劉濤

廈門市海滄醫(yī)院兒科 (福建廈門 361026)

支氣管哮喘是一種由嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞及細(xì)胞組分引起的氣道炎性反應(yīng)，是兒科常見且多發(fā)的疾病?；純旱闹饕R床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促等。由于兒童免疫力低下，在氣候或環(huán)境改變時(shí)容易復(fù)發(fā)[1]。丙卡特羅是一種β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，有抗過敏的功效，能夠緩解哮喘患兒咳喘、咳嗽癥狀[2]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，現(xiàn)已被廣泛使用于緩解兒童哮喘突發(fā)導(dǎo)致呼吸困難中，能夠緩解小氣道痙攣造成的呼吸急促病癥[3]。本研究主要探討丙卡特羅聯(lián)合布地奈德對支氣管哮喘患兒肺功能及小氣道功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月我院收治的100例支氣管哮喘患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組50例。試驗(yàn)組男26例，女24例；年齡4～11歲，平均(7.13±1.31)歲；病程3個(gè)月至4年，平均(2.12±1.23)年。對照組男24例，女26例；年齡3～10歲，平均(6.97±1.72)歲；病程4個(gè)月至4.5年，平均(2.45±1.32)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南》中兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～12歲；開始本研究前1個(gè)月內(nèi)未經(jīng)糖皮質(zhì)激素藥物治療；患兒家屬均知情同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能嚴(yán)重異常；開始本研究前1個(gè)月內(nèi)接受丙卡特羅治療；患有慢性咳嗽；存在意識(shí)障礙或患有精神疾病；對本研究藥物過敏；伴隨消耗性疾??；伴隨其他呼吸道疾病。

1.2 方法

所有患兒均行平喘、止咳、維持酸堿平衡、維持電解質(zhì)等常規(guī)治療。

對照組采用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475)進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d，1 mg/次。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用口服丙卡特羅(浙江大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930017)治療，2次/d，每次劑量1.25 mg/kg。

兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 臨床評價(jià)

(1)治療2周后，根據(jù)臨床癥狀恢復(fù)情況判定兩組的臨床治療效果，顯效，患兒咳嗽次數(shù)顯著減少或咳嗽癥狀消失，胸悶、呼吸增快、喘息等癥狀明顯緩解；有效，患兒喘息、胸悶、呼吸增快、咳嗽等癥狀有所緩解；無效，患兒咳嗽無變化或次數(shù)增多，喘息、呼吸增快、胸悶等癥狀未改善甚至加重；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)治療2周后，采用兒童肺功能儀檢測兩組肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、FEV1/FVC等。(3)治療2周后，評估兩組小氣道功能指標(biāo)，包括用力呼氣50%肺活量(forced expiratory flow at 50% of FVC exhaled，F(xiàn)EF50)、用力呼氣75%肺活量(forced expiratory flow at 75% of FVC exhaled，F(xiàn)EF75)及最大呼氣中段流量(maximal mid-expiratory flow，MMEF75/25)。(4)治療前及治療2周后，比較兩組白天及夜晚癥狀評分，白天癥狀評分，患兒無胸悶、氣喘等支氣管哮喘癥狀，記0分；患兒有輕微喘鳴等支氣管哮喘癥狀，記1分；患兒哮喘癥狀頻繁出現(xiàn)，記2分；患兒哮喘癥狀持續(xù)出現(xiàn)并影響日常生活，記3分。夜晚癥狀評分，患兒無支氣管哮喘癥狀，記0分；患兒因支氣管哮喘癥狀早醒或憋醒1次，記1分；患兒夜間經(jīng)常因支氣管哮喘癥狀早醒或憋醒2次及以上，記2分；患兒持續(xù)端坐呼吸，失眠，不能平臥，記3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

試驗(yàn)組臨床治療有效率高于對照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組肺功能及小氣道功能指標(biāo)比較

治療2周后，試驗(yàn)組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；試驗(yàn)組FEF50、FEF75、MMEF75/25均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能及小氣道功能指標(biāo)比較

2.3 兩組白天及夜晚癥狀評分比較

治療前，兩組白天及夜晚癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，試驗(yàn)組白天及夜晚癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組白天及夜晚癥狀評分比較(分，

3 討論

支氣管哮喘是一種呼吸道疾病，發(fā)病率較高，若未及時(shí)進(jìn)行治療可能會(huì)造成肺功能受損，影響患兒的生長發(fā)育，甚至危及患兒的生命安全[4]。目前，臨床上常采用布地奈德治療支氣管哮喘患兒，布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，能誘導(dǎo)脂皮素合成，減少由磷脂酶A2催化膜磷脂生成的白三烯類、血小板活化因子、前列腺素等，加強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性[5]，同時(shí)，其能加速中性肽鏈內(nèi)切酶、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、血管緊張素Ⅱ的生成，減少過敏活性介質(zhì)的釋放并降低其活性。相關(guān)研究結(jié)果提示，布地奈德單一用藥的效果并不理想，且用藥周期較長[6]。丙卡特羅對支氣管擴(kuò)張的作用效果強(qiáng)且持久，同時(shí)具備較強(qiáng)的抗過敏作用，能抑制速發(fā)型氣道阻力的增加和遲發(fā)型氣道反應(yīng)性的增高，可促使患兒氣管顯著舒張，緩解咳喘等癥狀[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床治療有效率高于對照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；試驗(yàn)組FEF50、FEF75及MMEF75/25均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；治療前，兩組白天及夜晚癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組白天及夜晚癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。這表明，采取丙卡特羅聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘患兒的效果高于單一用藥，且肺功能指標(biāo)、小氣道功能恢復(fù)情況均更加顯著。

綜上所述，丙卡特羅聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘患兒，可明顯改善肺功能及小氣道功能指標(biāo)，提升治療效果。