呂秀霞 張宛夏 劉楊 姜濤

（威海市立第三醫(yī)院 山東 威海 264205）

急性毛細(xì)支氣管炎即急性感染性細(xì)支氣管炎，主要是由病毒感染導(dǎo)致，最常見的病毒為呼吸道合胞病毒，（占比58%），此外亦有副流感病毒（3 型較常見），腺病毒、流感病毒、鼻病毒等，僅見于2 歲以下的嬰幼兒，6 個(gè)月以下的居多[1]。臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、發(fā)熱。病情嚴(yán)重會影響嬰幼兒生命，目前治療是以壓縮霧化為主[2]，但有部分患兒哭鬧，不配合，效果不盡人意。我院采用霧化聯(lián)合小兒推拿治療急性毛細(xì)支氣管炎取得了良好的效果，治愈率高，與李厚鵬等[3]結(jié)果一致。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科2016 年1 月—2019 年12 月收治診斷為急性毛細(xì)支氣管炎的住院患兒136 例，年齡4 個(gè)月～2 歲。所有患兒診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；咳嗽、喘憋、發(fā)熱或不發(fā)熱，雙肺可聞及哮鳴音、彌漫性中小細(xì)濕啰音，胸部X 表現(xiàn)為肺部過度充氣征或斑片狀浸潤影，局部肺不張，支氣管炎周圍炎。入選病例除外肺結(jié)核、支氣管異物、先天性心臟病、先天性肺發(fā)育不良的疾病，均無心力衰竭及呼吸衰竭等并發(fā)癥及其他合并癥。隨機(jī)分為治療組72 例，對照組64 例。治療組男38 例，女34 例；年齡4 個(gè)月～24 月，平均年齡（11.2±0.45）月，平均病程（3.5±0.23）天，對照組男34 例，女30 例；年齡3 個(gè)月～23 月，平均年齡在（11.9±0.38）個(gè)月，平均病程（3.3±0.30）天。兩組患兒性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在保持水、電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)上均用壓縮霧化治療，霧化藥物為布地奈德、硫酸特布他林、異丙托溴銨三種。用法：特布他林每次2.5mg；異丙托溴銨每次250ug；布地奈德1mg，上述三種藥加在一起，每日2 ～4 次[2]。時(shí)間為20 分鐘左右，每次霧化后均給予雙側(cè)后背的由下自上的扣背，有助于黏附在氣管壁的痰液脫落排出，保持呼吸道通暢，防止肺不張。注意霧化吸人治療前不應(yīng)進(jìn)食，霧化后應(yīng)洗臉、不抹油性面膏，以免藥物吸附在皮膚上。

治療組聯(lián)合小兒推拿治療：患兒取舒適抱坐體位于醫(yī)生對面，醫(yī)生取按摩乳作為推拿介質(zhì)。根據(jù)發(fā)熱、咳嗽、喘息、飲食、大小便情況選取穴位。主要是取以下幾個(gè)主穴[4-6]：運(yùn)內(nèi)八卦、清天河水、分推膻中、揉肺俞、揉小天心、二馬穴、清肺經(jīng)穴、推四橫紋、揉小橫紋穴、定喘、揉腎俞，每天推拿2 次；推拿時(shí)間為15～20分鐘為宜，不易空腹或過飽時(shí)推拿。7天為一療程。

1.3 療效判定

①治愈：治療7d 以內(nèi)，喘息、咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失，肺部啰音消失，X 線復(fù)查肺部病灶吸收好轉(zhuǎn)；②好轉(zhuǎn)：治療7d 以內(nèi)喘息、咳嗽、發(fā)熱等癥狀較前減少，肺部啰音未完全消失，影像學(xué)檢查顯示病灶部分吸收；③無效：病情未改善或惡化，影像學(xué)檢查顯示病灶未吸收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2. 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組患兒體征消失時(shí)間、住院時(shí)間、胸片吸收時(shí)間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒體征消失時(shí)間與胸片吸收時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s,d）

