陳紅苓 何梅

摘要：三級綜合醫(yī)院在新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中承擔(dān)著重要作用，而預(yù)檢分診作為疫情防控的第一道關(guān)口，成為管理的重點和難點。本文從三級預(yù)檢分診體系建立、預(yù)檢分診流程持續(xù)改進(jìn)兩個方面總結(jié)我院新型冠狀病毒肺炎預(yù)檢分診制度與流程的建立與實施，以期為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作提供參考。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;疫情防控;預(yù)檢分診;流程

中圖分類號：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.008

文章編號：1006-1959（2020）15-0019-03

Abstract：Tertiary general hospitals play an important role in the prevention and control of the novel coronavirus pneumonia epidemic， and pre-inspection and triage， as the first pass for epidemic prevention and control， has become the focus and difficulty of management. This article summarizes the establishment and implementation of the novel coronavirus pneumonia pre-inspection and triage system and process in our hospital from two aspects： the establishment of a three-level pre-inspection and triage system and the continuous improvement of the pre-inspection and triage process. Provide reference for epidemic prevention and control work.

Key words：COVID-19;Epidemic prevention and control;Pre-inspection and triage;Process

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是由新型冠狀病毒引起的一種急性感染性肺炎。三級綜合醫(yī)院在傳染病防控工作中承擔(dān)著重要作用[1]，不僅承擔(dān)著傳染病的篩查、疫病報告、醫(yī)療救治，還承擔(dān)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病的預(yù)防、院感控制以及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等工作[2]。為貫徹落實《國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南的通知》《四川省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制相關(guān)制度和流程的通知》精神，我院針對新型冠狀病毒感染疫情防控制定了一系列方案及措施，其中，預(yù)檢分診作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控的第一道關(guān)口，需發(fā)揮有效防控疫情、防止院內(nèi)交叉感染的作用[3]，其制度與流程的建立及優(yōu)化是保障關(guān)口通暢、有效的基礎(chǔ)。本文主要對我院防控疫情期間預(yù)檢分診流程進(jìn)行分析，旨在為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控疫情提供參考。

1新型冠狀病毒肺炎預(yù)檢分診制度與流程

1.1建立院內(nèi)三級預(yù)檢分診體系? 為嚴(yán)格篩查發(fā)熱患者及有流行病學(xué)史人員，我院堅持“層層篩查、杜絕遺漏;科學(xué)分流，按類引導(dǎo);維持秩序、防止聚集;知識宣傳，加強(qiáng)防護(hù)”原則，建立了三級預(yù)檢分診體系，明確職責(zé)，嚴(yán)格管控。

一級預(yù)檢分診：門診、急診通道入口分別設(shè)立預(yù)檢分診臺，使用紅外線感溫儀監(jiān)測所有進(jìn)院人員體溫（包括工作人員），同時詢問流行病學(xué)史[4]：①發(fā)病前14天內(nèi)是否有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)旅行史或居住史;②發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測陽性者）有接觸史;③發(fā)病前14天內(nèi)是否曾接觸來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者;④聚集性發(fā)病。對于檢測體溫超過37.3℃的人員使用水銀體溫計復(fù)測體溫，凡發(fā)熱病員均填寫《發(fā)熱患者預(yù)檢分診登記本》。對于發(fā)熱并有流行病學(xué)史人員，予以佩戴一次性醫(yī)用外科口罩，由分診人員護(hù)送至發(fā)熱門診就診;對于發(fā)熱但無流行病學(xué)史的患者，指導(dǎo)其自行前往發(fā)熱門診就診。對于未檢出發(fā)熱但有流行病學(xué)史的人員，由分診人員護(hù)送至發(fā)熱門診由專家組綜合評估;對于未檢出發(fā)熱且無流行病學(xué)史的患者，發(fā)放《新型冠狀病毒肺炎宣傳手冊》，并引導(dǎo)前往?？圃\室就診。

二級預(yù)檢分診：門診各候診護(hù)士站處分診護(hù)士使用非接觸式紅外額溫槍對候診患者進(jìn)行體溫檢測，同時再次詢問流行病學(xué)史。對于檢測體溫超過37.3℃的人員使用水銀體溫計復(fù)測體溫，對于未? 發(fā)熱且無流行病學(xué)史的患者，發(fā)放《新型冠狀病毒肺炎預(yù)檢分診單》，并引導(dǎo)前往專科診室就診;對于發(fā)熱且有流行病學(xué)史、未發(fā)熱有流行病學(xué)史、發(fā)熱無流行病學(xué)史均做好登記，由專人護(hù)送至發(fā)熱門診就診。

三級預(yù)檢分診：門診、急診醫(yī)生憑患者持有的《新型冠狀病毒肺炎預(yù)檢分診單》接診患者，醫(yī)生需再次詢問患者是否有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、乏力等癥狀及流行病學(xué)史。對于發(fā)熱且有流行病學(xué)史、未發(fā)熱有流行病學(xué)史、發(fā)熱無流行病學(xué)史均做好登記，由專人護(hù)送至發(fā)熱門診就診。

