李艷英

(福建省建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司 福建福州 350001)

0 引言

2020年新冠病毒的全球肆虐，醫(yī)院作為抗擊疫情的陣地，如何設(shè)計(jì)安全、高效的傳染防治樓成為時(shí)下醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的熱門(mén)話題。法國(guó)Marie Christine Loners曾說(shuō)過(guò),“如果世上有這樣一個(gè)地方,它將科學(xué)、空間和人類(lèi)三者認(rèn)真地組成微妙的三部曲,那就是醫(yī)院?！盵1]發(fā)熱門(mén)診猶如一個(gè)微縮的醫(yī)院，以“院中院”的形式存在于每個(gè)醫(yī)院中。以思辨的方式設(shè)計(jì)發(fā)熱門(mén)診，打破傳統(tǒng)格局，賦予建筑空間安全性、集約性、高效性，在如今看來(lái)顯得尤為重要。

福建省立醫(yī)院金山醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診建設(shè)的初衷是設(shè)立一處防控新冠病毒疫情的臨時(shí)性單層建筑。選址金山院區(qū)主入口西北角，即門(mén)診大樓西側(cè)狹長(zhǎng)空地，退讓距離滿(mǎn)足相關(guān)規(guī)范及城市技術(shù)管理規(guī)定。由于用地進(jìn)深方向受限，因此形成進(jìn)深方向12m，開(kāi)間方向54m單層長(zhǎng)方形建筑體量。在醫(yī)院方提出的要求中，應(yīng)設(shè)置發(fā)熱門(mén)診區(qū)、腸道門(mén)診區(qū)、發(fā)熱門(mén)診留觀區(qū)(污染區(qū))，醫(yī)護(hù)工作區(qū)(潛在污染區(qū))，醫(yī)護(hù)后勤區(qū)(清潔區(qū))5個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域。如何在細(xì)長(zhǎng)的體量中解決各區(qū)域的關(guān)系是本次設(shè)計(jì)的難點(diǎn)和挑戰(zhàn)。

圖1 總平面圖

1 功能決定入口

“無(wú)危為安，無(wú)損為全?！卑踩栽诟腥拘葬t(yī)療建筑設(shè)計(jì)中尤為重要。發(fā)熱疾病多為呼吸道傳染，腸道疾病則多為接觸式傳染，它們均不同于普通門(mén)診，其特殊性決定了建筑空間需具有一定的秩序性和邏輯性，以降低醫(yī)院感染。因此，對(duì)各個(gè)分區(qū)的功能屬性應(yīng)進(jìn)行合理的規(guī)劃設(shè)計(jì)。通過(guò)觀察院區(qū)病人就醫(yī)路線，將兩個(gè)就診區(qū)設(shè)置在東側(cè)，有獨(dú)立的出入口，且接近院區(qū)主入口，方便病人快速識(shí)別、到達(dá)(圖1)。西南區(qū)作為醫(yī)護(hù)后勤區(qū)、醫(yī)護(hù)工作區(qū)，為在此工作24小時(shí)的醫(yī)護(hù)人員盡可能創(chuàng)造良好的通風(fēng)、采光環(huán)境。留觀區(qū)考慮相對(duì)的隱私性，病人經(jīng)由半戶(hù)外候診區(qū)繞至北面的留觀區(qū)出入口(圖2)。

圖2 功能分區(qū)示意圖

2 革新發(fā)熱門(mén)診建構(gòu)

2.1 醫(yī)患通道整合

發(fā)熱門(mén)診屬于呼吸道傳染，主要以空氣方式進(jìn)行傳播。如何降低室內(nèi)空氣中微生物病菌含量，減少病患之間交叉感染，最經(jīng)濟(jì)、最行之有效的措施之一就是充分利用自然通風(fēng)[2]。傳統(tǒng)設(shè)計(jì)中往往因遵循三區(qū)兩通道原則，機(jī)械地設(shè)置專(zhuān)用醫(yī)生通道進(jìn)入各個(gè)診室。但實(shí)際使用中，診室空間間接采光通風(fēng)對(duì)病患和醫(yī)護(hù)工作者而言，無(wú)論是就醫(yī)體驗(yàn)或是工作環(huán)境的品質(zhì)都較差(圖3)。

圖3 診室傳統(tǒng)布局模式

本次設(shè)計(jì)將診室直接靠外墻布置，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)由兩道從清潔區(qū)進(jìn)入污染區(qū)就診的緩沖共享通道，病人則從另一側(cè)候診空間進(jìn)入就診共享通道后，進(jìn)入各個(gè)診室；并將傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)通道、病人通道的線性空間置換成出入口形式的點(diǎn)狀空間，高效集約了空間。在進(jìn)深受限的前提條件下，置換傳統(tǒng)兩通道的概念，增加就診空間的同時(shí)，爭(zhēng)取到直接的采光通風(fēng)，改善醫(yī)護(hù)工作者的工作環(huán)境(圖4)。

