摘要：S市作為全國首批醫(yī)療改革示范城市，公立醫(yī)院首當其沖成為改革的重點對象;近年來，經(jīng)過政府一系列改革措施，公立醫(yī)院的管理服務水平有了很大的提高，但仍存在一些突出的問題，其中，在固定資產(chǎn)管理上存在的問題尤為明顯。固定資產(chǎn)作為賴以生存的物質(zhì)基礎和保障，在醫(yī)院的日常運營和發(fā)展中發(fā)揮著十分重要的作用。本文基于新醫(yī)改背景下，分析研究Z醫(yī)院目前在固定資產(chǎn)管理方面所遇到的問題，從固定資產(chǎn)管理制度、信息化水平、醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理意識、在購置、使用、核算、處置、管理等方面提出了固定資產(chǎn)管理優(yōu)化建議。

關鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);固定資產(chǎn)管理

醫(yī)院是我國醫(yī)療保障體系的重要組成部分，肩負著全民健康衛(wèi)生事業(yè)的特殊使命，而固定資產(chǎn)則是醫(yī)院賴以生存和運營的物質(zhì)基礎與保障。隨著新醫(yī)療改革制度的不斷深入，國家在醫(yī)療衛(wèi)生組織機構(gòu)的財政投入資金逐年增加，在醫(yī)院資產(chǎn)中獨占鰲頭的是固定資產(chǎn)，其占比往往超過了總資產(chǎn)70%。因此，加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，對于提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會總體效益，實現(xiàn)國有資產(chǎn)保值、增值起著舉足輕重的作用。Z醫(yī)院在固定資產(chǎn)采購、使用、核算、管理和報廢處置上存在重采購、輕管理、職責權(quán)限不明確，監(jiān)督環(huán)節(jié)薄弱，賬實不符等現(xiàn)象。因此現(xiàn)階段應狠抓固定資產(chǎn)管理，尤其是在Z醫(yī)院目前創(chuàng)三甲階段，更是必須攻克的一個重要考核指標，合理使用和管理固定資產(chǎn)，提高固定資產(chǎn)的使用效率，對于醫(yī)院未來的發(fā)展至關重要。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的目的及要求

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入國家財政預算管理的醫(yī)院，由國家出資開辦的、旨在解決國民基本醫(yī)療、提供給人民群眾看病就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)和場所。公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務體系的主體。

醫(yī)院固定資產(chǎn)是指醫(yī)院為開展醫(yī)療活動而構(gòu)建的單位價值在1 000元及以上（其中：專用設備單位價值在1 500元及以上）、使用期限在一年以上（不含一年）、并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。主要包括房屋建筑物、專用設備、通用設備、家具、用具及裝具、文物、圖書六大類。

固定資產(chǎn)管理主要包括事前管理、事中管理和事后管理。事前管理是指固定資產(chǎn)購置前，經(jīng)過充分論證和調(diào)研、分析資金來源及財務預算情況、資產(chǎn)采購與驗收等管理活動;事中管理是指固定資產(chǎn)在使用過程中，為保證固定資產(chǎn)的正常使用，延長資產(chǎn)的使用壽命而采取維護、保養(yǎng)和定期盤點檢查;事后管理是指固定資產(chǎn)報廢、毀損或出售時的一系列管理活動。固定資產(chǎn)管理水平的高低也是醫(yī)院綜合實力的體現(xiàn)。

二、案例醫(yī)院簡介及固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

S市Z醫(yī)院是市政府投資新建的市屬公立醫(yī)院，Z醫(yī)院在最初的市政規(guī)劃設計中是作為三級綜合性醫(yī)院來籌建的，后來市政府擬引進中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院合作共建，擬建設成為國內(nèi)一流、國際先進的現(xiàn)代化腫瘤?？漆t(yī)院。該醫(yī)院在早期資產(chǎn)配置和購置中完全按照綜合性醫(yī)院去購置，綜合性醫(yī)院科室開設全面，而?？漆t(yī)院只有少數(shù)幾個醫(yī)學分科，很多綜合性醫(yī)院的固定資產(chǎn)到?？漆t(yī)院是完全無用武之地。醫(yī)院前期對固定資產(chǎn)管理不夠重視，設備買回來之后醫(yī)院不關心其使用成本效益，也無固定資產(chǎn)定期審計制度。隨著Z醫(yī)院在三甲評審工作的要求下，醫(yī)院越來越重視固定資產(chǎn)的管理，目前醫(yī)院固定資產(chǎn)主要由設備物資部來采購和管理，由固定資產(chǎn)管理員負責固定資產(chǎn)盤點及日常調(diào)撥等賬務處理，引入神州醫(yī)療作為第三方維保單位，定期對醫(yī)院固定資產(chǎn)進行巡檢、維修保養(yǎng)。后期有針對性地開展大型設備成本效益分析、計算開機率等工作。固定資產(chǎn)盤點的頻率也是為了配合內(nèi)審要求，進行中期盤點、年終盤點，以及外審要求的不定期抽盤。

