梁晉紹，梁國(guó)堅(jiān)，吳文植

恩平市人民醫(yī)院放射科 (廣東恩平 529400)

宮頸癌是現(xiàn)階段女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率較高的一種疾病。目前，臨床治療以手術(shù)為主，為確保醫(yī)師制定準(zhǔn)確的手術(shù)方案，明確患者術(shù)前分期十分重要。臨床最初采用三合診分期，但存在主觀性強(qiáng)的局限性，無(wú)法明確病灶轉(zhuǎn)移、病灶大小、浸潤(rùn)深度等情況[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷改進(jìn)，影像學(xué)檢查在各疾病診治中均取得一定的成效，如1.5T MRI、64排螺旋CT在宮頸癌的診治中均有一定的效果。但有關(guān)浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前經(jīng)1.5T MRI和64排螺旋CT檢查，進(jìn)而進(jìn)行疾病分期的報(bào)道較少，目前不少臨床醫(yī)師對(duì)此存在分歧。本研究旨在探討1.5T MRI與64排螺旋CT對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2019年8月我院收治的62例浸潤(rùn)性宮頸癌患者的病歷資料及影像學(xué)資料，所有患者均接受病理檢查及影像學(xué)檢查，符合《宮頸癌診斷與治療指南(第4版)》[2]中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，鱗癌49例，腺鱗癌5例，腺癌8例；年齡27～64歲，平均(45.3±1.1)歲。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者均接受1.5T MRI和64排螺旋CT檢查。(1)64排螺旋CT檢查：選用西門(mén)子64排螺旋CT機(jī)(型號(hào)：Sensation n 64)，提前告知患者憋尿，并在檢查前1.5 h囑其服用1 000 ml等滲甘露醇水；CT平掃需幫助患者取仰臥位，掃描范圍從恥骨聯(lián)合下緣至髂棘，掃描層厚為5～10 mm，電流為200～300 mA，電壓為120 kV，重建間隔為0.5～2.5 mm，螺距為1；CT增強(qiáng)掃描需經(jīng)肘靜脈注射80～100 ml碘普羅胺(Bayer Vital GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字J2018004，250 ml：38.44 g)，注射速度為3～4 ml/s，設(shè)置矩陣為256×256，重建間隔為0.8 mm，掃描層厚為5 mm；當(dāng)腹主動(dòng)脈CT值為170～180 HU時(shí)，實(shí)施動(dòng)脈期掃描，延遲65 s實(shí)施實(shí)質(zhì)期掃描，達(dá)到宮頸、子宮體最大強(qiáng)化密度，延遲3～4 min，讓輸尿管、膀胱成像。(2)1.5T MRI檢查：選用飛利浦 1.5T磁共振機(jī)(型號(hào)：Multiva 1.5T)，提前告知患者憋尿；MRI平掃需設(shè)置矢狀面SE T1WI層厚為4.0 mm、TE為8.8 ms、TR為462 ms，矢狀面TSE T2WI層厚為4.0 mm、TE為109.5 ms、TR為4 009 ms，矢狀面脂肪抑制T2WI層厚為4.0mm、TE為103 ms、TR為3 840 ms，子宮軸與掃描徑線兩者垂直的斜橫斷面T2WI的層厚為4.0 mm、TE為84 ms、TR為4 890 ms；MRI增強(qiáng)掃描需經(jīng)肘靜脈注射20 ml釓噴酸葡胺注射液[北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960045，規(guī)格 20 ml:9.38 g(以釓噴酸雙葡甲胺C14H20GdN3O10·2C7H17NO5計(jì))]，注射速度為8～12 ml/s，行T1WI增強(qiáng)橫斷面、矢狀面掃描，TR為462 ms、TE為8.8 ms、層厚為4.0 mm。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

