李顯紅，湯水福，鄺秀英

高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，不但對(duì)病人健康有極大危害，同時(shí)耗費(fèi)巨大的醫(yī)療資源。2015年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高血壓患病人數(shù)2.45億人，且隨著人口老齡化和生活方式改變，高血壓發(fā)病率呈持續(xù)升高趨勢(shì)，并呈年輕化趨勢(shì)[1]。高血壓是一種可以預(yù)防和控制的疾病，如何有效控制血壓及干預(yù)過程實(shí)現(xiàn)個(gè)體化是目前亟待解決的問題。

高血壓發(fā)病多由先天遺傳和后天環(huán)境共同作用所致，而人的體質(zhì)是由先天稟賦和后天獲得基礎(chǔ)上形成的，是形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[2]。王琦教授提出“體病相關(guān)論”，認(rèn)為個(gè)體體質(zhì)差異導(dǎo)致人體對(duì)某些疾病具有易感性或傾向性[3]。因此，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)理論，本研究探討原發(fā)性高血壓病人中醫(yī)體質(zhì)類型及其相關(guān)因素，并分析不同體質(zhì)病人的睡眠質(zhì)量，為中醫(yī)藥防治原發(fā)性高血壓提供數(shù)據(jù)支持和理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月—2019年6月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治未病科門診及常規(guī)體檢診斷為原發(fā)性高血壓病人891例，其中男性466例，年齡25～80(52.50±10.99)歲；女性425例，年齡33～79(55.94±8.48)歲。

1.2 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高血壓參照《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[4]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在未使用降壓藥情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg，或本次血壓測(cè)量正常，既往有高血壓病史，目前正使用降壓藥；中醫(yī)體質(zhì)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]標(biāo)準(zhǔn)將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)9種體質(zhì)；睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)分，PSQI評(píng)分>7分為睡眠障礙；超重及肥胖癥根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦標(biāo)準(zhǔn)[6]：體質(zhì)指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2為偏瘦，BMI 18.5～<24.0 kg/m2為體重正常，BMI 24.0～28.0 kg/m2為超重，BMI>28.0 kg/m2為肥胖；吸煙判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：每日吸煙至少1支以上且連續(xù)吸煙1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤等病人，或患有心理、精神疾病及其他無法配合研究者；問卷填寫不完整或缺失數(shù)據(jù)>10%者予以剔除。

1.3 研究方法 采用橫斷面調(diào)查方法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員收集病人一般資料、臨床指標(biāo)、中醫(yī)體質(zhì)資料及睡眠質(zhì)量，一般資料包括姓名、性別、年齡、吸煙史、職業(yè)等，臨床指標(biāo)包括BMI、血壓、空腹血糖、血脂等。

2 結(jié) 果

2.1 不同中醫(yī)體質(zhì)類型原發(fā)性高血壓病人性別分布 891例原發(fā)性高血壓病人中，平和質(zhì)187例，僅占21.0%，偏頗體質(zhì)中以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，分別占52.2%、7.5%、6.7%，平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)不同性別分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)男性所占比例相對(duì)較高，陽虛質(zhì)女性所占比例相對(duì)較高。詳見表1。

表1 不同中醫(yī)體質(zhì)類型原發(fā)性高血壓病人性別分布 單位：例(%)

2.2 不同中醫(yī)體質(zhì)類型原發(fā)性高血壓病人年齡分布 根據(jù)高血壓病人年齡分為中青年組(<40歲)、中年組(40～60歲)、老年組(>60歲)，陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)不同年齡分布，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，陰虛質(zhì)和氣郁質(zhì)中青年組所占比例相對(duì)較高。詳見表2。

表2 不同中醫(yī)體質(zhì)類型原發(fā)性高血壓病人年齡分布 單位：例(%)

2.3 不同中醫(yī)體質(zhì)類型原發(fā)性高血壓病人BMI分布 參照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦標(biāo)準(zhǔn)，按照BMI分為4組，偏瘦組(BMI<18.5 kg/m2)、正常組(BMI 18.5～<24.0 kg/m2)、超重組(BMI 24.0～28.0 kg/m2)、肥胖組(BMI>28.0 kg/m2)。氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)不同BMI分布，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)超重組和肥胖組所占比例相對(duì)較高。詳見表3。

表3 不同中醫(yī)體質(zhì)類型原發(fā)性高血壓病人BMI分布 單位：例(%)

