甘曦

重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院 (重慶 400050)

鈍性腹部空腔臟器損傷多由外力所致，具有較高的發(fā)病率。而在鈍性腹部空腔臟器損傷中，腸系膜損傷較為嚴(yán)重，若未積極進(jìn)行有效治療，會增加腹膜炎、膿毒癥等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重者甚至?xí)劳鯷1]。但該病癥因發(fā)病部位隱蔽，致使漏診率較高，進(jìn)而延誤最佳治療時機(jī)，對患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲及CT診斷被逐漸應(yīng)用于該病診斷過程中，且均具有一定的診斷價值，但目前臨床上關(guān)于兩者對該病診斷的差異性研究甚少?；诖?，本研究探討腸系膜損傷的CT診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月我院收治的60例高度疑似腸系膜損傷患者。其中，男39例，女21例；年齡18～76歲，平均(47.32±3.57)歲；致傷原因，交通事故32例，高處墜落16例，銳器致傷6例，砸傷6例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的腹部外傷；精神及認(rèn)知功能正常；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾病的患者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病的患者；合并惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

所有患者均首先進(jìn)行超聲診斷：指導(dǎo)患者取仰臥或側(cè)臥位，用彩色多普勒超聲診斷儀(徐州貝爾斯電子科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142060583，型號BLS-820)進(jìn)行診斷，探頭頻率設(shè)置為2.5～5.0 MHz，于腹部進(jìn)行多方位(橫向、縱向、斜切等)實時動態(tài)掃查；檢查患者腹腔內(nèi)是否存在積液，若存在積液，觀察其回聲情況。之后行CT診斷：患者取仰臥位，應(yīng)用16層螺旋CT機(jī)(德國西門子公司，型號SOMATOM Emotion)進(jìn)行診斷，管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為260 mAs，層厚2 mm，掃描區(qū)域為患者的劍突下緣至恥骨聯(lián)合下緣，探查軟組織損傷時設(shè)定視窗為220～350 HU，氣體視窗為45～500 HU。所有患者均在檢查后6 h內(nèi)行手術(shù)治療。

1.3 臨床評價

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲診斷與CT診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)果顯示，60例疑似患者中共有42例腸系膜損傷患者，其余18例均為膀胱損傷；CT診斷腸系膜損傷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于超聲診斷，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1～3。

表1 超聲診斷腸系膜損傷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果比較(例)

表2 CT診斷診斷腸系膜損傷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果比較(例)

表3 超聲診斷與CT診斷腸系膜損傷診斷價值比較

3 討論

鈍性腹部空腔臟器損傷病情進(jìn)展迅猛，具有極高的風(fēng)險，且該病往往合并其他器官損傷，腸系膜損傷就是其中較為危重的一種損傷。腸系膜損傷的發(fā)生率在鈍性腹部空腔臟器中僅次于肝損傷、脾損傷，誘發(fā)因素主要為腸道內(nèi)壓力突增、外力直接壓迫腸道、剪切力等。因腸系膜廣泛分布在腹腔中，且具有豐富的血管，發(fā)生腸系膜損傷時往往會合并其他器官損傷，增加了臨床診斷難度，導(dǎo)致耽誤最佳治療時間，影響患者預(yù)后[2]。

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，超聲診斷與CT診斷被逐漸應(yīng)用至該病癥的診斷過程中。有研究表明，在傷后6 h內(nèi)若腹腔存在大量積液，且腹腔實質(zhì)器官及膀胱無損傷時，則高度疑似為腸系膜損傷[3]。超聲診斷對腹腔積液的靈敏度較高，可發(fā)現(xiàn)因小腸系膜受損而出現(xiàn)的腸管擴(kuò)張、腸腔內(nèi)積氣積液、腸道蠕動減弱或消失等，具有一定的診斷價值。而CT診斷可清晰顯示腸系膜內(nèi)部結(jié)構(gòu)及小腸系膜根部情況，有助于明確其損傷類型；同時，CT對腹腔內(nèi)少量的積液、游離氣體、積血等具有較高的靈敏度，可快速對腹部進(jìn)行掃描，且可以規(guī)避呼吸運(yùn)動偽影的干擾；當(dāng)腸壁在因外力致傷時，會發(fā)生水腫或血腫，CT影像則表現(xiàn)為腸壁增厚，這種情況往往存在外力致傷部位，因此可鑒別診斷因腸壁炎癥等因素引發(fā)的腸壁增厚。

腸系膜損傷會致使腹腔內(nèi)出現(xiàn)少量的游離氣體，游離氣體的存在部位及體積對判斷損傷部位、嚴(yán)重程度也具有一定的參考意義。腹腔積液是腸道重度損傷的唯一表現(xiàn)，其類型在CT影像中可根據(jù)密度進(jìn)行判斷，如低密度積液多為膽囊內(nèi)膽汁、尿液等，中密度多為外滲的血液等，高密度多為血管中的造影劑出現(xiàn)外滲或腸道內(nèi)的造影劑外滲等，雖不能對腸系膜損傷進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，但可為臨床醫(yī)療人員提供一定的參考。

本研究結(jié)果顯示，CT診斷腸系膜損傷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于超聲診斷，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明，應(yīng)用CT進(jìn)行診斷的價值較高，可提高診斷的準(zhǔn)確度。CT診斷可能具有以下優(yōu)勢：(1)腸系膜損傷因缺乏特異性，而超聲診斷僅對腹腔積液的敏感性較高，致使其診斷可能存在一定的誤差；(2)CT影像可顯示腹腔內(nèi)少量氣體、積液、腸壁厚度等，臨床醫(yī)療人員可根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合診斷，進(jìn)而提高診斷的準(zhǔn)確度。

綜上所述，與超聲診斷相比，CT診斷腸系膜損傷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均較高，可為手術(shù)方案的實施提供指導(dǎo)。