劉穎

天津市西青區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務中心 (天津 300380)

急性牙髓炎是口腔科常見的疾病，主要是由于牙髓組織發(fā)生急性炎癥所致。其主要感染源來自深齲，也可來自根尖或齲齒逆行感染[1]。急性牙髓炎病情急，主要臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛，在受到外界刺激后疼痛加劇，夜間疼痛更為明顯，給患者的日常生活和正常工作帶來極大的影響。臨床上一般采用藥物、活髓切斷術(shù)、根管治療，其中根管治療的效果最為顯著，得到廣大患者及醫(yī)師的青睞。本研究旨在比較一次根管法與多次根管法治療急性牙髓炎患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年2月醫(yī)院收治的860例急性牙髓炎患者，隨機分為試驗組和對照組，每組430例。試驗組男196例，女234例；平均年齡(35.6±8.5)歲；平均病程(3.26±0.23)d。對照組男198例，女232例；平均年齡(36.8±8.1)歲；平均病程(3.51±0.43)d。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，患者均已簽署研究知情同意書。納入標準：確診為急性牙髓炎；既往無根管治療史；根尖部位未發(fā)生病變。排除標準：凝血功能障礙；存在手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)術(shù)前檢查，仔細查閱患者的口腔X線片，明確根管的形態(tài)和數(shù)目，確定患者無根尖周病變或者無根裂后再進行手術(shù)。

試驗組采用一次根管法治療：給予2%利多卡因行局部麻醉，開髓拔除根髓和冠髓，清除腐壞的牙質(zhì)；根據(jù)X線片及根管測量儀確定根管長度，根管預備完畢后，用0.9%氯化鈉注射液和3%過氧化氫溶液對其進行反復沖洗，隨后將根管擴大，隔濕患牙，并對根管進行消毒和干燥處理，最后用碘氯仿加牙膠尖糊劑對根管進行填充；術(shù)后給予抗生素治療[2]。

對照組采用多次根管法治療：給予2%利多卡因行局部麻醉，開髓減壓，清除腐壞的牙質(zhì)，預備根管的方法同試驗組，然后用氫氧化鈣糊劑對根管進行封閉，在7 d后取出根管，然后用同樣的方法進行二次根管填充；術(shù)后給予抗生素治療。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療前和治療1個月后的視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分，得分越高疼痛越劇烈。(2)比較兩組治療1周后的臨床治療效果，顯效，患者的疼痛癥狀明顯減輕，炎癥反應逐漸消失；有效，患者的疼痛癥狀有所減輕，炎癥反應逐漸緩解；無效，患者的疼痛癥狀與炎癥反應均無明顯改變；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)隨訪1年后，統(tǒng)計兩組的治療成功率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月后，試驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分比較(分，

2.2 兩組治療1周后的治療效果比較

治療1周后，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療1周后的治療效果比較

2.3 兩組治療1年后的成功率比較

治療1年后，試驗組治療成功率為97.67%(420/430)，對照組治療成功率為95.35%(410/430)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.015，P>0.05)。

3 討論

急性牙髓炎是一種常見的口腔疾病，主要是由于細菌感染和病毒感染所致。在臨床檢查時，往往會發(fā)現(xiàn)患牙牙體組織或牙髓嚴重受損。該疾病起病急，且病情發(fā)展較快，發(fā)病時患者存在劇烈的疼痛，部分患者還有可能出現(xiàn)患牙穿孔流血，給正常生活和工作帶來了極大的影響[3]。

對于牙髓炎，臨床首選手術(shù)治療，只有進行開髓引流，清除腐壞的牙質(zhì)，才能緩解患者的疼痛并避免感染復發(fā)[4]。藥物鎮(zhèn)痛療法治標不治本，且治療效果往往欠佳[5]。根管治療是近年來興起的治療急性牙髓炎的有效方法，能夠緩解疼痛，得到了廣大患者和醫(yī)師的青睞[6-8]。多次根管治療一般治療周期較長，患者需要多次配合治療，因此配合度較差，而且根管需要反復多次開放，會影響遠期的治療效果。一次性根管治療一般只需一次即可徹底清理根管治療中的感染物質(zhì)，減少了感染的發(fā)生，而且采用大錐度根管預備器械結(jié)合冠向下預備根管，能夠減少對根尖的刺激，因此患者的疼痛較輕，治療效果佳。

本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，試驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療1周后，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療1年后，兩組治療成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，一次根管法治療急性牙髓炎患者的短期效果優(yōu)于多次根管法，兩種方法的長期效果無明顯差異，因此，臨床上在治療急性牙髓炎患者時應優(yōu)先選用一次根管法。