蘇志偉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (福建泉州 362000)

心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，經(jīng)常規(guī)藥物治療后的患者仍然持續(xù)存在病理性癥狀，病情可能會(huì)進(jìn)行性加重。難治性心力衰竭在臨床中具有較高的病死率，是多種心臟疾病發(fā)展的終末期，應(yīng)給予有效的藥物治療，以挽救患者的生命[1-2]。左西孟旦是一種新型治療藥物，在治療過(guò)程中不會(huì)增加心肌耗氧量，同時(shí)可達(dá)到改善心肌收縮力、擴(kuò)張血管、抗感染、抗氧化的效果，使心室重構(gòu)得以延緩，臨床癥狀得以緩解。本研究旨在探討左西孟旦治療難治性心力衰竭患者的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月我院收治的90例難治性心力衰竭患者，通過(guò)動(dòng)態(tài)化隨機(jī)分組的方式分為兩組，各45例。試驗(yàn)組男22例，女23例；年齡60～78歲，平均(69.32±1.22)歲。對(duì)照組男21例，女24例；年齡61～77歲，平均(69.52±2.32)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署知情同意書。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合難治性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；明顯表現(xiàn)出左心室收縮功能不全且滿足相關(guān)心功能分級(jí)；經(jīng)超聲心動(dòng)圖等影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)左室射血分?jǐn)?shù)低于40%。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性心臟疾??；存在心律失常；存在肝腎功能異常；對(duì)本研究藥物存在使用禁忌證；需要長(zhǎng)期服用激素或茶堿類藥物治療。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：糾正患者電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，使其保持呼吸通暢，并適當(dāng)給予吸氧、抗感染治療；同時(shí)，配合使用呋塞米、地高辛治療，將20 mg呋塞米(東北制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21020460)與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，并給予患者0.125～0.500 mg的地高辛[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021738，規(guī)格：0.25 g]口服，3次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用左西孟旦治療：將12.5 mg左西孟旦[優(yōu)時(shí)比(珠海)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160085，規(guī)格：0.5 g]與100 ml 5%葡萄糖注射液混合，設(shè)置初始負(fù)荷量為12 μg/kg，持續(xù)靜脈滴注10 min后，調(diào)整負(fù)荷量為0.1 μg/kg，時(shí)間為20 h。

兩組均治療14 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)療效：顯效，患者氣促、心悸等臨床癥狀明顯改善，心率為60～90次/min，左室射血分?jǐn)?shù)基本恢復(fù)正常；有效，患者心悸、氣促癥狀有所改善，左室射血分?jǐn)?shù)升高<30%；無(wú)效，患者臨床癥狀未改善或病情加重；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)心功能指標(biāo)：比較兩組的左室射血分?jǐn)?shù)、血漿腦鈉肽及心臟指數(shù)，其中，血漿腦鈉肽采用雙抗體夾心熒光免疫法檢測(cè)，左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。(3)不良反應(yīng)：比較兩組低血壓、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 心功能指標(biāo)

試驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)高于對(duì)照組，血漿腦鈉肽水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組左室射血分?jǐn)?shù)、血漿腦鈉肽、心臟指數(shù)比較

2.3 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

難治性心力衰竭主要由慢性心力衰竭發(fā)展而來(lái)，且病情已發(fā)展至晚期，患者心輸出量顯著降低，同時(shí)神經(jīng)體液因子活性受到影響，使心臟負(fù)荷增加，心力衰竭癥狀進(jìn)一步加重，如此惡性循環(huán)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床采用常規(guī)方法治療的效果不顯著，因此，尋求一種有效的治療方式十分必要。

左西孟旦治療難治性心力衰竭患者，能夠使心肌細(xì)胞氨基末端與鈣離子結(jié)合，進(jìn)一步使心肌鈣蛋白鈣離子得以穩(wěn)定，從而使得心肌的收縮能力得以增強(qiáng)，心輸出量加大，三磷酸腺苷的敏感性增強(qiáng)，利于鉀離子通過(guò)，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張血管的效果，最終使得患者冠狀動(dòng)脈的供血量得到顯著改善，使血管外周阻力降低，在降低心臟前后負(fù)荷方面發(fā)揮著重要的作用，可緩解心肌缺血等癥狀。此外，左西孟旦在臨床應(yīng)用中具有較高的安全性，分析與藥物的代謝方式有關(guān)，經(jīng)靜脈給藥可快速被機(jī)體吸收，生物利用率較高，應(yīng)用后2 h達(dá)到血藥濃度高峰，且較為穩(wěn)定，最終殘余藥物可隨尿液排出體外[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率、左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)高于對(duì)照組，血漿腦鈉肽水平低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明左西孟旦可改善難治性心力衰竭患者的心功能，且效果顯著；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明使用左西孟旦進(jìn)行治療安全性較高。楊攀[5]的研究發(fā)現(xiàn)，采用左西孟旦治療的研究組難治性心力衰竭患者的左室射血分?jǐn)?shù)、血漿腦鈉肽、心臟指數(shù)改善明顯，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率極低，本研究結(jié)果與其相似，進(jìn)一步證實(shí)了采用左西孟旦治療的有效性及安全性。

綜上所述，左西孟旦治療難治性心力衰竭患者，可明顯緩解患者的臨床癥狀，且用藥安全性較高。