張秀文

遼寧省海城市中醫(yī)院 (遼寧海城 114200)

近年來，結(jié)腸疾病的發(fā)病率越來越高，且疾病種類繁多，給患者的身體健康構(gòu)成一定的威脅。隨著國內(nèi)醫(yī)療水平的提高，越來越多的先進技術(shù)被引入臨床治療中[1]。結(jié)腸疾病首選外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療效果有限，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高；內(nèi)鏡輔助腹腔鏡手術(shù)是一種新型的技術(shù)，可解決傳統(tǒng)手術(shù)的不足[2]。在手術(shù)期間給予適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，可有效緩解患者面對手術(shù)的壓力，改善治療效果。本研究旨在探討快速康復(fù)外科理念在內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年7月在我院接受內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)的90例患者作為研究對象，根據(jù)入院的先后順序分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男27例，女18例；年齡41～75歲，平均(57.22±1.35)歲。觀察組男28例，女17例；年齡42～77歲，平均(57.26±1.33)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)適應(yīng)證[3]；可進行正常的溝通和交談；年齡41～77歲；患者及家屬了解本研究目的，且同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神障礙；伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全，心功能障礙，心血管疾??；伴有其他腫瘤；過度肥胖、嚴(yán)重脹氣、多次剖腹手術(shù)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)：在結(jié)腸手術(shù)前1周，應(yīng)用抗菌藥物進行消炎治療，在術(shù)前1 d清晨進行灌腸，告知患者及家屬術(shù)前8 h禁食、禁飲，對患者進行胃腸減壓處理；在手術(shù)過程中，護理人員需密切關(guān)注患者的各項生命體征變化情況，配合手術(shù)醫(yī)師完成各項操作；術(shù)后觀察患者肛門排氣情況，指導(dǎo)患者合理飲食，指導(dǎo)其以床上活動為宜，避免過量活動，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況合理應(yīng)用抗生素、止血藥物及營養(yǎng)藥物。

觀察組給予快速康復(fù)外科理念護理干預(yù)。(1)營養(yǎng)評估：術(shù)前評估患者的營養(yǎng)狀況，對營養(yǎng)不良患者適當(dāng)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1周，應(yīng)用抗生素治療；術(shù)前3 d，指導(dǎo)患者進流食，并按照每天1 000 ml的劑量口服短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液；在術(shù)前1 d清晨進行灌腸，告知患者及家屬術(shù)前8 h禁食、禁飲；術(shù)前10 h，指導(dǎo)患者口服1 000 ml濃度為10%的葡萄糖溶液；術(shù)前2 h，指導(dǎo)患者口服500 ml濃度為10%的葡萄糖溶液；術(shù)前30 min予以抗菌藥物以防感染。(3)術(shù)中護理：在手術(shù)過程中，控制液體的輸入量，避免給予大量液體；術(shù)中擺放好手術(shù)器械，腹腔鏡(德國通特納TONTARRA，型號601-010-09)顯示器與醫(yī)師視線呈俯仰角小于25°，這是因為角度過大可能會出現(xiàn)重影或降低視野清晰度。(4)術(shù)后護理：術(shù)后根據(jù)患者的手術(shù)切口大小、疼痛程度，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛程度，降低術(shù)后腸麻痹的嚴(yán)重程度，縮短腸麻痹時間；術(shù)后根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)其早期下床活動；對于麻醉后不能下床活動的患者，指導(dǎo)其在床上進行翻身、抬臀等訓(xùn)練，并適當(dāng)按摩患者的肢體，以降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，改善患者的腸道功能；術(shù)后48 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者進行膀胱訓(xùn)練，以降低尿潴留發(fā)生率。

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組術(shù)后首次肛門排氣時和住院時間。(2)統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口疼痛、感染、腸道功能紊亂、尿潴留。(3)采用護理滿意度調(diào)查問卷評估兩組的護理滿意度，內(nèi)容包括滿意、一般、不滿意3個等級，滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后首次肛門排氣時間和住院時間比較

觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后首次肛門排氣時間和住院時間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

內(nèi)鏡輔助腹腔鏡術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，被廣泛應(yīng)用于結(jié)腸手術(shù)中。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，該手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中、術(shù)后患者的疼痛較輕，身體恢復(fù)較快[5]。但內(nèi)鏡輔助腹腔鏡術(shù)屬于侵入性試驗，手術(shù)過程會破壞患者結(jié)腸的完整性，擾亂患者的正常生理功能[6];另外，患者對手術(shù)會產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，使機體出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的病變，打亂了內(nèi)環(huán)境的平衡狀態(tài)，因此,在手術(shù)治療的同時輔以一定的護理干預(yù)非常必要。

快速康復(fù)外科理念是一類新型的護理理念，最早由丹麥腹部外科醫(yī)師Kehlet等于2001年提出?？焖倏祻?fù)外科理念護理干預(yù)是基于快速康復(fù)外科理念而衍生出來的一種新型護理模式，該模式以循證醫(yī)學(xué)原理為基礎(chǔ)，對術(shù)后護理措施進行優(yōu)化，并進行多學(xué)科協(xié)作，可顯著提高護理質(zhì)量，從而縮短住院時間，加快患者康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念被廣泛應(yīng)用于臨床，用于內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)中，有助于臨床護理更加專業(yè)化、科學(xué)化[7]。根據(jù)手術(shù)每個階段的特點，給予有效的護理干預(yù)，可幫助患者快速恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，有助于傷口快速愈合，進而改善患者的生命質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間和住院時間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，將快速康復(fù)外科護理理念應(yīng)用于內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)中，有助于縮短患者的康復(fù)時間及住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。