劉名龍

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

隨著社會(huì)的工業(yè)化發(fā)展，因各種原因?qū)е碌臒齻±饾u增多，治療后往往會(huì)遺留燒傷創(chuàng)面，甚至出現(xiàn)神經(jīng)損傷及肌腱損傷等。深度燒傷患者無法進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)，且燒傷易導(dǎo)致創(chuàng)面組織出現(xiàn)壞死、炎性反應(yīng)及感染等，使創(chuàng)傷程度加深[1]。臨床通常對(duì)于深度燒傷患者主要的治療方式為采用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠及納米銀敷料清創(chuàng)換藥，但該方法治療時(shí)間較長(zhǎng)，無法迅速促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且疼痛程度較大。有研究結(jié)果顯示，負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)能夠促進(jìn)傷口愈合，減輕患者的疼痛[2]。本研究旨在探討VSD聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠及納米銀敷料對(duì)深度燒傷患者創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2020年1月在我院就診的80例深度燒傷患者，均接受植皮術(shù)，將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡25～57歲，平均(45.62±7.69)歲；燒傷程度，Ⅱ度31例，Ⅲ度9例；致傷位置，軀干12例，四肢28例。試驗(yàn)組男24例，女16例；年齡22～55歲，平均(46.21±7.52)歲；燒傷程度，Ⅱ度29例，Ⅲ度11例；致傷位置，軀干16例，四肢24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：清創(chuàng)后外露皮膚深部結(jié)構(gòu)；燒傷處無法自行愈合；嚴(yán)重皮膚組織缺損；知情本研究，并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能異常；存在惡性腫瘤；伴有代謝性疾病。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療，即在焦痂切除后，清潔創(chuàng)面異物，保留皮下脂肪，可見正常的血管網(wǎng)及明亮的脂肪組織；借助熱鹽水紗布與電凝刀進(jìn)行創(chuàng)面止血，用0.9%氯化鈉注射液沖洗，去頭皮制備網(wǎng)狀移植至創(chuàng)面。

對(duì)照組使用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠(深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20010038，規(guī)格：2000 IU×15 ml)與納米銀敷料(深圳市愛杰特醫(yī)藥科技有限公司，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005第2640486號(hào))混合約1.0 mm厚度，涂于創(chuàng)面后使用無菌紗布包扎，每2 d換藥1次。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取VSD治療：修剪大小合適創(chuàng)面的VSD敷料將創(chuàng)面覆蓋，連接引流管，固定材料，使用半透膜封閉引流管將創(chuàng)面邊緣引出，薄膜兩側(cè)使用泡沫敷料互相粘連為系膜狀，皮膚貼上部分敷料，以免引流管薄膜處發(fā)生松動(dòng)或漏氣；負(fù)壓吸引器與引流管連接后，調(diào)節(jié)負(fù)壓壓力為100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，VSD敷料塌陷明顯且薄膜下未積聚液體則為封閉有效；持續(xù)負(fù)壓封閉引流8 d后可將VSD敷料拆除，肉芽良好且創(chuàng)面無水腫時(shí)可進(jìn)行植皮，如創(chuàng)面無改善且存在感染需繼續(xù)行VSD治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組治療開始后2周內(nèi)的創(chuàng)面感染發(fā)生情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間及植皮后3個(gè)月內(nèi)的二次植皮情況。(2)分別于治療開始前與治療8 d時(shí)，采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組治療前后的疼痛程度，總分10分，無痛計(jì)0分，輕度疼痛計(jì)1～3分，中度疼痛計(jì)4～6分，重度疼痛計(jì)7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面感染、愈合時(shí)間及二次植皮情況比較

試驗(yàn)組創(chuàng)面感染率為7.50%(3/40)，對(duì)照組為25.00%(10/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501，P=0.034)；試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(22.53±4.26)d，對(duì)照組為(28.65±4.17)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.493，P=0.000)；試驗(yàn)組二次植皮率為10.00%(4/40)，對(duì)照組為27.50%(11/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.020，P=0.045)。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分均較治療前下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較(分，

3 討論

深度燒傷在臨床上較為常見，患者在燒傷后皮膚的保護(hù)功能會(huì)受損，且由于燒傷嚴(yán)重，燒傷創(chuàng)面處極易出現(xiàn)病理改變，而創(chuàng)面處的壞死組織易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致創(chuàng)面損傷加重[3]。細(xì)菌感染是導(dǎo)致創(chuàng)傷恢復(fù)較慢的重要因素，若創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間無法愈合會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重瘀滯現(xiàn)象，形成惡性循環(huán)。因此，探討合理有效的治療方式對(duì)促進(jìn)深度燒傷患者創(chuàng)面愈合具有積極的意義。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組創(chuàng)面感染率、二次植皮率均低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分均較治療前下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。分析其原因在于，重組人表皮生長(zhǎng)因子是一種多功能生長(zhǎng)因子，具有促進(jìn)各種表皮組織生長(zhǎng)的作用，可與多種細(xì)胞結(jié)合，相互協(xié)調(diào)，共同促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4]。納米銀敷料為納米銀粒子與無菌紗布在納米技術(shù)作用下的結(jié)合產(chǎn)物，納米銀具有表面積大、活性大、顆粒小等特點(diǎn)，與重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠合用，滲透力較高，可在一定程度促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但單獨(dú)采取清創(chuàng)換藥的治療方式效果不佳。

VSD經(jīng)負(fù)壓吸引，可提高創(chuàng)面微循環(huán)，將創(chuàng)面附近的壞死組織及時(shí)清理，有效緩解水腫，有利于肉芽組織快速生長(zhǎng)；同時(shí)，VSD可使創(chuàng)面周圍形成封閉系統(tǒng)，充分引流創(chuàng)面分泌的積液與毒素，與頻繁換藥相比，該技術(shù)可降低對(duì)肉芽組織的破壞，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)[5]；此外，VSD在封閉維持高負(fù)壓狀態(tài)下，可抑制細(xì)菌增長(zhǎng)，將被引流區(qū)與外界隔開，降低污染與交叉感染的發(fā)生。附著于創(chuàng)面的細(xì)菌、滲出液及壞死組織，可在負(fù)壓封閉持續(xù)引流下被有效清除，減輕對(duì)組織細(xì)胞的損害，抑制細(xì)菌增長(zhǎng)，進(jìn)而加快創(chuàng)面愈合，降低二次植皮率，減輕患者的疼痛。

綜上所述，針對(duì)深度燒傷患者采用VSD聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠及納米銀敷料治療，可降低創(chuàng)面感染率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低二次植皮率，減輕患者痛苦。