王濤

摘要：在醫(yī)院發(fā)展的過程中，信息化建設(shè)是提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的重要舉措。由于信息化建設(shè)是一項時間較長同時耗資較大的工程，在信息化建設(shè)過程中醫(yī)院要投入大量的人力、物力和財力來推進(jìn)信息化建設(shè)，因此必須對信息化建設(shè)的成本進(jìn)行管控，提升醫(yī)院信息化建設(shè)的效益。本文就醫(yī)院信息化建設(shè)中的各種成本進(jìn)行了分析，并對醫(yī)院信息化建設(shè)的成本管控措施提出了自己的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;信息化建設(shè);成本管理

醫(yī)院是為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的單位，在保障人民群眾的健康方面發(fā)揮了重要的作用。為了提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和工作效率，很多醫(yī)院都開始了信息化建設(shè)，而現(xiàn)在的信息系統(tǒng)也成了醫(yī)院管理的重要工具。醫(yī)院的信息化建設(shè)涉及醫(yī)院所有的科室，同時也是一項建設(shè)周期較長、耗資較大的項目，通常情況下醫(yī)院的信息化建設(shè)投入平均要占到每年收入的10%以上，對于醫(yī)院來說是一筆很大的支出。但是由于信息化建設(shè)的投入不能直接為醫(yī)院帶來收入的提升，而是通過提升醫(yī)生的工作效率，減輕醫(yī)生的勞動強(qiáng)度來降低醫(yī)院的管理成本，間接的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益的增長，因此信息化投入在很多人眼中看來是一種投資巨大但是產(chǎn)出不明顯的項目。因此需要對醫(yī)院信息化建設(shè)成本進(jìn)行管理，更好地促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。

通常情況下對于項目成本的管理包括制定成本管理計劃、科學(xué)地進(jìn)行成本預(yù)算以及采取必要的措施進(jìn)行成本管控等，而這樣的方法對于現(xiàn)代化的醫(yī)院信息化建設(shè)成本管理并不適用。同時在考慮醫(yī)院信息化建設(shè)成本的過程中，不能夠僅僅考慮當(dāng)下的信息建設(shè)投入，而是應(yīng)該從長遠(yuǎn)的角度去考慮，把將醫(yī)院未來的整體發(fā)展納入信息化建設(shè)管控成本的討論當(dāng)中。同時對于信息化的成本管理除了當(dāng)下的投入以外，還要考慮到日后的運(yùn)行和維護(hù)成本等等，因此對于信息化建設(shè)應(yīng)該采用全生命周期理論來對信息化建設(shè)的成本進(jìn)行合理的管控，只有這樣才能夠取得良好的效果，確保醫(yī)院信息化建設(shè)成本管理的可靠性和實(shí)用性。

一、醫(yī)院信息化建設(shè)的立項成本

醫(yī)院信息化建設(shè)初期最重要的就是立項成本，這也是對于信息化建設(shè)決策重要的依據(jù)。但是在信息化建設(shè)中，在立項環(huán)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)資金浪費(fèi)的現(xiàn)象，比如沒有進(jìn)行可行性分析和充分的調(diào)研就盲目的更新信息化系統(tǒng)，導(dǎo)致了很多信息系統(tǒng)模塊被閑置或者根本無法使用，不符合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況。還有一些信息系統(tǒng)存在重復(fù)投資和被動升級的情況，很多醫(yī)院對于原有的信息系統(tǒng)沒有進(jìn)行可行性論證就盲目的更換，這樣就會導(dǎo)致信息化建設(shè)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需求，結(jié)果造成了醫(yī)院的資金損失。

