%為無效。顯效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%；總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 18.0用于數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組治療總有效率為100%，但觀察組治療顯效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組治療前后炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕的數(shù)目比較

治療前兩組炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療兩組炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕數(shù)目均得到顯著減少(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后皮損數(shù)目比較

2.3 兩組治療后炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕數(shù)目比較

觀察組比對(duì)照組治療后炎性丘疹、結(jié)節(jié)改善效果差異不顯著(P>0.05)； 而膿皰、囊腫、瘢痕數(shù)目效果差異明顯，顯著減少(P<0.05)。詳見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組治療后炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕數(shù)目比較

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)3例小紅斑，小水皰，經(jīng)用芙清凝膠修復(fù)3～5 d后自動(dòng)消失；觀察組大多出現(xiàn)暫時(shí)的紅斑，無水皰，常規(guī)術(shù)后用芙清凝膠修復(fù)，2～5 d自行消失，2月后復(fù)診，無色沉及瘢痕，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

痤瘡是一種青春期常見毛囊和皮脂腺的慢性炎癥性疾病，與雄激素增加所導(dǎo)致的皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管口的異常角化、痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖、繼發(fā)炎癥反應(yīng)四大因素有關(guān)[6-7]。好發(fā)于面部、胸背部等皮脂腺豐富的部位。隨著生活方式改變，飲食中糖、奶增加，痤瘡發(fā)生率有明顯上升趨勢(shì)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，12～24歲發(fā)病率高達(dá)80%[1，5，7]，就診的多為中重度痤瘡，表現(xiàn)為炎癥性丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)，愈后容易留下萎縮或增生性瘢痕[8]，對(duì)患者的外觀和心理造成很多不良影響，因此及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委煼浅Ｖ匾?/p>

中重度痤瘡的治療目標(biāo)是迅速控制癥狀，預(yù)防或減輕瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)，瘢痕是由于長(zhǎng)期慢性炎癥感染損害到真皮層及真皮層以下形成的纖維增生，如何迅速控制好炎癥是減少痤瘡瘢痕形成的關(guān)鍵。

痤瘡的傳統(tǒng)治療是針對(duì)痤瘡的發(fā)病環(huán)節(jié)采用針對(duì)性藥物口服或外用[9]，包括抗生素、維A酸、抑制雄激素等，治療周期長(zhǎng)達(dá)3～6月以上。最適宜的治療應(yīng)當(dāng)是根據(jù)患者痤瘡類型和嚴(yán)重程度的不同而選擇不同的個(gè)性化治療方案，最大限度地改善癥狀和減少瘢痕形成[2，8]?；颊叩囊缽男砸彩侵委煶晒εc否的關(guān)鍵，包括對(duì)治療周期、預(yù)期的效果、可預(yù)測(cè)的副作用以及對(duì)生活質(zhì)量的影響等；此外藥物的不良作用、抗生素耐藥及菌群失調(diào)等對(duì)人體影響巨大[10]，還應(yīng)當(dāng)減少外用和系統(tǒng)使用，另外藥物治療在短期內(nèi)很難達(dá)到預(yù)期效果，為減少抗生素耐藥及副作用的產(chǎn)生，建議配合光電物理治療，可以減少藥物的用量縮短療程[8，11-12]。