圖4 診室布局優(yōu)化

2.2 一站式門(mén)診空間+特色候診

門(mén)診區(qū)設(shè)計(jì)采用“一站式”的門(mén)診就診服務(wù)模式，用一個(gè)共享通道組織建筑空間，使病患在門(mén)診單元內(nèi)完成掛號(hào)繳費(fèi)、候診、診療、檢查、取藥等就診環(huán)節(jié)，提高空間使用的高效精益，減少就診患者空間感知的混亂度、流線組織便捷，縮短就診時(shí)間，提升就診環(huán)境安全感，減少交叉感染率[3]。就診區(qū)與候診區(qū)以獨(dú)立的點(diǎn)狀空間為構(gòu)成框架，彼此相連又獨(dú)立成區(qū)。

伴隨信息化、數(shù)字化在醫(yī)療工作領(lǐng)域的快速發(fā)展，自助掛號(hào)、繳費(fèi)機(jī)、排隊(duì)叫號(hào)、智能發(fā)藥系統(tǒng)的廣泛運(yùn)用，門(mén)診的掛號(hào)收費(fèi)、取藥窗口隨之簡(jiǎn)化，候診區(qū)成為患者及陪護(hù)人員就診前相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間停留的區(qū)域。結(jié)合福州濕熱型氣候特征，且發(fā)熱門(mén)診以呼吸道傳染為主，候診區(qū)設(shè)計(jì)中對(duì)該區(qū)塊的自然采光、通風(fēng)應(yīng)為首要考慮的因素?；?， 本次設(shè)計(jì)將發(fā)熱門(mén)診的候診空間設(shè)置成半室外的“灰空間”形式，預(yù)檢分診后患者在外區(qū)候診，未叫到號(hào)的患者不進(jìn)入內(nèi)區(qū)共享通道，控制人數(shù)，減少內(nèi)區(qū)人員擁擠。半開(kāi)敞的候診區(qū)，能為患者及陪護(hù)人員提供舒適的物理環(huán)境，通透的視野，借景院區(qū)內(nèi)的綠化景觀，在有限的用地內(nèi)最大程度地利用自然環(huán)境、現(xiàn)有景觀來(lái)提升醫(yī)院的就診品質(zhì)，具有間接的醫(yī)療作用。

3 更新留觀病房模式

發(fā)熱門(mén)診留觀區(qū)類(lèi)似傳染樓的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元，但規(guī)模更小。傳統(tǒng)護(hù)理單元在醫(yī)護(hù)工作區(qū)(潛在污染區(qū))與每一間病房之間均會(huì)設(shè)置一間緩沖，醫(yī)護(hù)工作人員由此進(jìn)入病房(圖5)。

圖5 病房傳統(tǒng)布局模式

然而，在與醫(yī)院援鄂醫(yī)護(hù)人員的交流中了解到，新冠疫情期間，這些小緩沖間實(shí)際上存在交叉感染，大多封閉起來(lái)。因此，本次設(shè)計(jì)在進(jìn)深有限的情況下，整合潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間的節(jié)點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)由專(zhuān)門(mén)通道緩沖進(jìn)入污染區(qū)后再到進(jìn)入各留觀病房，回程經(jīng)由專(zhuān)門(mén)脫一(防護(hù)服)、脫二(口罩等)兩道緩沖帶進(jìn)入清潔區(qū)。采用這種方式壓，縮了病房進(jìn)深方向的尺寸，同時(shí)也滿(mǎn)足兩通道的感控要求，院感流線上更加合理(圖6)。

圖6 病房布局優(yōu)化

建成后，使用實(shí)效表明，病房模式更新，提高了建筑在使用過(guò)程中的空間利用率，保障醫(yī)護(hù)工作者工作環(huán)境的安全性，獲得了使用者的認(rèn)同。

4 設(shè)計(jì)體驗(yàn)式流線

誠(chéng)然，建筑師往往習(xí)慣于從建筑空間的角度去審視設(shè)計(jì)，但醫(yī)療建筑尤其是具有傳染特征的建筑僅考慮設(shè)計(jì)空間是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須換位思考，應(yīng)從設(shè)計(jì)者轉(zhuǎn)化成使用者，以同理心去體驗(yàn)建筑空間的合理性，并基此調(diào)整設(shè)計(jì)思路。