信息化建設(shè)是一項耗時巨大的工程，需要對新舊系統(tǒng)進(jìn)行充分的銜接，這時需要大量的人力、物力才能完成的工作，但是經(jīng)常出現(xiàn)的問題就是系統(tǒng)可能解決了部分老系統(tǒng)存在的問題，但是卻帶來了很多新的問題，并沒有從根本上改變醫(yī)院的工作效率低下的問題，因此為了減少醫(yī)院的立項成本，要對信息化建設(shè)項目進(jìn)行可行性論證。在醫(yī)院信息化建設(shè)的過程中，有些模塊暫時無法為醫(yī)院帶來明顯的經(jīng)濟(jì)效益，或者說帶來的經(jīng)濟(jì)效益非常有限，對于這部分成本支出，如果醫(yī)院的資金緊張就沒有必要馬上立項，尤其是一些軟件公司新開發(fā)的一些模塊由于沒有經(jīng)過市場驗證，實(shí)用性還不是很清楚，因此盲目更新模塊必然會導(dǎo)致醫(yī)院的成本的浪費(fèi)，比如醫(yī)院的移動系統(tǒng)、醫(yī)生工作站等通過信息化的建設(shè)，由原來的移動手推車發(fā)展到現(xiàn)在的掌上電腦，護(hù)士站的PDA等，這些雖然提升了一定的服務(wù)質(zhì)量和工作效率，但是也造成了醫(yī)院巨大的成本支出，尤其是醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)的配置和計算機(jī)終端設(shè)備的購買以及系統(tǒng)的維護(hù)等，這種信息化的投入只是帶來了醫(yī)院操作方式的改變，與醫(yī)院的巨大的投入相比就顯得微不足道，因此對于這些方面的投入在醫(yī)院信息化立項時就要有充分的考慮。同時醫(yī)院在選擇計算機(jī)模塊時，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的規(guī)模需要以及管理的實(shí)際情況來對各種模塊進(jìn)行認(rèn)證，比如醫(yī)院的制劑管理子系統(tǒng)，如果醫(yī)院確實(shí)有這方面的工作需要可以購買該模塊，否則就會造成模塊的閑置，在對醫(yī)院的信息化建設(shè)立項管理過程中，要從項目的效益性、可行性和社會性多方面考慮，如果信息化建設(shè)投入立項沒有經(jīng)過嚴(yán)格的科學(xué)論證，就會導(dǎo)致醫(yī)院資金的閑置和浪費(fèi)，因此在信息化建設(shè)項目啟動前進(jìn)行立項管理，對于醫(yī)院成本的控制具有重要的作用。

二、醫(yī)院信息化建設(shè)的招投標(biāo)采購成本

通常情況下，醫(yī)院自己開發(fā)信息系統(tǒng)的案例很少，基本上都是購買軟件公司二次開發(fā)的軟件，然后根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展的需求做出相應(yīng)的改動，由于醫(yī)院的信息系統(tǒng)十分復(fù)雜，而從事醫(yī)院信息化系統(tǒng)研發(fā)的公司全國有上百家，比較知名的信息化系統(tǒng)公司也有十多家，但是國家對于醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)并沒有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，造成了醫(yī)院的醫(yī)療信息軟件市場比較混亂，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有些新興的軟件公司開發(fā)的軟件可能更加適合醫(yī)院發(fā)展的需要，受歡迎的程度比一些知名軟件公司開發(fā)的軟件更加具有實(shí)用性，這也導(dǎo)致醫(yī)院對于信息化軟件頻繁更換。現(xiàn)在在信息系統(tǒng)采購的過程中，最主要的方式就是招投標(biāo)。但是在招投標(biāo)過程中，參與招標(biāo)的通常都是醫(yī)院的信息管理部門或者項目的分管院長，不能代表全院各科室的需要，因此在軟件項目實(shí)施以后，經(jīng)常出現(xiàn)臨床科室滿意度不高的情況，這也為系統(tǒng)信息系統(tǒng)的運(yùn)行以及后期的維護(hù)成本埋下了隱患。因此在醫(yī)院的招投標(biāo)環(huán)節(jié)必須聽取醫(yī)院各科室的意見，將這些要求匯總與軟件公司進(jìn)行談判，從而能夠選擇更能令絕大多數(shù)科室滿意的信息系統(tǒng)，只有這樣才能夠避免信息系統(tǒng)更換頻繁更換造成的成本的浪費(fèi)。

