孫婭萍，曾 琦，張 敏，李重熙，武昆利

（昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650041）

個案管理是在傳統(tǒng)的個案工作方法基礎上逐漸衍生出來的，美國護士協(xié)會下轄的美國護士認證中心將其定義拓展為“積極地參與到患者對醫(yī)療服務的選擇和確定中，提供和協(xié)調(diào)滿足患者需求的全面的醫(yī)療服務；通過縮減不必要的或重復的服務，促進高質(zhì)量的、具有成本效益的結(jié)局”[1]。我院艾滋病個案管理師對個案管理模式下的艾滋病患者安全性行為的情況進行調(diào)查，現(xiàn)將情況匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇在2016 年10 月～2018 年10 月期間，符合納入個案管理標準：患者自愿，符合中國疾病控制中心發(fā)布的艾滋病診斷標準的艾滋病患者38名為研究對象。

1.2 方法 采用自行設計的安全性行為情況問卷調(diào)查表進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括性行為安全套使用情況、是否有較固定的性伴侶、他或她的感染狀態(tài)、是否愿意帶伴侶來接受篩查等情況，分別在納入個案管理模式時和3 個月后進行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷由統(tǒng)一培訓的個案管理師統(tǒng)一發(fā)放，發(fā)放38 份，回收38份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，對問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進行整理、歸納、計算百分率，計算資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況 38 名艾滋病患者中男性占63.2%，女性占36.8%；文化程度為小學的占18.4%，初中占28.9%，大專以上占34.2%。見表1。

表1 基本情況調(diào)查（n，%）

2.2 安全性行為調(diào)查 38 名艾滋病患者個案管理時和隨訪3 個月后安全性行為調(diào)查情況：通過針對性的健康指導，艾滋病患者使用安全套的比例升高，隨訪前后有統(tǒng)計學差異，P＜0.05；但對于較固定的性伴侶，伴侶他或她的感染狀態(tài)，是否愿意帶伴侶來接受篩查，結(jié)果顯示無差異，P＞0.05。見表2。

表2 個案管理時和隨訪3 個月后安全性行為調(diào)查情況（n，%）

3 討論

通過個案管理可以明顯提高安全套的使用率，有效減少性傳播艾滋病的風險。性行為中自覺使用安全套不只是一個習慣的養(yǎng)成，更是一種理念的建立和文明風尚的體現(xiàn)?？刂坪皖A防AIDS 流行還需加大健康教育的力度和多種方式的教育和行為干涉［2］。目前，艾滋病的主要感染途徑來自性傳播，其最安全有效的阻斷方法是使用安全套［3］。通過個案管理師的健康指導，最大程度地讓人們接受預防艾滋病相關(guān)知識的健康教育，可以明顯提高安全套的使用率。表2 提示剛納入個案管理時的艾滋病患者，對于安全套使用情況每次都用的占21.1%，通過針對性的健康指導3 個月后，安全套每次都用的比例上升至50%，隨訪前后有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。同時，婚內(nèi)性行為往往忽視安全套的使用，在婚內(nèi)開展安全套推廣極其困難，甚至使用安全套會引發(fā)對方的猜疑，生出嫌隙。因此，在隨訪宣教過程中，尤其是針對已婚的患者及配偶重點宣教安全套使用的重要性及必要性。

多性伴是AIDS 感染和傳播的高危因素。調(diào)查顯示最近3 個月有無較固定性伴侶的情況沒有明顯差異，本組調(diào)查者性關(guān)系有同性、雙性、異性。表1提示婚姻情況未婚占34.2%、已婚占47.3%、離異占13.2%、喪偶占5.3%。表2 提示隨訪前后性伴侶不明確的分別占21.1%和36.8%。由于社會歧視等原因，性結(jié)合關(guān)系通常不穩(wěn)定，進而導致性伴數(shù)較多，即使結(jié)婚，由于其性關(guān)系呈多樣性、隱秘性，婚姻關(guān)系也不能限制其多性伴行為［4］。因此，給予艾滋病患者更多的關(guān)懷和支持，加強艾滋病患者的心理干預。其次，由于知識的缺乏，感染者會受到一定的家庭排斥，但是中國的“家文化”理念可以使家庭成員最終團結(jié)起來，共渡難關(guān)［5］。鼓勵患者告知家屬自身的疾病，正確面對疾病，爭取獲得家庭的支持，對于已知曉患者感染的家屬，需要加強干預，以提高家屬的支持度。

AIDS 與性伴侶安全性行為的健康教育為控制傳染擴散的關(guān)鍵措施之一。被調(diào)查者性伴侶的HIV感染情況不容樂觀。表2 提示個案管理前后被調(diào)查者對性伴侶感染情況沒有顯著差異，P＞0.05。一方面是個案管理主要針對患者本人，可能是患者要隱瞞病情，怕被家人歧視，不愿意帶伴侶來篩查。另一方面，觀察的時間是個案管理前，個案管理3 個月時間過短，不能有效提示感染情況及健康教育效果。

艾滋病感染者由于年齡、性別、文化程度等個人因素的不同，其本身對疾病的認識也不同，心理反應及接受程度也不一樣［6］?；颊唠m然通過3 個月的針對性的安全性行為的隨訪宣教，但調(diào)查結(jié)果顯示這些患者對伴侶的感染情況多數(shù)都采取不關(guān)注的態(tài)度。首先，這些艾滋病患者被納入個案管理3 個月的針對性隨訪的患者，對于安全性行為的知識有一定的了解和掌握，但是相關(guān)知識不敢也不愿意和其他人分享。其次，部分艾滋病患者存在著仇恨、報復心理，AIDS患者經(jīng)常遭受來自家人、鄰居、醫(yī)務人員等社會方面的歧視，并且沒有經(jīng)歷過具體的歧視行為時，依然能夠強烈地感知到外界歧視態(tài)度；為了避免歧視，他們通常會采取病情保密、自我隔離等消極方式進行自我保護；由于害怕受到羞辱和歧視及性伴侶的放棄，對性伴侶隱瞞自己的病情，不愿意帶領(lǐng)性伴侶接受咨詢與檢測；不在乎性伴侶是否是感染者，不固定性伴侶，把疾病傳染給更多人而以此來宣泄內(nèi)心仇恨。文獻顯示：因感染 HIV 而受到歧視和不公正待遇時，40.11%的人有過報復的想法，其中11.13%的人表示已有明確的打算［7］。