杜小杰

(許昌市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 許昌 461000)

重癥顱腦損傷即患者致傷后昏迷6 h以上或出現(xiàn)再次昏迷，患者因咳嗽反射減弱、意識(shí)障礙等因素影響呼吸道分泌物的排出，氣道受阻加重腦缺氧等癥狀，易并發(fā)腦疝，增加病死風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。氣管切開可維持患者呼吸道通暢和生命體征穩(wěn)定，但侵入性操作易引發(fā)細(xì)菌感染等并發(fā)癥。探討一種理想的護(hù)理方案，是降低窒息和肺部感染發(fā)生率及加快患者康復(fù)的關(guān)鍵。本研究分析積極護(hù)理措施集合體干預(yù)法在重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年12月許昌市人民醫(yī)院收治的67例重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者。將2017年11月至2018年8月收治的32例患者納入對(duì)照組，將2018年9月至2019年12月收治的35例患者納入觀察組。對(duì)照組男20例，女12例；年齡34～69歲，平均(46.71±5.81)歲。觀察組男22例，女13例；年齡33～70歲，平均(47.08±6.39)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究獲得許昌市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 于住院期間對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：(1)密切監(jiān)測(cè)患者病情變化；(2)為患者提供良好、舒適的治療環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)支持；(3)合理限制病房人員流動(dòng)；(4)相關(guān)治療用品嚴(yán)格消毒殺菌，保障治療安全性；(5)行傳統(tǒng)深部吸痰。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，于住院期間對(duì)患者采用積極護(hù)理措施集合體干預(yù)法進(jìn)行護(hù)理，具體如下。(1)建立護(hù)理小組：①小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)，4名護(hù)理人員，小組成員對(duì)既往重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，明確既往臨床護(hù)理的不足；②查閱近5 a國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)，結(jié)合既往護(hù)理情況綜合分析，確認(rèn)人工氣道濕化、吸痰護(hù)理、促醒護(hù)理為積極護(hù)理措施集合體干預(yù)法的護(hù)理內(nèi)容。(2)人工氣道濕化：采用微泵持續(xù)給藥法，使用一次性注射器(規(guī)格50 mL)，吸取50 mL混合液(25 mL注射用水加入25 mL氯化鈉注射液)，連接去針頭的靜脈頭皮針，插入套管或氣管導(dǎo)管濕化處理，使用微泵專用延長(zhǎng)管連接另一端，固定微量泵，結(jié)合患者痰液形態(tài)調(diào)整注入速度，保障充分濕化。(3)吸痰護(hù)理：①行改良深部吸痰法，常規(guī)準(zhǔn)備吸痰物品；②先將吸痰管置入人工氣道，在吸痰管尖端超過氣管套管頂端約0.5 cm時(shí)，使吸痰管和人工氣道末端平行并做標(biāo)記，撤出吸痰管；③據(jù)此制作長(zhǎng)度測(cè)量尺，后續(xù)吸痰時(shí)吸痰管深入深度均以此為標(biāo)準(zhǔn)，吸痰完畢后沖洗管道。(4)促醒護(hù)理：①定時(shí)按摩患者四肢，每次20 min，每天3次；②重復(fù)呼喊患者姓名，并在呼喚過程中使用軟刷輕輕刷動(dòng)皮膚、四肢，每天8 min，每天3次；③患者清醒時(shí)主動(dòng)詢問患者的主觀感受，告知患者病情改善情況；④詢問患者家屬患者的喜好，播放音樂，音量控制在40～50 dB，每次30 min，每天1次。

1.3 評(píng)價(jià)方法(1)采用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)評(píng)估患者干預(yù)前后意識(shí)情況，總分3～15分，≤8分為昏迷。(2)干預(yù)前后動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)水平。(3)并發(fā)癥，包括肺部感染、痰痂形成、氣道出血等。(4)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評(píng)估患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為19～37、38～56、57～75、76～94、95分等5個(gè)級(jí)別。將≥76分計(jì)入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 GCS評(píng)分干預(yù)前，兩組GCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組GCS評(píng)分均較干預(yù)前高，觀察組GCS評(píng)分較對(duì)照組高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GCS評(píng)分比較分)

2.2 血?dú)庵笜?biāo)干預(yù)前，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組PaO2水平均較干預(yù)前高，PaCO2水平均較干預(yù)前低(均P<0.05)。干預(yù)后，觀察組PaO2水平較對(duì)照組高，PaCO2水平較對(duì)照組低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 并發(fā)癥對(duì)照組發(fā)生肺部感染4例，痰痂形成3例，氣道出血1例；觀察組發(fā)生肺部感染1例，痰痂形成1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[5.71%(2/35)]較對(duì)照組[25.00%(8/32)]低(χ2=4.897，P=0.027)。

2.4 家屬護(hù)理工作滿意度觀察組家屬護(hù)理工作滿意度較對(duì)照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬護(hù)理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

重癥顱腦損傷具有起病急驟、病情變化快等特點(diǎn)，呼吸不暢、供氧不足等因素均可能會(huì)致使患者死亡[3-5]。氣管切開雖然有一定的臨床效果，但氣管切開后患者的恢復(fù)情況不僅受手術(shù)醫(yī)生的水平及自身狀況的影響，而且與臨床護(hù)理工作密切相關(guān)。常規(guī)護(hù)理不具有針對(duì)性，對(duì)患者的實(shí)際護(hù)理需求不夠重視，護(hù)理效果不理想[6-8]。

積極護(hù)理措施集合體干預(yù)法為新型護(hù)理方法，護(hù)理工作以患者為中心，護(hù)理內(nèi)容有據(jù)可循，具有科學(xué)性、規(guī)范化等特點(diǎn)，利于提高護(hù)理效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后GCS評(píng)分較對(duì)照組高，觀察組干預(yù)后PaO2水平較對(duì)照組高，PaCO2水平較對(duì)照組低。這提示該方案可改善患者的血?dú)庵笜?biāo)和意識(shí)狀態(tài)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組，表明該護(hù)理方案有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。建立護(hù)理小組，通過回顧分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及查找相關(guān)文獻(xiàn)等方法明確疾病護(hù)理重點(diǎn)，結(jié)合患者實(shí)際情況確定護(hù)理工作內(nèi)容，可形成清晰的護(hù)理工作思路，明確護(hù)理目標(biāo)，保障護(hù)理無疏漏。促醒護(hù)理能通過呼喊、按摩和軟刷刺激患者皮膚、聽覺、感覺及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)，促使患者意識(shí)恢復(fù)，加快患者蘇醒，改善昏迷情況。采用微泵持續(xù)給藥法行人工氣道濕化，避免傳統(tǒng)濕化的不充分性，提高氣道濕化效果，緩解氣道干燥狀態(tài)，避免氣道出血，促使分泌物排出。改良深部吸痰法能有效吸痰，避免痰液淤積導(dǎo)致肺部感染、痰痂形成。本研究結(jié)果還顯示，觀察組家屬護(hù)理工作滿意度較對(duì)照組高。積極護(hù)理措施集合體干預(yù)法護(hù)理質(zhì)量較高，可滿足患者家屬對(duì)臨床護(hù)理的期望值，得到患者家屬認(rèn)可，提高家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，將積極護(hù)理措施集合體干預(yù)法應(yīng)用于重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者中，可改善患者的血?dú)庵笜?biāo)和意識(shí)狀態(tài)，減少并發(fā)癥，提高家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。