三、醫(yī)院信息化建設(shè)的配套成本

信息化建設(shè)項目確定以后就會涉及軟件的采購管理，信息化建設(shè)需要大量的計算機(jī)、打印機(jī)、讀卡器以及監(jiān)控管理軟件等等，這些都是信息化建設(shè)的必備硬件設(shè)備，因此在信息化項目采購的過程中，應(yīng)該對這些硬件設(shè)備的采購成本進(jìn)行充分的調(diào)研，以滿足信息化建設(shè)相關(guān)需要為最優(yōu)方案，不能盲目地采購最高配置的硬件設(shè)備，這樣能夠有顯著的降低信息化建設(shè)成本。同時信息化建設(shè)的維護(hù)成本也要重點(diǎn)的考慮，因為隨著軟件的運(yùn)行，后期的運(yùn)行維護(hù)成本也是一筆不小的支出，需要引起醫(yī)院的注意。

四、系統(tǒng)實(shí)施和運(yùn)行維護(hù)成本

在醫(yī)院的信息化系統(tǒng)實(shí)施的過程中，影響成本的因素主要有兩個內(nèi)容：首先是對于醫(yī)院信息化建設(shè)中基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備工作，其次是信息化建設(shè)中模塊實(shí)施方案的選擇。通常情況下醫(yī)院的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)都是由醫(yī)院科室相關(guān)人員準(zhǔn)備和提供，根據(jù)軟件公司的要求，將科室和醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件當(dāng)中。這些軟件公司都會提供相應(yīng)的導(dǎo)入接口，將數(shù)據(jù)整理成統(tǒng)一的格式進(jìn)行導(dǎo)入。但是有的軟件由于與醫(yī)院的數(shù)據(jù)接口之間存在沖突，導(dǎo)致在初始化的過程中沒有數(shù)據(jù)批量導(dǎo)入的功能，只能利用手工導(dǎo)入，這樣必定會耗費(fèi)大量的人力，物力成本，導(dǎo)致醫(yī)院的支出增加。同時信息系統(tǒng)建成以后必須進(jìn)行定期的維護(hù)和管理，因此信息系統(tǒng)的軟件維護(hù)費(fèi)用成了醫(yī)院信息化建設(shè)重要的支出內(nèi)容。系統(tǒng)軟件的維護(hù)費(fèi)用通產(chǎn)占系統(tǒng)軟件總金額的10%左右，因此醫(yī)院在招投標(biāo)的過程中，必須對信息化成本維護(hù)進(jìn)行權(quán)衡。因為醫(yī)院的信息化軟件通常要使用超過十年的時間，每年的信息維護(hù)費(fèi)用是一筆不小的開支，因此在項目合同簽訂之初就要對醫(yī)院的后期維護(hù)費(fèi)用做出合理的預(yù)估和判斷，只有這樣才能確保醫(yī)院信息化建設(shè)成本的科學(xué)性。

五、結(jié)語

醫(yī)院的信息化關(guān)系到醫(yī)院的未來發(fā)展，因此醫(yī)院要重視信息化建設(shè)，要根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展需要和規(guī)模選擇最適合醫(yī)院的信息化建設(shè)規(guī)模，努力的降低信息化投入成本，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李淮涌，王燕燕，李金琴，趙沁，何宏梅.論新形勢下醫(yī)院成本管理[J].中國基層醫(yī)藥，2008（09）：1553-1554.

[2]翁勉超.關(guān)于整形醫(yī)院的成本管理分析[J].中國國際財經(jīng)（中英文），2017（20）：153-154.

[3]章杰.淺談新形勢下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本管理[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2018（12）：28-29.

[4]章杰.醫(yī)院成本管理問題及應(yīng)對措施研究[J].現(xiàn)代營銷（下旬刊），2017（03）：38.

[5]章杰.淺談新形勢下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本管理[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2018（12）：28-29.