表1 兩組患兒體征消失時(shí)間與胸片吸收時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s,d）

組別 例數(shù) 喘息消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間胸片吸收時(shí)間住院時(shí)間治療組 72 2.21±0.73 4.63±2.03 7.26±1.8 5.82±2.63對照組 64 5.63±0.78 7.81±1.76 9.2±2.4 8.16±2.32 t - 4.252 3.256 3.126 3.162 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組有效率比較

治療組72 例，治愈60 例，好轉(zhuǎn)9 例，無效3 例，總有效率95.83%；對照組64 例，治愈40 例，好轉(zhuǎn)13 例，總有效率82.81%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.12，P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3. 討論

急性毛細(xì)支氣管炎是冬春季住院嬰幼兒最常見的疾病之一[3]，病理改變?yōu)?5 ～300um 的氣道，早期出現(xiàn)纖毛上皮壞死，粘膜下水水腫，管壁淋巴細(xì)胞浸潤，并有氣管平滑肌痙攣，小氣道阻力增加，容易出現(xiàn)通氣/ 血流比例失調(diào)，出現(xiàn)低氧血癥，酸中毒等[7]，引起呼吸衰竭和心力衰竭。甚至?xí)＜吧?。目前治療急性毛?xì)支氣管炎的有效方法為壓縮霧化，霧化三聯(lián)藥物（布地奈德、硫酸特布他林、異丙托溴胺）對急性毛細(xì)支氣管炎治療有效果[2]。布地奈德為一種吸入的激素，可減輕黏膜水腫及黏液分泌，降低呼吸道尤其小氣道的阻力，有效改善肺通氣功能，迅速緩解臨床癥狀，特布他林為β2受體激動劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，有效解除氣道痙攣，并且可以使氣管中的纖毛清潔功能增強(qiáng)，從而使得患兒體內(nèi)的粘液分泌物很快被清楚掉，從而達(dá)到治療作用，異丙托溴胺為抗膽堿能藥物，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，主要作用于小氣道，其舒張支氣管的作用維持時(shí)間較長[8-11]。三藥共同作用，加強(qiáng)抗炎、解痙平喘治療，從而達(dá)到治療作用。但一部分患兒哭鬧，不肯配合，另一方面，小嬰兒氣管平滑肌沒有發(fā)育完善，對β受體缺乏反應(yīng)，導(dǎo)致一部分患兒效果欠佳。我院采用壓縮霧化聯(lián)合小兒推拿治療，能起到取長補(bǔ)短作用，療效顯著。

毛細(xì)支氣管炎屬中醫(yī)“肺炎”范疇[5]，其發(fā)病多由感受外邪，外邪犯肺，或邪熱太盛，或素體虛弱，均可致熱邪閉肺，或熱灼津液，煉液成痰，閉阻于肺而出現(xiàn)的熱、咳、喘、痰的典型臨床表現(xiàn)。治療宜辛涼清熱，滌痰降氣、平喘。推拿手法中揉天突、分推膻中、分肩胛骨可寬胸理氣，化痰止咳，選用清肺經(jīng)、清天河水、揉掌小橫紋來清熱宣肺，化痰止咳；逆運(yùn)內(nèi)八卦可肅肺化痰，降氣平喘；推四橫紋清熱化痰。諸法相配，共奏祛邪化痰、止咳定喘之功[4,9,10]。小兒推拿是經(jīng)過對患者穴位加以按摩，可以起到調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑氣機(jī)以及疏通經(jīng)絡(luò)的特征。最終令小兒機(jī)體達(dá)到陰陽平衡的效果，可以有效改善患兒體質(zhì)，增強(qiáng)免疫能力。小兒推拿手法簡單、效果好，無副作用，俗稱綠色療法，可使患兒免受吃藥之苦。易被患兒家屬接受。霧化聯(lián)合小兒推拿治療本病較單一的霧化或單一的推拿效果好，值得臨床應(yīng)用。