陳艷麗

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院兒科 (天津 301700)

肺炎是一種呼吸道感染性疾病，多發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等癥狀?；純旱哪挲g越小，發(fā)病率越高，且該疾病具有季節(jié)性強(qiáng)和易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患兒的健康成長(zhǎng)及發(fā)育。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺炎患兒臨床治療及護(hù)理方面的研究，以幫助患兒早日恢復(fù)健康。布地奈德是治療肺炎的常用藥物，經(jīng)霧化吸入給藥可使藥效充分發(fā)揮。本研究旨在探討布地奈德霧化吸入治療肺炎患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年5月我院收治的90例肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡10個(gè)月至11歲，平均(6.68±1.45)歲。試驗(yàn)組男25例，女20例；年齡11個(gè)月至11歲，平均(6.78±1.48)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)臨床檢查確診為肺炎；伴有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、濕啰音、喘鳴音及氣急等癥狀；患兒家屬對(duì)本研究了解，并簽署知情同意書(shū)；患兒智力水平正常，且積極配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言功能完全喪失的患兒；患有精神疾病、嚴(yán)重心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病及惡性腫瘤疾病的患兒；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，給予10 mg/kg阿奇霉素注射液(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063284)靜脈滴注，1次/d，持續(xù)4 d；隨后改為10 mg/kg阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167,0.25 g)口服，1次/d，單日劑量不超過(guò)0.5 g，持續(xù)治療5 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475)霧化吸入，<3歲患兒0.5 mg/次，≥3歲患兒1.0 mg/次，并加入1.0 ml的0.9%氯化鈉注射液，將混合后的溶液給予患兒霧化吸入；同時(shí)，給予患兒吸氧干預(yù)，氧氣流量限制在6～8 L/min，每次治療時(shí)間控制在15～20 min，采用氧氣驅(qū)動(dòng)裝置霧化后經(jīng)口鼻吸入，2次/d，持續(xù)治療7 d；加強(qiáng)抗感染治療，保證患兒的水電解質(zhì)平衡，并輔以全程系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組臨床療效[1]：顯效，高熱、咳嗽、肺啰音完全消失，胸部X線片中肺部陰影消失；有效，高熱、咳嗽、肺啰音有所緩解，胸部X線片中肺部陰影縮?。粺o(wú)效，高熱、咳嗽、肺啰音無(wú)緩解，胸部X線片中部陰影未見(jiàn)縮小，甚至增大；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)檢測(cè)兩組炎癥介質(zhì)水平，包括C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)。(3)記錄兩組治療期間臨床癥狀消失時(shí)間，包括咳嗽消失時(shí)間、喘鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、氣急癥狀緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療后，兩組CRP、PCT水平均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

2.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

試驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、喘鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、氣急癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

3 討論

小兒肺炎在臨床上的發(fā)病率較高，多發(fā)生于春秋季節(jié)，且具有發(fā)病急及病情發(fā)展迅速等特征，若得不到良好的控制，隨著病情的發(fā)展極易誘發(fā)貧血、心肌炎及肝功能損害等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的成長(zhǎng)及發(fā)育。該病是一種由多種病原微生物引起的肺部感染，最常見(jiàn)的是呼吸道合胞病毒。由于兒童呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，呼吸系統(tǒng)的屏障作用較弱，因此，易受到病原微生物入侵而引起肺部感染[2-3]，加之其病情遷延難愈，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。因此，臨床上需在肺炎患兒發(fā)病后采取積極、有效的治療措施。

現(xiàn)階段，臨床治療肺炎患兒多采取常規(guī)對(duì)癥支持治療。由于該病的發(fā)生與病原微生物入侵有關(guān)，故臨床主張采用抗菌藥物。常用的抗菌藥物為阿奇霉素，該藥物屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，具有廣譜抗菌作用，尤其是對(duì)于肺炎支原體具有強(qiáng)效抑菌作用[5]，將其應(yīng)用于肺炎患兒的治療中可在一定程度上減輕炎癥反應(yīng)，控制病情進(jìn)展。有研究指出，布地奈德霧化吸入治療肺炎患兒的療效顯著[6]。布地奈德是一種常用于治療呼吸系統(tǒng)疾病的糖皮質(zhì)激素，具有良好的局部抗炎作用，可有效抑制免疫應(yīng)答，調(diào)節(jié)免疫功能；同時(shí)，可增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)膜細(xì)胞的穩(wěn)定性，減輕炎癥反應(yīng)，還可阻斷抗原與抗體結(jié)合，阻斷酶促反應(yīng)激活，阻斷支氣管收縮物質(zhì)釋放，減輕支氣管痙攣[7]；此外，霧化吸入給藥可促使藥物直接作用于病灶，提高療效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，布地奈德經(jīng)霧化吸入給藥后其到達(dá)肺部的沉積量為標(biāo)示量的8%～14%，局部血藥濃度較高，藥效可充分發(fā)揮[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗(yàn)組CRP、PCT水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。值得注意的是，在給予患兒臨床治療的同時(shí)，還需配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，從生活護(hù)理、心理護(hù)理、病情控制等方面入手，使患兒保持輕松、愉悅的心情，從而能夠積極地面對(duì)治療，降低治療難度；同時(shí)，在開(kāi)展護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，需要增加對(duì)發(fā)熱病情控制干預(yù)的重視程度，以盡快緩解患兒的發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽等癥狀。

綜上所述，布地奈德霧化吸入治療肺炎患兒具有良好的療效，能夠緩解患者的臨床癥狀。但本研究樣本量有限，今后將擴(kuò)大樣本量對(duì)做進(jìn)一步的研究分析，以期為臨床治療肺炎患兒提供更有價(jià)值的參考。