郭華云

江西省贛州市人民醫(yī)院康復(fù)科 (江西贛州 341000)

腦癱患兒可能合并多種異常甚至畸形，其中剪刀步態(tài)是臨床最常見的癥狀。剪刀步態(tài)是指當腦癱患兒保持站立位時，雙腳會無意識地交叉，呈剪刀狀。隨著我國康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，腦癱的治療方法趨于多樣化。輔助行走的醫(yī)療器械對腦癱患兒發(fā)揮著重要的作用。智能助行儀是臨床常用的輔助行走器械，可糾正患兒的剪刀步態(tài)，加快行走速度[1]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)肌肉促通技術(shù)(proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF)被運用于腦癱患兒中，該技術(shù)可促進肌力和平衡力的改善，促進功能恢復(fù)[2]。本研究旨在探討PNF技術(shù)聯(lián)合智能助行儀對腦癱患兒剪刀步態(tài)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年9月我院收治的30例腦癱患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組15例。對照組男9例，女6例；年齡2.6～13.0歲，平均(8.94±1.7)歲。試驗組男7例，女8例；年齡4.5～12.1歲，平均(6.98±2.81)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得江西省贛州市人民醫(yī)院倫理委員會的批準同意。納入標準：符合小兒腦性癱瘓的臨床診斷標準；年齡2～14歲；家屬簽署知情同意書，并保證堅持佩戴輔助器具3個月以上。排除標準：關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織有炎癥，如感染、結(jié)核，特別是處于急性期的患兒；嚴重骨質(zhì)疏松或骨折的患兒。

1.2 方法

兩組均給予智能助行儀電刺激治療：采用江蘇德長公司生產(chǎn)的DC-L-500型智能助行儀進行功能性電刺激，患兒取坐位，雙膝彎曲，將其中一個電極座粘貼在小腿總神經(jīng)淺表處，尋找到有明顯外翻動作的部位時停止，放陰極片，在脛骨前肌部位放陽極片，與刺激器連接后，做好固定，根據(jù)患兒的敏感程度和步態(tài)，設(shè)置電壓參數(shù)，1次/d，20 min/次，連續(xù)治療1個月。

試驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合PNF治療。(1)控制頭部訓練：患兒取坐位，治療師在患兒右后方，用左手握住其頭頂偏左側(cè)，右手置于頦下，用手掌和手指施加壓力，進行牽引，用手掌鉤住枕部，沿對角方向抬起10～15次，相反方向再次訓練[3]。(2)軀干訓練：患兒取坐位，對其肩和骨盆施加阻力，讓患兒感受到阻力并對抗阻力，治療師根據(jù)患兒的對抗阻力力度，調(diào)整施加阻力的部位。(3)肌力訓練：在牽伸運動、關(guān)節(jié)活動后，確?；純翰怀霈F(xiàn)痙攣的情況下進行強度動態(tài)反轉(zhuǎn)、穩(wěn)定反轉(zhuǎn)、反復(fù)牽拉訓練[4]。(4)協(xié)調(diào)訓練：患兒取平臥位，指導(dǎo)其用左手觸碰右膝，讓右手觸碰左膝，打開雙腿，與肩同寬，每天練習5組，2次/d，40 min/次，連續(xù)治療1個月。

1.3 臨床評價

(1)采用粗大運動功能測量表(gross motor function measure，GMFM)評估患兒的站立能力及步行能力，評分越高說明患兒站立能力及步行能力越好[5]。(2)囑患兒自主步行2 min，測量步行距離，計算每秒步行速度。(3)采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評估患兒的平衡力，評分越高說明平衡力越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

兩組治療后GMFM評分、步行速度及BBS評分均優(yōu)于治療前，且試驗組各項指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組GMFM評分、步行速度、BBS評分比較

3 討論

腦癱是嬰幼兒或青少年腦部非進行性損傷所致的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群。下肢呈剪刀步態(tài)是腦癱痙攣性雙側(cè)下肢癱的典型臨床表現(xiàn)。由于大腦異常引起雙下肢肌張力增高，尤以伸肌肉內(nèi)張力增高明顯，移步時下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉呈剪刀狀。在腦癱康復(fù)治療中，除藥物治療、手術(shù)治療外，還需輔以工程技術(shù)手段和輔助器材配合。智能助行儀可利用編程器分析患兒步態(tài)，根據(jù)患兒敏感程度和步態(tài)，設(shè)計最符合患兒的刺激方式，輔助患兒完成站立、邁步、行走等動作；同時，又可刺激小腿的肌肉群，預(yù)防小腿肌肉萎縮，增加肌肉收縮能力，抑制小腿跖屈肌群的交互，進而達到糾正內(nèi)翻、加快行走速度的目的。

PNF以神經(jīng)生理學和發(fā)育學為原理，是整體肌肉訓練而非單純肌肉訓練，強調(diào)軀干和肢體對角線、螺旋、牽伸、主動對抗阻力、調(diào)節(jié)平衡等協(xié)作能力，并通過語言和視覺刺激來引導(dǎo)肢體運動，提高神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力。PNF主要是針對患兒頭部、頸部、軀干、四肢的協(xié)調(diào)訓練，控制頭部訓練能協(xié)調(diào)功能障礙，提高頭部控制能力才能控制全身運動。PNF在對角線訓練模式中施加阻力，可誘發(fā)患兒的運動力量，幫助患兒恢復(fù)運動意識，從而提高控制全身的運動能力。GMFM適用于測量患兒在治療干預(yù)期間粗大運動狀況發(fā)生的改變，是目前測量腦癱患兒粗大運動功能最常用的量表[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后GMFM評分、步行速度及BBS評分均優(yōu)于治療前，且試驗組各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，PNF聯(lián)合智能助行儀對腦癱患兒剪刀步態(tài)的療效顯著，可改善患兒的站立能力、步行能力、平衡能力及步行速度。