基于此，本設(shè)計(jì)方案模擬醫(yī)護(hù)人員單向流動(dòng)進(jìn)行設(shè)計(jì)，平面布置如圖7所示。

圖7 平面布置

進(jìn)入模式：在清潔區(qū)的穿衣間內(nèi)穿戴好防護(hù)裝備后，分兩條路線，一條通過(guò)一道緩沖帶進(jìn)入醫(yī)護(hù)工作區(qū)(潛在污染區(qū))，另一條通過(guò)兩道緩沖帶進(jìn)入門(mén)診區(qū)(污染區(qū))。在醫(yī)護(hù)工作區(qū)(潛在污染區(qū))工作的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)專(zhuān)門(mén)的緩沖帶進(jìn)入留觀區(qū)(污染區(qū))對(duì)患者進(jìn)行救治。

退出模式：污染區(qū)的醫(yī)護(hù)人員完成工作后，通過(guò)脫一(防護(hù)服)，脫二(口罩等)兩道脫衣緩沖帶返回醫(yī)護(hù)后勤區(qū)(清潔區(qū))。

由此通過(guò)進(jìn)退兩種模式實(shí)現(xiàn)了Donning (穿衣區(qū))和Doffing(脫衣區(qū))的分離設(shè)置，且進(jìn)退路線分開(kāi)，符合醫(yī)院感控要求。

5 細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)、體現(xiàn)用心

南丁格爾說(shuō)：“醫(yī)院建筑不應(yīng)給患者帶來(lái)傷害”，這也是傳染性醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的原則。因此，發(fā)熱門(mén)診設(shè)計(jì)注重體現(xiàn)在對(duì)所有使用者生理和心理層面的雙重尊重。考慮便捷的就醫(yī)流程、良好的就醫(yī)空氣環(huán)境，同時(shí)還需要考慮病患者的隱私性?；?，本設(shè)計(jì)將發(fā)熱門(mén)診的咽拭子采樣設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的建筑北面，穿過(guò)門(mén)診區(qū)與候診區(qū)之間的通道繞到建筑后側(cè)進(jìn)行采樣操作，既保障了采樣者的隱私性，同時(shí)照顧到候診區(qū)域人員的安全性。

候診區(qū)通過(guò)座椅的排放方式，劃分出成人候診區(qū)、兒童候診區(qū)兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域。兒童候診區(qū)設(shè)置在候診區(qū)前端，具備更好的物理環(huán)境條件，體現(xiàn)對(duì)易感染、免疫力較差的就診患兒的關(guān)懷。

同時(shí)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，發(fā)熱門(mén)診成人患者的數(shù)量大于兒童患者。在門(mén)診診室的分布設(shè)計(jì)中，將成人診室、備用診室設(shè)置就診區(qū)域的前端，兒童診室靠后，將相對(duì)多的就診人流通過(guò)設(shè)計(jì)手法置于前區(qū)活動(dòng)，減少了后區(qū)醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)。

除了空間布置的用心設(shè)計(jì)，建筑構(gòu)件的設(shè)計(jì)也包含其中。不同區(qū)域緩沖門(mén)的開(kāi)啟也值得推敲。通常緩沖門(mén)不兩兩直接相對(duì)開(kāi)啟，都要錯(cuò)開(kāi)布置，且緩沖門(mén)必須由干凈區(qū)域開(kāi)向污染區(qū)域。

醫(yī)療廢物暫存間對(duì)內(nèi)區(qū)開(kāi)門(mén)的同時(shí)，也宜將門(mén)直接開(kāi)向戶(hù)外，便于護(hù)工收集。污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)必須有各自獨(dú)立的潔具間等。這些細(xì)節(jié)在感染醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)中常常被忽略。

在醫(yī)護(hù)工作區(qū)(潛在污染區(qū))與留觀區(qū)(污染區(qū))之間的緩沖間，設(shè)置了一個(gè)傳遞窗開(kāi)向污染區(qū)，解決了兩個(gè)區(qū)域間醫(yī)護(hù)人員物品的緊急傳遞。

6 結(jié)語(yǔ)

在細(xì)長(zhǎng)的體量中解決各區(qū)域的關(guān)系是本次設(shè)計(jì)的難點(diǎn)和挑戰(zhàn)。感謝援鄂抗疫醫(yī)療工作者，在與他們的溝通與交流中，了解到抗疫前線的實(shí)際使用體驗(yàn)與需求，通過(guò)對(duì)以往設(shè)計(jì)的反思，采用整合門(mén)診醫(yī)患通道、一站式門(mén)診就診、半開(kāi)敞候診空間、留觀病房模式更新等一系列設(shè)計(jì)手法，創(chuàng)造出一種新型的就診空間，體現(xiàn)了對(duì)病人及醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)懷。惟愿設(shè)計(jì)的建筑空間能成為他們的一道堅(jiān)固鎧甲，病毒不再，關(guān)懷常在。