吳滿金

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院普通外科 (天津 301901)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫通常為良性，好發(fā)于中年女性，且多數(shù)患者存在單純性甲狀腺腫病史。該病的發(fā)病機(jī)制是由于甲狀腺激素?zé)o法有效分泌造成垂體促甲狀腺激素分泌量過多，導(dǎo)致增生，繼而形成結(jié)節(jié)[1]。患者的主要臨床表現(xiàn)為心律失常、心悸、身體乏力，嚴(yán)重影響身心健康，在藥物治療效果欠佳的情況下，可考慮予以甲狀腺全切除術(shù)，切除迅速增大的結(jié)節(jié)，進(jìn)而延緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展[2]。本研究旨在探討超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年3月我院收治的60例經(jīng)B超檢查確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組和試驗(yàn)組，每組30例。對照組男4例，女26例；年齡34～51歲，平均(42.03±2.88)歲；病程3個(gè)月至12年，平均(5.4±2.7)年；雙側(cè)發(fā)病17例，單側(cè)發(fā)病13例；11例結(jié)節(jié)直徑超過5 cm。試驗(yàn)組男6例，女24例；年齡35～53歲，平均(42.69±3.17)歲；病程6個(gè)月至11年，平均(5.6±2.4)年；雙側(cè)發(fā)病18例，單側(cè)發(fā)病12例；12例結(jié)節(jié)直徑超過5 cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；具有明確的手術(shù)指征；對手術(shù)方案知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有自身免疫性疾??；肝、腎功能異常；凝血功能障礙；存在精神病史；處于哺乳期或妊娠期。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)：采用全身麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾；于頸部做一7～10 cm的切口，分離皮下組織，暴露甲狀腺，離斷血管，完整切除甲狀腺，并行電凝止血，常規(guī)留置引流管，縫合切口；術(shù)后予以抗感染治療。

試驗(yàn)組采用超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切術(shù)：采用局部麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾；于胸骨上1.5～2.0 cm位置做一弧形切口，用電刀分離皮下組織，用超聲刀切開頸白線，分離甲狀腺及假包膜，充分暴露甲狀腺雙側(cè)葉、峽部、腺體，根據(jù)術(shù)中實(shí)際狀況確定手術(shù)方案，即用超聲刀切除位于腺體中部且體積偏小的腫塊，確保無活動(dòng)性出血即可關(guān)閉切口，無須縫合；用超聲刀切斷甲狀腺中、下動(dòng)靜脈，鈍性分離氣管前甲狀腺峽部，切斷峽部與氣管間的纖維組織，并暴露氣管前方，切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈及甲狀腺韌帶，切除腺體下方的腫塊組織，常規(guī)留置引流管，皮內(nèi)縫合切口；術(shù)后予以抗感染治療。

1.3 臨床評價(jià)

(1)比較兩組的手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間。(2)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組的術(shù)后疼痛程度，分值1～10分(由輕至重)[3]。(3)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括甲狀腺功能減退、聲音嘶啞、低鈣血癥、呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

單純性彌漫性甲狀腺腫是發(fā)生結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理基礎(chǔ)。隨著單純性彌漫性甲狀腺腫病情的進(jìn)展，濾泡上皮出現(xiàn)局灶性增生，長期反復(fù)刺激導(dǎo)致腺體出現(xiàn)結(jié)節(jié)，若救治不及時(shí)則會發(fā)生癌變，因此，臨床需及早予以干預(yù)，以防病情的進(jìn)一步發(fā)展。

傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)需對甲狀腺腺體上、下極血管加以處理，若操作不當(dāng)極易損傷氣管及喉返神經(jīng)；加之手術(shù)切口較大、術(shù)中出血量較多，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢，甚至出現(xiàn)呼吸不暢、語言功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，且術(shù)后瘢痕恢復(fù)時(shí)間較長[4-5]。而采用超聲刀切割甲狀腺組織不僅出血量少，且凝血效果顯著，熱損傷發(fā)生率低。在甲狀腺全切除術(shù)中，采用超聲刀輔助操作的切口僅數(shù)厘米，僅需采用皮內(nèi)縫合或無須縫合，術(shù)后瘢痕較小，可保障患者喉部的美觀[6-7]。該術(shù)式無須橫斷頸前肌，杜絕了由于縫合所致的切口不平整情況。采用超聲刀離斷血管后，血管會立即凝閉，術(shù)中出血量得以有效控制。超聲刀能夠?qū)崿F(xiàn)精細(xì)化操作，術(shù)野清晰，可減少對周圍組織的損傷，且對血管及神經(jīng)的損傷概率較低。不同于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)遵循的上近下遠(yuǎn)原則，超聲刀無須結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，因此術(shù)后甲狀腺功能減退的發(fā)生率較低。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的手術(shù)安全性較高，患者術(shù)后恢復(fù)速度快且效果好。但在手術(shù)操作過程中需注意，在超聲刀輔助操作中須將刀頭無功能面朝向血管、神經(jīng)及氣管，以避免誤傷；在手術(shù)操作時(shí)需注意保護(hù)切緣皮膚，并注意觀察喉返神經(jīng)是否與甲狀腺被膜緊密貼附，若存在貼附情況應(yīng)將兩者分離，以保障手術(shù)的安全。