徐鵬，劉琴鳳

宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的以氣流受限、不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)疾病，患者多伴有咳嗽、咳痰、胸悶及呼吸困難等臨床癥狀[1]。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療是目前治療COPD伴呼吸衰竭患者最有效的手段，可有效糾正患者缺氧狀態(tài)和呼吸肌疲勞，降低病死率；但長時(shí)間使用無創(chuàng)通氣治療，可因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)胃腸脹氣、吸入性肺炎等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后的恢復(fù)[2-3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懸?guī)范化護(hù)理干預(yù)對無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月我院實(shí)施常規(guī)護(hù)理期間收治的45例COPD伴呼吸衰竭患者作為對照組，選取2018年6月至2019年6月我院實(shí)施規(guī)范化護(hù)理期間收治的45例COPD伴呼吸衰竭患者作為觀察組。觀察組男26例，女19例；年齡50～68歲，平均(58.53±3.65)歲；住院時(shí)間10～18 d，平均(12.35±1.01)d。對照組男25例，女20例；年齡51～69歲，平均(58.96±3.64)歲；住院時(shí)間10～19 d，平均(12.48±1.20)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD伴呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎衰竭；伴有肺部感染；存在嚴(yán)重意識障礙或精神疾病。

1.2 方法

兩組均采用無創(chuàng)呼吸機(jī)[南京舒普思達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2540637號，規(guī)格：S9100]治療，具體參數(shù)設(shè)置如下：呼吸頻率為16～20次/min，氧濃度為30%，吸氣壓力開始設(shè)為6 cmH2O，30 min內(nèi)為12～16 cmH2O，呼氣壓力設(shè)為6～8 cmH2O，動(dòng)脈二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)維持在45～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，動(dòng)脈氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)>65 mmHg，血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)在90%以上，依據(jù)患者呼吸情況適當(dāng)調(diào)整上述各項(xiàng)參數(shù)，以達(dá)到緩解呼吸困難、增加潮氣量和實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步的目標(biāo)。

對照組采取常規(guī)護(hù)理：每日開窗通風(fēng)30 min，保持病房安靜舒適；囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，密切觀察用藥不良反應(yīng)；密切監(jiān)測患者生命體征變化，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)師處理；定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。

觀察組采用規(guī)范化護(hù)理。(1)合理使用無創(chuàng)呼吸機(jī)：指導(dǎo)患者取半坐臥位或平臥位等舒適體位進(jìn)行治療，保持頭、頸在同一平面上，頭微向后仰，保持氣道暢通，維持無創(chuàng)呼吸機(jī)正常的溫度和濕度，依據(jù)患者實(shí)際情況選取合適的呼吸面罩、通氣參數(shù)等，防止面罩漏氣。(2)無創(chuàng)機(jī)械通氣干預(yù)：指導(dǎo)患者正確呼吸，積極改善缺氧情況，在治療過程中密切觀察患者自主呼吸頻率和呼吸節(jié)律，如有不適立即匯報(bào)醫(yī)師，治療15～30 min測定血?dú)庵笜?biāo)，依照檢測結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，待患者病情穩(wěn)定后，采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，每天測定1～2次。(3)營養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理：控制鈉、水?dāng)z入量，每天補(bǔ)充水分2 200 ml以上，鈉鹽控制在3 g/d以內(nèi)；囑患者多食用高蛋白、高維生素、低糖易消化飲食。(4)并發(fā)癥護(hù)理：每4 h放松患者面罩1次，15～30 min/次，對局部皮膚進(jìn)行按摩，避免鼻面罩長期壓迫皮膚造成皮膚紅腫甚至破潰；指導(dǎo)患者用鼻吸氣，減少吞咽動(dòng)作，避免胃腸脹氣；鼻腔滴0.9%氯化鈉注射液，避免出現(xiàn)鼻腔不適；囑患者餐后30～60 min再使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，避免誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎。

1.3 臨床評價(jià)

(1)分別于干預(yù)前和干預(yù)3 d后采集兩組動(dòng)脈血，測量PaO2、PaCO2、pH及SpO2。(2)統(tǒng)計(jì)兩組口咽不適、胃腸脹氣、局部皮膚完整性受損、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組PaO2、PaCO2、pH及SpO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)3 d后，觀察組PaO2、pH及SpO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

COPD多因空氣污染、呼吸道感染、吸煙等因素所致，是臨床較為常見的慢性疾病，具有較高發(fā)病率及病死率。COPD患者可因感染而導(dǎo)致病情急性加重發(fā)作，致使氣道阻力增高，且易并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[5]。無創(chuàng)機(jī)械通氣是通過面罩將呼吸機(jī)與患者相連進(jìn)行正壓通氣的治療措施，能夠改善呼吸衰竭患者肺通氣和換氣功能，但由于患者在治療過程中配合度較差，且患者常因擔(dān)心預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，往往不利于疾病的治療，因此在治療過程中實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)以提高治療效果顯得十分重要[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 d后，觀察組PaO2、pH及SpO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果表明，規(guī)范化護(hù)理干預(yù)能夠改善COPD伴呼吸衰竭患者肺換氣功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范無創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理流程，跟蹤監(jiān)督無創(chuàng)通氣流程，注重各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，加強(qiáng)巡視和觀察，定時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測，發(fā)生異常及時(shí)處理，進(jìn)而更好地維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)患者改善肺換氣功能；給予患者規(guī)范的營養(yǎng)指導(dǎo)，可保證機(jī)體充足的營養(yǎng)攝入；指導(dǎo)患者取半臥位，能減輕胃腸脹氣對膈肌的壓力，同時(shí)按摩腹部，可避免胃腸脹氣；給予濕化器濕化鼻腔，可緩解鼻咽不適癥狀，并囑患者在餐后不可馬上使用呼吸機(jī)，能減少因誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可改善COPD伴呼吸衰竭患者的肺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。