三、Z醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

目前，案例醫(yī)院固定資產(chǎn)管理主要存在以下幾方面問題：

（一）固定資產(chǎn)管理制度不健全

首先，固定資產(chǎn)購置缺少規(guī)劃，存在重復購置、閑置情況。Z醫(yī)院由綜合性醫(yī)院向腫瘤?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型的歷史遺留問題，造成大量固定資產(chǎn)設備閑置。其次，還沒有明確的固定資產(chǎn)報廢制度，造成許多已無使用價值或者到了報廢年限的固定資產(chǎn)無法申請報廢處理，大量已無使用價值需要申請報廢的固定資產(chǎn)堆積存放于倉庫中，庫房大量空間被占用必然形成浪費現(xiàn)象。此外，在日常工作中，借用、調(diào)撥不走賬面流程，標簽亂貼，科室相互之間借用不登記、不歸還，經(jīng)常在盤點時找不到實物資產(chǎn)。不同資金來源的資產(chǎn)管理混亂，三名工程購買的資產(chǎn)由三名秘書驗收，而科室固定資產(chǎn)管理員一般由護士長兼任，盤點時找不到對口的負責人，也找不到三名工程資金購置的固定資產(chǎn)，這給固定資產(chǎn)日常管理工作帶來許多不必要的麻煩。

（二）固定資產(chǎn)成本核算制度不健全

在采購中有贈送物品、試用的設備等，有些實物在賬面上沒有體現(xiàn)。在醫(yī)院籌備前期，用發(fā)改一期資金購買的設備，那時候醫(yī)管中心指定市二醫(yī)院代為采購，許多大型設備的采購記錄缺失，檔案資料丟失無法補齊的情況，這給后期設備的維修保養(yǎng)工作帶來很大問題，甚至有些設備一直無法驗收，也因此一直無法入庫及入賬進行會計核算。另外，Z醫(yī)院對固定資產(chǎn)的折舊均采用最簡便的直線法來計提折舊，但實際上醫(yī)院的大部分醫(yī)療設備都屬于高新技術(shù)設備，更新速度快，目前的折舊方法并沒有真正反映固定實際價值。

（三）管理信息系統(tǒng)不完善

PDA掃描盤點模塊不好用，存在無法識別二維碼的現(xiàn)象;特殊資產(chǎn)無法貼標，比如高溫消毒、冷鏈管理、水洗等原因無法貼標，這就給盤點工作帶來一系列難題。

（四）固定資產(chǎn)管理部門的服務效率低下

Z醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理由設備物資部牽頭，各科室成立固定資產(chǎn)管理員配合日常的資產(chǎn)管理盤點等工作。Z醫(yī)院使用科室在領取固定資產(chǎn)之后往往不重視日常保管、維護保養(yǎng)工作，各科室隨意交換使用，或未經(jīng)調(diào)劑調(diào)撥流程便更換固定資產(chǎn)使用科室，有可能會造成固定資產(chǎn)的流失、閑置、甚至損毀，使固定資產(chǎn)未能實現(xiàn)該有的價值?，F(xiàn)階段，設備物資部的工作重心都放在資產(chǎn)采購上，對于固定資產(chǎn)的管理也僅僅是在上級部門檢查的時候配合一下，平時的維修、巡檢和后期保養(yǎng)工作都交于神州醫(yī)療第三方負責，被動式地接受和響應臨床科室的需求，服務效率低下，無法從根本上掌握全院固定資產(chǎn)的實際情況。

（五）醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理不夠重視

公立醫(yī)院的主要社會職能是為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，Z醫(yī)院從上到下（管理層到使用科室）都把如何提高醫(yī)療服務水平放在首位，往往忽略了固定資產(chǎn)作為醫(yī)療服務保障的物質(zhì)基礎的重要性。不重視固定資產(chǎn)日常精細化管理，重技術(shù)輕管理是Z醫(yī)院目前固定資產(chǎn)管理中最大的問題。臨床科室的醫(yī)技人員是固定資產(chǎn)的主要使用者，也應肩負保管設備的主要職責，但實際上職責權(quán)限劃分不清，各部門之間相互推諉，管理不到位，賬實不符的情況經(jīng)常發(fā)生，這就給固定資產(chǎn)盤點工作、維保工作增加難度。

