湯心玲，劉倩

宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

重癥肺炎是常見的肺部感染性疾病，具有病情危急、進展快及病死率高等特點，患者一般呼吸能力較弱，易發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥。呼吸機治療是目前改善患者呼吸狀況的主要方式[1-2]，但部分患者由于身體素質(zhì)及抵抗力較差、肺功能低下，常會發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，延長住院時間，影響預(yù)后[3-4]。本研究旨在探討綜合護理干預(yù)在呼吸機治療重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年2月我院收治的重癥肺炎患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組男26例，女14例；年齡40～78歲，平均(58.26±8.12)歲；文化程度，小學(xué)及以下10例，初中及高中16例，大學(xué)及以上14例。對照組男28例，女22例；年齡40～76歲，平均(58.28±8.15)歲；文化程度，小學(xué)及以下12例，初中及高中18例，大學(xué)及以上10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：經(jīng)臨床檢查確診為重癥肺炎[5]；患者及家屬同意參加并簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎等重要器官疾??；伴有嚴重意識障礙或精神疾病；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均予以呼吸機(北京航天長峰股份有限公司，ACM812A型)治療。

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，包括保持良好的病房環(huán)境、口腔護理、機械通氣護理、吸痰護理等。

觀察組實施綜合護理干預(yù)，具體如下。(1)呼吸機護理：在進行機械通氣及其他護理操作時，嚴格遵循無菌原則，維持環(huán)境溫度為18～24 ℃，濕度為50%～70%；保證呼吸機管道固定牢靠，避免過分牽拉，并每日用清水擦拭機器表面，定期進行消毒檢修。(2)呼吸道管理：適當(dāng)抬高床頭，避免誤吸的發(fā)生；做好呼吸道濕化處理，當(dāng)患者出現(xiàn)痰鳴音、氣道壓力升高、血氧飽和度<90%時，給予吸痰干預(yù)，避免痰液堵塞呼吸道發(fā)生窒息，并嚴格遵守吸痰操作規(guī)范，注意動作輕柔，避免損傷氣道黏膜，且于吸痰過程中密切觀察患者面色及生命體征變化，若出現(xiàn)呼吸困難則立即停止吸痰；若患者痰液較濃稠難以咳出，則遵醫(yī)囑行霧化吸入治療，將藥物加入適量0.9%氯化鈉注射液中直接滴注在氣管內(nèi)進行氣道濕化，起到稀釋痰液的作用，以利于患者咳出痰液。(3)抗生素使用：定期對氣管內(nèi)分泌物進行細菌培養(yǎng)，并定期進行藥敏試驗，及時了解致病菌變化，遵醫(yī)囑使用抗生素。(4)生活護理：指導(dǎo)患者合理飲食，增強營養(yǎng)以提高機體抵抗力，避免呼吸道發(fā)生再次感染；依據(jù)患者口腔情況選擇合適的口腔沖洗液進行口腔護理(2次/d)，并注意觀察患者口腔黏膜有無破損，避免口腔感染；加強與患者的溝通、交流，幫助其以積極、正確的態(tài)度面對治療。

1.3 臨床評價

(1)于治療2周后比較兩組治療有效率：顯效，肺部體征和臨床癥狀完全消失；有效，肺部體征基本消失，臨床癥狀有所緩解；無效，肺部體征及臨床癥狀無變化，甚至加重；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)呼吸機使用時間和住院時間：記錄兩組呼吸機使用時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組呼吸機使用時間、住院時間比較

觀察組呼吸機使用時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組呼吸機使用時間、住院時間比較

3 討論

重癥肺炎是常見的肺部感染性疾病，常并發(fā)呼吸衰竭，治療以機械通氣為主[6]。但由于該病患者年老體弱、呼吸功能存在嚴重障礙、抵抗病原菌侵入能力較差，導(dǎo)致在呼吸機治療的過程中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增高[7]。為降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，確保干預(yù)效果，在行呼吸機治療的同時采取積極有效的護理干預(yù)措施尤為重要。

綜合護理干預(yù)圍繞患者開展呼吸道、飲食、心理、生理等多方面的護理干預(yù)，同時加強對護理人員的知識、技能培訓(xùn)，提高護理質(zhì)量，以達到促進患者康復(fù)的目的[8]。本研究中，觀察組在呼吸機治療的基礎(chǔ)上予以綜合護理干預(yù)，治療有效率高于對照組，且呼吸機使用時間、住院時間均短于對照組，表明綜合護理干預(yù)能夠提高重癥肺炎患者的干預(yù)效果，縮短呼吸機使用時間和住院時間。分析原因在于，通過合理規(guī)范使用呼吸機，使用前后進行嚴格清洗消毒，重視吸痰等護理的規(guī)范操作及抗生素的合理使用，均能夠降低患者發(fā)生再次感染的風(fēng)險；因患者免疫力較差，恢復(fù)能力較弱，所以加強營養(yǎng)支持，增強患者抵抗力，從而縮短呼吸機使用時間和住院時間，提高干預(yù)效果；加強呼吸道護理，給予吸痰、霧化、氣道濕化等干預(yù)，利于患者咳出痰液，可減少痰液引起的感染，利于病情恢復(fù)。

綜上所述，重癥肺炎患者行呼吸機治療的同時予以綜合護理干預(yù)的效果明顯，可縮短呼吸機使用時間及住院時間。