2.4 男性原發(fā)性高血壓病人不同中醫(yī)體質(zhì)吸煙情況分布 男性原發(fā)性高血壓病人466例，吸煙者182例，吸煙率為39.06%，平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和血瘀質(zhì)吸煙和不吸煙發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中平和質(zhì)不吸煙者所占比例較高，陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和血瘀質(zhì)吸煙者所占比例較高。詳見表4。

表4 男性原發(fā)性高血壓病人不同中醫(yī)體質(zhì)吸煙情況分布 單位：例(%)

2.5 不同中醫(yī)體質(zhì)類型原發(fā)性高血壓病人臨床資料比較 不同中醫(yī)體質(zhì)類型高血壓病人年齡、BMI、收縮壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。氣郁質(zhì)病人年齡相對(duì)年輕，陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì)病人年齡相對(duì)較大；氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)病人BMI相對(duì)較低，而痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)病人BMI相對(duì)較大；氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)病人收縮壓水平較低，血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)病人收縮壓水平較高；不同中醫(yī)體質(zhì)類型舒張壓、空腹血糖和膽固醇比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表5。

2.6 不同中醫(yī)體質(zhì)類型原發(fā)性高血壓病人睡眠質(zhì)量分布 本研究納入原發(fā)性高血壓病人891例，其中高血壓1級(jí)673例，伴有睡眠障礙268例(39.8%)；高血壓2級(jí)182例，伴有睡眠障礙117例(64.3%)，高血壓3級(jí)36例，伴有睡眠障礙29例(80.6%)?？梢婋S著血壓升高，睡眠障礙發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)。891例原發(fā)性高血壓病人中，414例合并睡眠障礙，睡眠障礙發(fā)生率為46.5%。氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、平和質(zhì)、陽虛質(zhì)原發(fā)性高血壓病人睡眠障礙和非睡眠障礙分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)睡眠障礙所占比例相對(duì)較高，平和質(zhì)、陽虛質(zhì)非睡眠障礙所占比例相對(duì)較高。詳見表6。

2.7 原發(fā)性高血壓病人中醫(yī)體質(zhì)與相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 以體質(zhì)偏頗與否為因變量，納入性別、BMI、吸煙情況等因素，將性別、BMI、吸煙情況等分類變量引入亞變量進(jìn)行分析，應(yīng)用逐步回歸法進(jìn)行非條件二分類Logistic回歸分析，性別、BMI、吸煙情況3個(gè)因素進(jìn)入模型。與男性比較，女性病人更易出現(xiàn)偏頗體質(zhì)[OR=1.974，95%CI(1.381，2.824)，P=0.000]；與不吸煙病人比較，吸煙病人更易出現(xiàn)偏頗體質(zhì)[OR=2.735，95%CI(1.738，4.303)，P=0.000]。詳見表7。

表5 不同中醫(yī)體質(zhì)類型原發(fā)性高血壓病人臨床資料比較(±s)

表6 不同中醫(yī)體質(zhì)類型原發(fā)性高血壓病人睡眠質(zhì)量分布 單位：例(%)

表7 原發(fā)性高血壓病人中醫(yī)體質(zhì)與相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

中醫(yī)學(xué)雖無高血壓名稱，但對(duì)本病已早有認(rèn)識(shí)，根據(jù)臨床癥狀，歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，風(fēng)、火、痰、瘀、虛是形成高血壓的主要病理因素，臟腑功能失調(diào)、風(fēng)火痰瘀互結(jié)及氣機(jī)逆亂是導(dǎo)致高血壓的基本病機(jī)[7]。高血壓的發(fā)生發(fā)展與遺傳、體質(zhì)、情志、飲食等諸多因素有關(guān)，不同遺傳背景決定不同體質(zhì)，不同體質(zhì)對(duì)某些疾病具有易感性和傾向性，但同時(shí)具有可調(diào)性[8]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說被廣泛用于現(xiàn)代諸多種疾病的研究，并逐漸得到認(rèn)可并取得一定療效。

本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓主要偏頗體質(zhì)依次為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)。尉敏琦等[9]研究結(jié)果顯示，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)是社區(qū)老年高血壓病人的主要體質(zhì)類型；朱燕波等[8，10]研究發(fā)現(xiàn)，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)是原發(fā)性高血壓的主要體質(zhì)類型；羅素芳[11]調(diào)查顯示，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)在高血壓中居多。上述研究與本研究結(jié)果基本一致，結(jié)果的部分差異考慮與地域有關(guān)，因此，臨證需重視氣虛、陽虛、陰虛、痰濕等因素在高血壓發(fā)病中的作用，根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)和地域特征進(jìn)行因人、因地制宜。