四、加強Z醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議

（一）健全固定資產(chǎn)管理制度

上級主管單位加強監(jiān)督檢查，優(yōu)化資源配置，盤活閑置固定資產(chǎn)，減少對國家資源的濫用和浪費。對于閑置的固定資產(chǎn)，可由上級主管部門統(tǒng)一調(diào)撥給有需要的兄弟醫(yī)院。另外，醫(yī)院要根據(jù)自身實際情況制定和完善固定資產(chǎn)相關管理制度。對于設備的采購應從源頭抓起，科室在申請采購設備之前必須先進行科學的研究和效益性分析，在預算范圍內(nèi)提請采購請示。資產(chǎn)管理部門按照相關規(guī)定進行審核，同時對該設備可行性分析論證報告、采購請示審批資料、采購談判記錄、購置合同、驗收報告、使用說明書等相關檔案進行歸口管理。

（二）加強成本核算工作，相關費用計入科室成本

目前Z醫(yī)院的資產(chǎn)管理部門是設備物資部，而資產(chǎn)實際使用部門是各科室，維修費通常是由設備物資部負責，成本也計入管理部門，這就不符合誰使用誰分攤的原則，不利于科室的成本效益考核?？茖W的做法是將每筆支出都明確到各使用科室，直接與科室績效掛鉤。另外，對于資產(chǎn)的價值損耗程度與資產(chǎn)使用頻率或次數(shù)緊密相關的資產(chǎn)可以采用工作量法來計提折舊。而相對于高科技含量或者更新?lián)Q代很快的設備儀器，可以采用年數(shù)總和法或者雙倍余額遞減法，這樣也能更合理計算和分攤科室成本。

（三）加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息化建設

加強信息化管理是使醫(yī)院固定資產(chǎn)實現(xiàn)動態(tài)管理的有效手段之一，能夠迅速提高固定資產(chǎn)的使用效率和管理力度。醫(yī)院在內(nèi)部信息化建設的過程中，應注意與財務軟件實現(xiàn)數(shù)據(jù)對接和交互使用，這樣才能使相關信息被資產(chǎn)管理部門和財務部門加以利用。同時信息化建設應該覆蓋醫(yī)院全部固定資產(chǎn)的管理，尤其是對固定資產(chǎn)的申領、調(diào)撥及使用環(huán)節(jié)進行全面信息化管理。

（四）加強相關使用人員的培訓工作

除了加強管理科室人員的培訓工作外，還需加強對醫(yī)護人員的培訓工作，讓醫(yī)護人員及時熟練掌握固定資產(chǎn)的使用。固定資產(chǎn)配送到相應科室以后，應由廠家安排專家上門培訓設備的操作使用知識，科室應安排臨床醫(yī)護人員參加培訓工作，并做好記錄。

（五）提高固定資產(chǎn)管理意識

要想固定資產(chǎn)管理工作的順利開展和推進首先是要獲得醫(yī)院領導層的支持與配合，讓院領導對固定資產(chǎn)管理工作的重要性有所了解，才能充分重視固定資產(chǎn)管理工作的推進，從而加大對固定資產(chǎn)管理的投放力度。同時在醫(yī)院內(nèi)部要做好固定資產(chǎn)管理的宣傳工作，使全院職工都能充分意識到固定資產(chǎn)管理的重要性，自覺主動地參與到固定資產(chǎn)管理工作中來。

五、結(jié)語

固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院資產(chǎn)管理工作中極為重要的部分，Z醫(yī)院目前固定資產(chǎn)管理中存在管理制度不健全、信息系統(tǒng)不完善、服務效率低下，對固定資產(chǎn)管理不夠重視等問題。本文采用問題導向型的案例研究法，針對具體問題提出了一些粗淺的解決方案?，F(xiàn)階段，只有提高醫(yī)院領導層的管理意識，加強信息化平臺的建設，充分調(diào)動醫(yī)院全體員工及各科室的積極性，進一步落實各項管理制度和措施，提高資產(chǎn)的使用效率，才能有效解決當前存在的問題。隨著新醫(yī)改制度的進一步深化，加強固定資產(chǎn)管理，對醫(yī)院的資產(chǎn)資源予以優(yōu)化配置，才能充分發(fā)揮固定資產(chǎn)的實際價值，為Z醫(yī)院今后的發(fā)展壯大奠定良好的基礎。

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作者簡介：蔣洪嬌（1983—），女，湖南衡陽人，中級會計師，碩士，主要從事財務管理研究。