劉靜

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301700)

2型糖尿病是一種病程較長(zhǎng)的代謝內(nèi)分泌疾病，其發(fā)生與胰島素抵抗、胰島素分泌缺陷等因素密切相關(guān)[1]。目前，胰島素皮下持續(xù)注射仍是2型糖尿病患者強(qiáng)化治療的最佳方式，該治療方式可模擬胰島素分泌模式，制定符合患者情況的程序，保持全天候微量胰島素注射，可達(dá)到穩(wěn)定的降糖效果，從而使患者的病情進(jìn)入良性循環(huán)狀態(tài)。但在強(qiáng)化治療期間，需要配合切實(shí)、高效的護(hù)理干預(yù)，以確保達(dá)到良好的治療效果[2]。臨床護(hù)理路徑根據(jù)患者的護(hù)理需求，制定詳細(xì)的每日護(hù)理計(jì)劃，按照科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理路徑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作。本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用于胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年11月我院收治的接受胰島素泵強(qiáng)化治療的90例2型糖尿病患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。觀察組男24例，女21例；年齡33～62歲，平均(45.94±6.57)歲；病程2～12年，平均(5.58±1.02)年。對(duì)照組男27例，女18例；年齡32～61歲，平均(46.16±6.60)歲；病程2～11年，平均(5.62±1.32)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受胰島素泵強(qiáng)化治療；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全；合并精神障礙、其他相關(guān)急慢性并發(fā)癥。

1.2 方法

所有患者均接受胰島素泵強(qiáng)化治療。

對(duì)照組在治療期間接受常規(guī)護(hù)理，主要為基礎(chǔ)護(hù)理以及遵照醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)護(hù)理措施。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)，制定臨床路徑表，所有護(hù)理措施均按照路徑表執(zhí)行，臨床路徑如下。(1)入院護(hù)理：入院第1天，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，熱情接待患者，為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、管理制度，并講解糖尿病及胰島素強(qiáng)化治療相關(guān)知識(shí)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，介紹臨床護(hù)理路徑表。(2)置泵前護(hù)理：由于多數(shù)患者對(duì)胰島素泵缺乏了解，因此在置管前應(yīng)耐心為患者介紹置泵方法、相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，并給予正向引導(dǎo)。(3)置泵期間(入院第2～10天)護(hù)理：根據(jù)患者的體重計(jì)算飲食量，并指導(dǎo)患者每日定時(shí)進(jìn)餐，餐前追加注射胰島素，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)輸入量、殘余量，仔細(xì)檢查胰島素泵，加強(qiáng)血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)，若需要摘下胰島素泵，時(shí)間應(yīng)控制在30 min內(nèi)，攜帶胰島素泵5～7 d時(shí)，更換注射部位，以預(yù)防皮膚感染。(4)出院指導(dǎo)：給予患者飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者自我緊急處理能力，并要求患者及家屬?gòu)?fù)述緊急處理方法，確保其掌握血糖自測(cè)方法。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)分別于干預(yù)前及干預(yù)10 d后檢測(cè)兩組的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖。(2)記錄兩組血糖恢復(fù)正常時(shí)間、胰島素使用量。(3)干預(yù)后，采用生命質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組的生命質(zhì)量，內(nèi)容包括角色功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能，評(píng)分越高生命質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

干預(yù)10 d后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組血糖水平比較

2.2 兩組血糖恢復(fù)正常時(shí)間及胰島素使用量比較

觀察組血糖恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，胰島素使用量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組血糖恢復(fù)正常時(shí)間及胰島素使用量比較

2.3 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組角色功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

2型糖尿病主要發(fā)生于35歲以上人群，其病理機(jī)制主要為胰島素抵抗以及胰島素分泌缺陷，臨床以胰島素分泌缺陷為主。但糖尿病患者的胰島素分泌能力并未完全喪失，部分患者甚至分泌過(guò)多，但作用較弱，因此處于相對(duì)缺乏狀態(tài)。胰島素泵強(qiáng)化治療是目前治療2型糖尿病患者的主要方案，但在治療期間需輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施。根據(jù)“生物-心理-社會(huì)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，按照臨床護(hù)理路徑開展護(hù)理工作有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理操作的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，可確保各項(xiàng)護(hù)理工作有目的性、有預(yù)見性地實(shí)施，護(hù)理人員責(zé)任明確，護(hù)理效果更佳[4]。

臨床護(hù)理路徑的理論基礎(chǔ)涵蓋了循證護(hù)理、人本理論、關(guān)懷照顧等，尤其適合特殊患病群體。從患者入院開始即按照路徑表開展健康教育、檢查、心理輔導(dǎo)、用藥等護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理相比，其可更加科學(xué)、有效、規(guī)范地執(zhí)行各項(xiàng)程序，且能夠有針對(duì)性地執(zhí)行醫(yī)囑；同時(shí)，對(duì)于復(fù)雜的護(hù)理程序，臨床護(hù)理路徑可通過(guò)評(píng)估、實(shí)施、評(píng)價(jià)等程序不斷優(yōu)化路徑，從而將復(fù)雜的護(hù)理措施分解、融入各個(gè)階段，有利于提高護(hù)理質(zhì)量；此外，臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì)還在于能夠幫助護(hù)理人員合理應(yīng)對(duì)護(hù)理操作中遇到的問(wèn)題，避免常規(guī)護(hù)理的盲目性、隨從性等問(wèn)題，對(duì)改善患者病情、提高治療效果具有積極作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)10 d后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組血糖恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，胰島素使用量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；干預(yù)后，觀察組角色功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；提示臨床護(hù)理路徑干預(yù)可更好地發(fā)揮胰島素泵強(qiáng)化治療的效果，且能夠減少胰島素用量，縮短血糖恢復(fù)時(shí)間，提高患者的生命質(zhì)量。有研究顯示，對(duì)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可提高患者的自我管理水平、護(hù)理滿意度及血糖控制達(dá)標(biāo)率[6]，本研究結(jié)果與其相似。

綜上所述，在胰島素泵強(qiáng)化治療期間進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)可更好地控制血糖，縮短血糖恢復(fù)時(shí)間，并提高患者的生命質(zhì)量。