本研究結(jié)果顯示，女性病人更易出現(xiàn)偏頗體質(zhì)，女性病人主要體質(zhì)類型依次是氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)，男性病人主要體質(zhì)類型依次是氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)，不同性別高血壓病人平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)差異較明顯，其中平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)男性所占比例相對(duì)較高，陽虛質(zhì)女性所占比例相對(duì)較高。王敏等[12]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，女性高血壓病人常見體質(zhì)依次是氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和氣郁質(zhì)，男性常見體質(zhì)依次是痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和氣虛質(zhì)。提示在調(diào)理高血壓體質(zhì)方面，除重視調(diào)理氣虛體質(zhì)外，女性高血壓病人需重視陽虛體質(zhì)的調(diào)理，而男性重視痰濕、濕熱體質(zhì)方面的調(diào)理。

本研究結(jié)果顯示，中青年病人常見體質(zhì)類型依次是氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣郁質(zhì)，中年和老年病人常見的體質(zhì)類型依次是氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)，其中陰虛質(zhì)和氣郁質(zhì)不同年齡組差異較明顯，中青年組所占比例相對(duì)較高。分析原因，中青年階段面臨工作和家庭雙重壓力，長(zhǎng)期處于持續(xù)性精神緊張狀態(tài)，故情志因素在中青年高血壓的發(fā)病中影響較大；隨著年齡增大，人體陽氣漸趨衰微，故陽虛對(duì)中老年高血壓發(fā)病有一定影響。提示在高血壓診治過程中，需重視不同年齡階段的影響因素，調(diào)理體質(zhì)側(cè)重點(diǎn)不同。

本研究結(jié)果顯示，不同BMI表現(xiàn)的體質(zhì)類型不同，氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)超重組和肥胖組所占比例相對(duì)較高，與氣虛痰濕體質(zhì)者一般表現(xiàn)為形體肥胖、腹部肥滿松軟形體特征一致。提示針對(duì)超重和肥胖高血壓病人需注重氣虛、痰濕體質(zhì)的調(diào)理。

本研究結(jié)果顯示，吸煙是引起男性體質(zhì)偏頗的危險(xiǎn)因素，陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和血瘀質(zhì)吸煙男性高血壓病人所占比例較高，中醫(yī)認(rèn)為香煙為熱毒燥邪，長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致機(jī)體陰液虧少、濕熱蘊(yùn)結(jié)、血液凝滯等，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生發(fā)展[13]。

本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓病人睡眠障礙患病率為46.5%，且隨著血壓升高，睡眠障礙發(fā)生率呈上升趨勢(shì)；睡眠障礙組體質(zhì)構(gòu)成以氣虛質(zhì)、平和質(zhì)和陰虛質(zhì)為主，非睡眠障礙組體質(zhì)構(gòu)成以氣虛質(zhì)、平和質(zhì)和陽虛質(zhì)為主，兩組中醫(yī)體質(zhì)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中氣虛質(zhì)、平和質(zhì)所占比例相對(duì)較高。許月華[14]研究發(fā)現(xiàn)高血壓合并睡眠障礙患病率高達(dá)64%，睡眠障礙組體質(zhì)構(gòu)成以陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為主，非睡眠障礙組體質(zhì)構(gòu)成以陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)，陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)與睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率相關(guān)性最高，與本研究結(jié)果基本一致。

睡眠障礙屬于中醫(yī)“不寐”范疇，不寐主要由于臟腑陰陽失調(diào)，陰虛不能納陽，夜間陽不入陰則不能寐?！吨T病源候論·大病后不得眠候》曰：“陰氣虛，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽，不入于陰，故不得眠”?！峨y經(jīng)·四十六難》認(rèn)為不寐主要是由于“氣血衰，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀”，當(dāng)人體氣血不足，心神失養(yǎng)，出現(xiàn)不寐。近年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)高血壓的防治研究取得一定進(jìn)展，但對(duì)疾病的潛在危險(xiǎn)因素缺乏有效識(shí)別和個(gè)體化干預(yù)手段，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)理論對(duì)高血壓人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，并根據(jù)不同體質(zhì)特點(diǎn)采取針對(duì)性飲食起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、功法鍛煉、穴位按摩等方面的干預(yù)，體現(xiàn)個(gè)體化思想。原發(fā)性高血壓病人偏頗體質(zhì)以氣虛質(zhì)為主，性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)和吸煙是影響高血壓病人中醫(yī)體質(zhì)的主要因素，不同體質(zhì)高血壓病人發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)程度不同。