孫薇

天津?yàn)I海新區(qū)大港醫(yī)院骨科 (天津 300270)

膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者通常需實(shí)施手術(shù)治療，臨床多采用骨折復(fù)位及內(nèi)固定緩解疼痛，恢復(fù)錯(cuò)位關(guān)節(jié)，清除壞死組織。由于骨折部位較為特殊，常合并韌帶支持結(jié)構(gòu)損傷，且有脛骨平臺(tái)、股骨髁等關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，所以經(jīng)手術(shù)治療后仍存在膝關(guān)節(jié)功能障礙[1]?？祻?fù)鍛煉、磁療機(jī)常被應(yīng)用到患者術(shù)后康復(fù)中，可改善膝關(guān)節(jié)功能。鑒于此，本研究探討磁療機(jī)聯(lián)合康復(fù)鍛煉在膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年4月我院收治的70例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡35～71歲，平均(49.71±5.89)歲；發(fā)病部位，左側(cè)20例，右側(cè)15例；發(fā)病至入院時(shí)間1～14 h，平均(7.24±2.51)h。觀察組男20例，女15例；年齡34～72歲，平均(48.15±6.02)歲；發(fā)病部位，左側(cè)21例，右側(cè)14例；發(fā)病至入院時(shí)間1～12 h，平均(7.31±2.28)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線確診為膝關(guān)節(jié)周圍骨折；單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并粉碎性骨折；合并膝骨關(guān)節(jié)炎；合并嚴(yán)重感染性疾病。

1.2 方法

兩組均實(shí)施心理干預(yù)、飲食干預(yù)、健康宣教及病情監(jiān)測(cè)等常規(guī)術(shù)后護(hù)理。

對(duì)照組進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：及時(shí)、有序地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如期間患肢出現(xiàn)疼痛、腫脹加劇等癥狀，應(yīng)改變康復(fù)鍛煉方案或暫停、延后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并將情況匯報(bào)給醫(yī)師，待腫脹消失后繼續(xù)進(jìn)行鍛煉；術(shù)后24 h，開始髖、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，10～20次/組，5組/d；同時(shí)，開始股四頭肌靜力性收縮，維持收縮6 s，隨后放松12 s，于術(shù)后1～3 d 20次/組，20組/d，于術(shù)后4～14 d改為20次/組，21～24組/d，于術(shù)后15 d每天增加5組，至50組/d；此外，開始連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍為0°～30°，根據(jù)患者情況適當(dāng)增加活動(dòng)范圍，以不超過(guò)90°為宜，1 h/次，2次/d；術(shù)后14 d，開始直腿抬高訓(xùn)練，指導(dǎo)患者主動(dòng)抬腿至30°，維持30 s，隨后放下，初始5次/組，5組/d，逐漸增加至10次/組，10組/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用磁療機(jī)：磁療前，分析患者的病情，核對(duì)醫(yī)囑，詢問(wèn)患者局部知覺(jué)有無(wú)障礙、過(guò)往病史及禁忌證，觀察創(chuàng)口有無(wú)滲血和感染；于術(shù)后24 h進(jìn)行磁療，選用天津市中亞醫(yī)療儀器科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的ZY-09A型磁療機(jī)，接通電源，調(diào)節(jié)磁場(chǎng)強(qiáng)度，連接磁療插頭，將耦合盤置于患肢；針對(duì)長(zhǎng)骨骨折的患者，磁療模式為聚焦模式，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，針對(duì)短骨骨折的患者，磁療模式為順磁模式，以鎮(zhèn)痛、消腫、消炎，30 min/次，1次/d；若患者采用外固定治療，磁療過(guò)程中磁療頭不可接觸患肢皮膚，而于石膏、夾板等外固定處治療；需要注意的是，磁療過(guò)程應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)磁療強(qiáng)度及頻率，并定期檢查磁療機(jī)的磁場(chǎng)是否正常(采用檢磁器放置中間，若有跳動(dòng)則證明磁療機(jī)有磁場(chǎng))。

兩組均干預(yù)至出院前。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月的疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估，總分為0～10分，分值與疼痛程度成正比[2]。(2)比較兩組術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能，采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分評(píng)估，總分為0～100分，分值與膝關(guān)節(jié)功能成正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、6個(gè)月，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分

術(shù)前，兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、6個(gè)月，兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組VAS評(píng)分比較(分，

表2 兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較分)

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折類型較多，且對(duì)膝關(guān)節(jié)功能有不同程度的負(fù)面影響。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，膝關(guān)節(jié)功能可得到一定程度的改善，但術(shù)后患者若長(zhǎng)期臥床，缺乏鍛煉，可造成關(guān)節(jié)僵硬及粘連，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步惡化。針對(duì)此種情況，臨床通常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，以減輕患肢腫脹，改善血液循環(huán)、僵硬、粘連，軟化瘢痕，預(yù)防肌肉萎縮、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥[4]。但單獨(dú)采用該方法患者會(huì)出現(xiàn)疲勞、疼痛等情況，導(dǎo)致依從性差，難以取得理想的效果。

磁療機(jī)是一種新型的物理裝置，可通過(guò)生物磁場(chǎng)效應(yīng)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生振動(dòng)、按摩及熱作用，消除疲勞，促進(jìn)骨折愈合，發(fā)揮消腫、降壓、鎮(zhèn)痛等多種功效，并可在一定程度上改善關(guān)節(jié)功能[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分均高于對(duì)照組，表明將磁療機(jī)聯(lián)合康復(fù)鍛煉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后護(hù)理中，有助于改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛。

康復(fù)鍛煉可增加關(guān)節(jié)軟骨的代謝和營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)，促進(jìn)其再生修復(fù)，并可促使關(guān)節(jié)滑液分泌及血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)腫脹，預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)外僵硬和粘連。磁療機(jī)可通過(guò)人造磁場(chǎng)作用于各經(jīng)絡(luò)、穴位及病變部位，調(diào)節(jié)生物磁場(chǎng)，產(chǎn)生感應(yīng)微電流，改變酶活性，擴(kuò)張血管，加速血流，發(fā)揮消腫、止痛等功效，有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。磁療機(jī)聯(lián)合康復(fù)鍛煉的實(shí)施可緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，有效避免關(guān)節(jié)僵硬和內(nèi)外粘連，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)及運(yùn)動(dòng)功能改善。

綜上所述，將磁療機(jī)聯(lián)合康復(fù)鍛煉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后護(hù)理中，有助于改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛。