田美香，王劍鋒，高彤彤

偏頭痛是一種影響病人身體健康和日常生活的疾病，中醫(yī)學(xué)強調(diào)從發(fā)病機制出發(fā)，對病人臟腑及經(jīng)絡(luò)運行進行調(diào)控，在辨證分型基礎(chǔ)上實施針對性藥劑和推拿按摩等治療方法，取得顯著可靠的治療效果[1-3]。本研究探討?zhàn)B血平肝方聯(lián)合推拿治療血虛肝旺型偏頭痛的臨床療效及對病人顱內(nèi)血流速度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年8月我院收治的140例血虛肝旺型偏頭痛病人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組。試驗組70例，男24例，女46例；年齡21～79(42.31±2.85)歲。對照組70例，男22例，女48例；年齡20～78(41.75±3.01)歲。兩組年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人均簽署醫(yī)院倫理委員會批準的知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準 符合中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)會制定的血虛肝旺型偏頭痛診斷標(biāo)準；病程>3個月；入組前2周未給予針對性治療。

1.1.2 排除標(biāo)準 外感性或繼發(fā)性頭痛病人；合并心、肺、肝、腎等重要器官疾病病人；精神疾病和語言功能障礙病人；中樞神經(jīng)、腦神經(jīng)等頭痛病人。

1.2 治療方法 對照組給予氟桂利嗪膠囊治療，每日5 mg，分早晚兩次口服。試驗組給予養(yǎng)血平肝方聯(lián)合推拿治療，中藥組方：石決明、珍珠母各30 g，鉤藤20 g，川芎、白芷、天麻各12 g，白蒺藜、當(dāng)歸、生地黃、白芍各10 g，每日兩次，水沖服。同時配合穴位推拿方法，按摩部位包括前額發(fā)跡至風(fēng)池穴、項部兩側(cè)肌群等穴位，根據(jù)病人病情合理設(shè)定治療時間。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 頭痛程度：需臥床休息計6分，影響工作計4分，不影響工作計2分。偏頭痛發(fā)作次數(shù)：每個月發(fā)作次數(shù)≥5次計6分，每個月發(fā)作次數(shù)3～4次計4分，每個月發(fā)作次數(shù)1～2次計2分，不發(fā)作計0分。偏頭痛持續(xù)時間：≥2 d計6分，12 h～<2 d計4分，<12 h計2分。經(jīng)顱多普勒超聲測量病人治療前后雙側(cè)大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)和基底動脈(BA)平均血流速度。

1.4 療效評定標(biāo)準 根據(jù)病人頭痛癥狀改善情況制定療效標(biāo)準。治愈：頭痛得到控制無發(fā)作；顯效：頭痛評分減少率>50%；有效：頭痛評分減少21%～50%；無效：頭痛癥狀未顯著改善或加重。治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組(94.29%與77.14%，P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組治療前后頭痛評分和中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組頭痛評分、中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組頭痛程度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及中醫(yī)證候積分均低于對照組(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后頭痛評分和中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組治療前后顱內(nèi)血流速度比較 治療前，兩組顱內(nèi)血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.01)；治療后，試驗組顱內(nèi)血流速度均低于對照組(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后顱內(nèi)血流速度比較(±s) 單位：cm/s

3 討 論

隨著中醫(yī)學(xué)理論和相關(guān)治療研究系統(tǒng)化深入，中醫(yī)藥治療偏頭痛療效的優(yōu)勢逐漸被認知和重視。中醫(yī)學(xué)理論認為偏頭痛的發(fā)病機制是多樣復(fù)雜的，血虛肝旺是偏頭痛病人常見的病理機制，由于肝風(fēng)上擾、陰血虧虛，導(dǎo)致病人出現(xiàn)顯著的頭痛癥狀[4-6]。因此，臨床治療需將養(yǎng)血平肝作為指導(dǎo)思想。養(yǎng)血平肝方中天麻、當(dāng)歸能起到平潛肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)、補血活血及柔肝止痛作用；鉤藤、珍珠母、石決明、生地黃、川芎等具有清熱平肝、涼血補血、紓解肝經(jīng)等功效；白芷、白蒺藜、白芍等佐藥成分發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)、清熱平肝、緩解疼痛等作用。使用的養(yǎng)血平肝方具有活血養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)止痛作用，從病因和病癥出發(fā)實現(xiàn)有效的治療[7-11]。養(yǎng)血平肝方可有效調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、血液運行，改善血虛肝旺型偏頭痛病人高于正常人群的顱內(nèi)血流情況等，加之針對性推拿穴位按摩治療方法的應(yīng)用，臨床治療效果優(yōu)于單純西藥治療[12-15]。本研究結(jié)果表明，試驗組治療總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%(P<0.01)。治療前兩組頭痛評分、中醫(yī)證候積分和顱內(nèi)血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗組頭痛程度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及中醫(yī)證候積分均低于對照組(P<0.01)，試驗組顱內(nèi)血流速度低于對照組(P<0.01)。

綜上所述，養(yǎng)血平肝方聯(lián)合推拿方法應(yīng)用于血虛肝旺型偏頭痛的治療，能有效改善病人臨床癥狀，同時有助于緩解顱內(nèi)血流速度，對病人的臨床治療和預(yù)后恢復(fù)具有積極意義，適用臨床治療[16-18]。在臨床治療中，根據(jù)病人個體差異，實施針對性治療，在養(yǎng)血平肝方基礎(chǔ)上實施加減治療，從而促進不同癥狀病人的快速有效治療[19-21]。