影像學(xué)檢查資料均由放射科2名專業(yè)且工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在不知病理檢查結(jié)果的情況下進(jìn)行評(píng)估，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算1.5T MRI、64排螺旋CT檢查的診斷準(zhǔn)確度、特異度與靈敏度。(1)MRI影像學(xué)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：宮頸間質(zhì)部分受侵，T2WI腫瘤組織呈高信號(hào)局限于宮頸內(nèi)，其周?chē)梢?jiàn)正常宮頸間質(zhì)呈低信號(hào)；宮頸間質(zhì)全層受侵，但無(wú)宮旁侵犯，低信號(hào)環(huán)中斷或消失，在各個(gè)方位及成像序列上宮頸外緣光整，與宮頸旁直至間隙分解清晰、銳利；宮旁受侵，宮頸外緣不規(guī)則、粗糙或?qū)m旁存在軟組織影，但未累及盆壁；盆壁受侵，腫瘤組織與盆壁間脂肪間隙消失，盆壁肌肉邊緣粗糙、不規(guī)則或盆壁肌肉內(nèi)出現(xiàn)腫瘤信號(hào)；器官受侵，腫瘤組織與直腸膀胱間間隙消失，T2WI或T1WI增強(qiáng)后相鄰器官壁出現(xiàn)與腫瘤組織相同的信號(hào)改變；陰道受侵，腫瘤突入陰道形成腫塊或T2WI正常陰道壁的低信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝盘?hào)；宮體受侵，腫瘤超過(guò)宮頸內(nèi)口突出宮腔或T2WI上宮體壁正常三層結(jié)構(gòu)消失，由腫瘤組織代替；淋巴轉(zhuǎn)移，T1WI呈現(xiàn)1 cm信號(hào)。(2)CT影像學(xué)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：子宮頸旁出現(xiàn)浸潤(rùn)，腫瘤遠(yuǎn)超子宮間質(zhì)，子宮外側(cè)邊緣不規(guī)則增粗條索影或軟組織腫物，輸尿管末端周?chē)M織間隙不清晰；盆壁受侵，向外浸潤(rùn)侵及閉孔內(nèi)肌，向外后方可侵及梨狀肌，腫瘤與盆壁肌肉間有增粗條索影相連，腫瘤與盆壁肌間脂肪間隙<3 mm或腫瘤與盆壁肌相融合；直腸或膀胱受侵，直腸或膀胱呈現(xiàn)鋸齒狀增厚或腫瘤結(jié)節(jié)向直腸或膀胱腔內(nèi)突出，直腸或膀胱周?chē)鹃g隙消失，器官壁不對(duì)稱增厚；淋巴轉(zhuǎn)移，盆腔淋巴直徑>1.5 cm，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)直徑>1.0 cm；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO)分期表現(xiàn)，≤ⅠB1期宮頸癌局限在子宮、肉眼可見(jiàn)癌灶直徑≤4 cm，ⅠB2～ⅡA期肉眼可見(jiàn)癌灶直徑>4 cm、腫瘤超越子宮但未達(dá)盆壁或陰道下1/3、無(wú)宮旁浸潤(rùn)，≥ⅡB期存在宮旁浸潤(rùn)或腫瘤擴(kuò)展至骨盆壁或累及陰道。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對(duì)各期宮頸癌的診斷準(zhǔn)確度比較

術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，62例宮頸癌患者中≤ⅠB1期21例，ⅠB2～ⅡA期29例，≥ⅡB期12例。64排螺旋CT檢查與1.5T MRI檢查對(duì)于ⅠB2～ⅡA期、≥ⅡB期的診斷準(zhǔn)確度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；1.5T MRI檢查對(duì)≤ⅠB1期的診斷準(zhǔn)確度高于64排螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法對(duì)各期宮頸癌的診斷準(zhǔn)確度比較[例(%)]

2.2 兩種檢查方法的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較

1.5T MRI檢查的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為94.00%(47/50)、75.00%(9/12)、90.32%(56/62)，64排螺旋CT檢查的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.00%(45/50)、58.33%(7/12)、72.58%(52/62)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2～3。

