黃繪群

井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 (江西吉安 343000)

腦出血是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等[1]。腦出血相關(guān)性肺炎是腦出血疾病常見(jiàn)的合并癥。由于患者伴有不同程度的吞咽困難、呼吸急促或困難等癥狀，導(dǎo)致口鼻腔內(nèi)大量的分泌物不能有效排出。研究指出，采用呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合振動(dòng)排痰儀護(hù)理干預(yù)腦出血相關(guān)性肺炎患者，能夠促進(jìn)痰液的順利排出，并提高患者的肺功能水平[2]。鑒于此，本研究主要探討呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合振動(dòng)排痰儀在腦出血相關(guān)性肺炎患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年6月于我院就診的82例腦出血相關(guān)性肺炎患者作為研究對(duì)象，將2018年3—10月就診的41例作為對(duì)照組，將2018年11月至2019年6月就診的41例作為觀察組。觀察組男22例，女19例；年齡55～80歲，平均(64.85±5.36)歲；病程3～15年，平均(6.84±1.24)年。對(duì)照組男21例，女20例；年齡56～80歲，平均(65.74±6.21)歲；病程3～14年，平均(6.25±1.36)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦出血相關(guān)性肺炎；伴有明顯痰液潴留癥狀；患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或存在精神病史；合并心、腦、肺、腎嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括飲食指導(dǎo)、抗感染、祛痰等常規(guī)護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合振動(dòng)排痰儀護(hù)理干預(yù)。(1)呼吸肌訓(xùn)練宣教：向患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練的知識(shí)宣教，告知患者呼吸肌功能訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)呼吸肌訓(xùn)練的重視度，以積極配合護(hù)理人員開(kāi)展訓(xùn)練。(2)腹式呼吸訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)患者取仰臥位，并根據(jù)自身情況在腹部放置一定重量的沙袋進(jìn)行挺腹練習(xí)，雙手放于胸部，胸部盡量保持不動(dòng)，腹部吸氣時(shí)隆起，呼氣時(shí)下陷，5 min/次，2～3次/d，沙袋重量隨訓(xùn)練時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸增加，訓(xùn)練時(shí)間可逐漸提升至10～15 min/次。(3)等長(zhǎng)收縮呼吸訓(xùn)練：閉口經(jīng)鼻吸氣，進(jìn)行最大吸氣和最大呼氣鍛煉，保持3～5 s，3次/組，5組/d，根據(jù)訓(xùn)練時(shí)間做最大呼吸氣時(shí)將保持時(shí)間提升至5～10 s。(4)吹蠟燭訓(xùn)練：將蠟燭放置在患者口前10 cm處并點(diǎn)燃，患者吸氣后用力吹蠟燭，要做到使蠟燭火焰有飄動(dòng)，每次訓(xùn)練3～5 min，休息5 min后再進(jìn)行訓(xùn)練，每日訓(xùn)練5次，每隔1～2 d加大蠟燭與口的距離，直至距離為80～90 cm；然后，采用振動(dòng)排痰儀(重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司，渝械注準(zhǔn)20192090200,TVC-Ⅱ)進(jìn)行排痰，將叩擊頭與機(jī)器的叩擊接合器連接，根據(jù)患者自身情況選擇叩擊頻率，干預(yù)時(shí)間設(shè)定為10～20 min；干預(yù)時(shí)沿患者肋緣由下往上振動(dòng)，期間確保叩擊頭與患者肋緣緊密貼合，每個(gè)位置持續(xù)振動(dòng)1～2 min，在此期間密切觀察患者的面色、呼吸、脈搏等情況，干預(yù)后5～10 min協(xié)助患者拍背咳痰，每日干預(yù)2～4次，于餐前1～2 h或餐后2 h進(jìn)行干預(yù)。

兩組均持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組干預(yù)前和干預(yù)干預(yù)7 d后的排痰量、第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)和最大呼氣量/用力肺活量(FEV/FVC)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組排痰量比較

干預(yù)7 d后，觀察組排痰量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組排痰量比較

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)7 d后，觀察組FEV1、FEV/FVC肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

3 討論

由于腦出血相關(guān)性肺炎的發(fā)病人群多為中老年人，其氣道屏障功能、機(jī)體免疫功能等隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸下降，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)的分泌物不能及時(shí)排出體外，甚至出現(xiàn)呼吸道阻塞或呼吸困難等癥狀，從而降低肺功能水平[3]。據(jù)報(bào)道，呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合振動(dòng)排痰儀護(hù)理能夠促進(jìn)腦出血相關(guān)性肺炎患者分泌物的排出，且對(duì)其肺功能的改善作用顯著[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后，觀察組排痰量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明采用呼吸機(jī)訓(xùn)練聯(lián)合振動(dòng)排痰儀護(hù)理干預(yù)腦出血相關(guān)性肺炎患者，能夠促進(jìn)患者有效排痰。通過(guò)呼吸肌訓(xùn)練宣教，提高患者對(duì)呼吸肌訓(xùn)練的重視程度，使其了解呼吸肌訓(xùn)練的目的及重要性，從而提高其對(duì)呼吸肌訓(xùn)練的積極性[6]；腹式呼吸訓(xùn)練能提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，增強(qiáng)膈肌的作用力，從而增強(qiáng)患者咳嗽的力量；等長(zhǎng)收縮呼吸法能夠改善患者的呼吸形式，從而提高呼吸效率，進(jìn)一步改善肺通氣功能；吹蠟燭訓(xùn)練法能夠提升患者的肺活量，促進(jìn)肺功能的改善，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力[7]。

振動(dòng)排痰儀主要通過(guò)水平治療力及垂直治療力幫助患者排出痰液[8]，垂直方向治療力能夠使呼吸道黏膜表面的黏液液化，水平方向治療力能夠使呼吸道內(nèi)已液化的黏液按照選擇的方向排出。采用振動(dòng)排痰儀進(jìn)行排痰，利于控制肺炎患者的病情進(jìn)展，降低氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后，觀察組FEV1、FEV/FVC均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明采用呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合振動(dòng)排痰儀護(hù)理干預(yù)腦出血相關(guān)性肺炎患者，能夠改患者的肺功能指標(biāo)。呼吸肌訓(xùn)練可提高患者的咳嗽力量，聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)干預(yù)可使患者快速、有效地將痰液排出體外，并且能夠促進(jìn)肺功能的改善，從而降低呼吸困難、吞咽困難等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用呼吸機(jī)訓(xùn)練聯(lián)合振動(dòng)排痰儀護(hù)理干預(yù)腦出血相關(guān)性肺炎患者，能夠幫助患者改善肺功能，促進(jìn)痰液的順利排出。