近年結(jié)合物理治療已成為治療痤瘡的關(guān)注點(diǎn)，臨床上常用的物理治療有紅藍(lán)光、光子、電離子、囊腫切開等，不同的物理治療原理、效果不同，但安全性已得到肯定[12-14，16]，為此筆者進(jìn)行了兩組物理治療中重度痤瘡的對(duì)比觀察。對(duì)照組所采用波長(zhǎng)為420 nm的光子治療痤瘡，療效是公認(rèn)的[15-16]，原理是能穿透皮膚，作用于皮脂腺內(nèi)卟啉，激發(fā)卟啉釋放單態(tài)氧離子，高效殺滅痤瘡丙酸桿菌，消除炎癥治療痤瘡。但受波長(zhǎng)、能量等因素限制，其作用在真皮以上，導(dǎo)致中重度痤瘡所形成的深部炎癥得不到徹底清除或有效控制，只能靠自行吸收，因而有一定局限性。治療組采用電離子聯(lián)合長(zhǎng)脈寬激光治療：電離子開創(chuàng)減壓[16]，并把脂栓、膿栓及壞死組織等清除，有利于結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫的消退；長(zhǎng)脈寬激光波長(zhǎng)為1 064 nm,具有選擇性光熱作用，穿透深至皮下5～10 mm[17]對(duì)痤瘡等炎癥性皮膚病有明顯的療效，主要是通過光熱作用誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌的中間產(chǎn)物內(nèi)卟啉產(chǎn)生不穩(wěn)定的單態(tài)氧，利用單態(tài)氧的細(xì)胞毒作用破壞痤瘡丙酸桿菌的細(xì)胞膜，引起光-生物效應(yīng)，使其發(fā)生不可逆的功能喪失和死亡[2-3]。同時(shí)長(zhǎng)脈寬激光的作用靶基重點(diǎn)是水分子，激光穿透皮膚表皮后主要作用于真皮的皮脂腺，產(chǎn)生的光熱反應(yīng)后讓毛孔張開，使更多的氧進(jìn)入毛孔內(nèi)，破壞痤瘡丙酸桿菌的厭氧環(huán)境，使桿菌滅亡，數(shù)量減少。同時(shí)長(zhǎng)脈寬激光波長(zhǎng)較長(zhǎng)，可穿透至真皮層，產(chǎn)生瞬間高溫皮脂腺栓凝固汽化，使皮脂腺發(fā)生熱損傷，從而使腺體萎縮，皮脂腺分泌減少，促進(jìn)炎癥的吸收和消退，進(jìn)而達(dá)到治療痤瘡的目的[18]。另外長(zhǎng)脈寬激光以短脈沖方式輸出，將脈寬控制在熱弛豫時(shí)間范圍內(nèi)，可降低因照射時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致的熱彌散，從而降低皮膚色素異?；蝰：鄣炔涣挤磻?yīng)的發(fā)生[19]。

電離子與長(zhǎng)脈寬激光二者聯(lián)合，首先是讓中重度痤瘡所形成的炎癥性皮損膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫迅速消退，然后是長(zhǎng)脈寬激光消炎殺菌的同時(shí)啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制[2，18，20]，從而縮短炎癥性皮損的恢復(fù)時(shí)間，減少痤瘡瘢痕形成的概率。基于以上理論基礎(chǔ)，本研究將電離子聯(lián)合長(zhǎng)脈寬激光應(yīng)用于治療中重度痤瘡，結(jié)果顯示：從表1可以看出，兩組的治療方案對(duì)中重度痤瘡均有一定的緩解效果，但是觀察組的顯效率明顯高于對(duì)照組。表2顯示觀察組在對(duì)炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕與治療前相比均有明顯的緩解，對(duì)照組僅在炎性丘疹以及瘢痕的緩解上有顯著療效。所以當(dāng)患者僅有炎性丘疹以及瘢痕的癥狀時(shí)，兩種治療方法均可以選擇，而對(duì)合并膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫的患者應(yīng)該選擇口服藥物聯(lián)合電離子聯(lián)合長(zhǎng)脈寬激光治療。表3顯示，經(jīng)治療后兩組炎性丘疹、結(jié)節(jié)改善效果差異不明顯；而膿皰、囊腫、瘢痕數(shù)目均得到緩解，但觀察組比對(duì)照組緩解更為明顯。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率低，只需簡(jiǎn)單護(hù)理即可消失，做好治療前溝通患者均能接受。

綜上所述，口服常規(guī)藥物的同時(shí)分別予以電離子聯(lián)合長(zhǎng)脈寬激光治療與光子420治療中重度痤瘡均有療效，而電離子聯(lián)合長(zhǎng)脈寬激光治療的療效優(yōu)于光子420治療。提示電離子聯(lián)合長(zhǎng)脈寬激光用于治療中重度痤瘡可顯著提高治療效果，從而降低瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)，安全有效。