表2 1.5T MRI檢查結(jié)果(例)

表3 64排螺旋CT檢查結(jié)果(例)

2.3 影像學(xué)特征

64排螺旋CT增強(qiáng)圖像示宮頸增大，不均勻強(qiáng)化，與膀胱、直腸分界清晰，診斷為ⅠB2期，與病理檢查相符(圖1A，B)。1.5T MRI增強(qiáng)掃描圖像示宮頸增大，內(nèi)部出現(xiàn)結(jié)節(jié)性影，且不規(guī)則，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，與子宮肌層比較信號(hào)低，且呈不均勻性強(qiáng)化；T1WI表現(xiàn)為等-低信號(hào)；宮頸、膀胱、直腸散結(jié)之間分界清晰；診斷為ⅠB2期，與病理檢查相符(圖1C，D)。

注：圖1A、B為64排螺旋CT增強(qiáng)圖像；圖1C、D為1.5T MRI增強(qiáng)掃描圖像

3 討論

受社會(huì)發(fā)展、人們健康意識(shí)增強(qiáng)等因素的影響，我國(guó)早期宮頸癌檢出率在不斷升高。宮頸腫瘤惡性程度高，采用腹式或陰式廣泛性宮頸切除術(shù)治療分期≤ⅠB1期、病灶直徑<4 cm的早期浸潤(rùn)性宮頸癌，可在不降低療效的基礎(chǔ)上，保留生育功能，達(dá)到提高5年生存率的目的。對(duì)于存在宮旁浸潤(rùn)，且分期≥ⅡB期或病情發(fā)展至晚期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，則需給予手術(shù)聯(lián)合放化療治療。因此，術(shù)前準(zhǔn)確分期對(duì)疾病治療、預(yù)后等均影響較大。

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，1.5T MRI、64排螺旋CT均在宮頸疾病診治中應(yīng)用廣泛。1.5T MRI對(duì)軟組織的分辨力較高，在判定宮頸癌疾病分期方面占據(jù)優(yōu)勢(shì)。宮頸癌1.5T MRI圖像示，T2WI為稍高信號(hào)，T1WI為等信號(hào)，實(shí)施增強(qiáng)檢查后，表現(xiàn)為不均勻性強(qiáng)化，與宮肌層比較信號(hào)低，可明確區(qū)分子宮肌層、陰道壁和宮頸基質(zhì)、宮頸管黏膜，在檢查過(guò)程中，T2WI序列在顯示病灶方面作用更突出。64排螺旋CT圖像示，宮旁組織、原發(fā)病灶間缺乏針對(duì)性，無(wú)法清晰顯示病灶邊界及病灶大小，若需觀察宮旁浸潤(rùn)情況，則需進(jìn)行薄層掃描、曲面重組等操作[3]。

本研究中1.5T MRI采用高磁場(chǎng)，確保所得圖像均為高質(zhì)量，且儀器所配備的梯度系統(tǒng)屬于高性能，接收線圈也進(jìn)行了相應(yīng)的改進(jìn);針對(duì)分期≤ⅠB1期的患者，1.5T MRI檢查的準(zhǔn)確度更高；針對(duì)分期≥ⅡB期的患者，兩種檢查方式相當(dāng)，但1.5T MRI檢查存在檢查費(fèi)用昂貴、檢查時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題。本研究未探討1.5T MRI、64排螺旋CT檢查宮頸癌患者具體征象的靈敏度、特異度，今后的工作中將重點(diǎn)討論該內(nèi)容。

綜上所述，1.5T MRI、64排螺旋CT在浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前分期檢查中各有優(yōu)劣，兩者對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌分期≥ⅡB期的患者均有很好的診斷價(jià)值，但前者對(duì)早中期(≤ⅠB1期)浸潤(rùn)性宮頸癌的診斷價(jià)值更高。