1.2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個人安全防護(hù)? 采取科學(xué)合理的個人防護(hù)措施是防護(hù)疫情極為有效的途徑之一[5]，提高疾病認(rèn)識、掌握感染防控技能是確保個人防護(hù)安全的基礎(chǔ)[6]。為提高我院分診人員防控能力、實現(xiàn)分診人員“零感染”，疫情期間我院組織專題培訓(xùn)，提高防護(hù)意識，配備防護(hù)裝備，嚴(yán)格落實防護(hù)措施。三級預(yù)檢分診人員防護(hù)用品使用要求：預(yù)檢分診人員穿戴一次性醫(yī)用帽、醫(yī)用外科口罩及工作服;普通診室坐診醫(yī)生穿戴一次性醫(yī)用帽、醫(yī)用外科口罩及工作服;呼吸內(nèi)科、感染科、發(fā)熱門診等重點科室坐診醫(yī)生穿戴一次性防護(hù)服、醫(yī)用帽、醫(yī)用外科口罩、橡膠手套及工作服。

1.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)及醫(yī)療廢物處理制度? 按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對預(yù)檢分診各區(qū)域地面、物體表面、醫(yī)療器械嚴(yán)格進(jìn)行定期（3次/d）及不定期（接診疑似新型冠狀病毒感染的肺炎患者后）消毒處置，按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進(jìn)行空氣消毒，如實填寫《環(huán)境物表消毒登記本》。根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》相關(guān)規(guī)定處理分診中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，由醫(yī)院感染管理科監(jiān)督執(zhí)行。

2疫情防控措施

2.1組織培訓(xùn)和學(xué)習(xí)? 成立新型冠狀病毒肺炎防治預(yù)檢分診工作小組，由護(hù)理部主任擔(dān)任小組組長，門診部科護(hù)士長及急診科護(hù)士長擔(dān)任小組副組長，分診人員采用“三梯隊”補(bǔ)充式管理（門診分診護(hù)士、科室骨干護(hù)士10名、院內(nèi)志愿者10名）。預(yù)檢分診工作小組負(fù)責(zé)分診制度及流程的完善與落實、分診質(zhì)量控制[7]。隨著疫情的不斷變化，組織小組成員對相關(guān)部門出臺的文件、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，掌握疫情防控的最新知識和要求，保障疫情防控工作的順利開展。

2.2持續(xù)改進(jìn)預(yù)檢分診流程? 合理規(guī)劃院內(nèi)進(jìn)出通道，入出口分開設(shè)置，暢通出行通道，關(guān)閉其余入出通道，由保衛(wèi)科人員專職值守;指引牌標(biāo)識清楚，方便患者就診。根據(jù)以往傳染病防控經(jīng)驗、參考國內(nèi)同行傳染病防控實踐[8，9]、建立臨時預(yù)檢分診流程，經(jīng)過實踐，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，持續(xù)改進(jìn)流程，共經(jīng)歷三個階段流程改進(jìn)。①第一階段：在門診大廳入口、急診大廳入口、門診兒科區(qū)域入口設(shè)置一級預(yù)檢分診處。發(fā)現(xiàn)缺點：所有人員在進(jìn)行預(yù)檢前已進(jìn)入醫(yī)院門、急診大廳，易發(fā)生院內(nèi)交叉感染;②第二階段：在門診大廳及急診大廳門口搭建“預(yù)檢分診帳篷”，盡量減少正常就醫(yī)患者受新型冠狀病毒感染的肺炎疫情影響。發(fā)現(xiàn)缺點：進(jìn)行體溫復(fù)測的人員較多，“預(yù)檢分診帳篷”擁擠，發(fā)熱病人在帳篷停留時間較長，不僅影響預(yù)檢分診的正常秩序，同時增加交叉感染的風(fēng)險;③第三階段：“預(yù)檢分診帳篷”旁增設(shè)“體溫復(fù)測帳篷”，將所有進(jìn)行體溫復(fù)測的人員集中管理，予以佩戴醫(yī)用外科口罩，協(xié)助體溫復(fù)測，填寫《發(fā)熱患者預(yù)檢分診登記本》，并做好相關(guān)健康知識宣教及病情溝通。經(jīng)過三個階段改造，最終形成符合要求、高效診治、管控到位、貼合實際、實操性強(qiáng)的預(yù)檢分診流程，見圖1。

2.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計及上報? 做好發(fā)熱患者及有流行病學(xué)史人員的信息登記工作，每日17∶00匯總上報，與發(fā)熱門診接待疑似感染人員進(jìn)行數(shù)據(jù)對比，核查分診準(zhǔn)確率，嚴(yán)防漏診現(xiàn)象。

3總結(jié)

通過《新型冠狀病毒肺炎防控中發(fā)熱病人預(yù)檢分診制度與流程》建立與實踐，明確崗位職責(zé)，細(xì)化工作流程，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員傳染病防控能力，達(dá)到及時發(fā)現(xiàn)、隔離與上報的目的，實現(xiàn)分診人員“零感染”，有效控制疫情傳播。

3.1普及個人防護(hù)培訓(xùn)? 正確使用防護(hù)用品是醫(yī)務(wù)人員健康安全的重要保障，錯誤的使用方式會增加感染的暴露風(fēng)險，成為醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染的重要因素之一[10，11]。對于無傳染病防護(hù)經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員，易出現(xiàn)防護(hù)過度、依從性不強(qiáng)、脫卸防護(hù)用品不當(dāng)?shù)葐栴}，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染的風(fēng)險隨之提高。加強(qiáng)個人防護(hù)用品的使用培訓(xùn)，提高防護(hù)意識，嚴(yán)格落實防護(hù)制度，是防止醫(yī)務(wù)人員感染的重要措施。

3.2使用恰當(dāng)?shù)臏贤ń涣鞣绞? 在疫情暴發(fā)患者情緒敏感時期，分診人員應(yīng)使用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞脚c患者交流，主動迎檢，熱情問候，提高關(guān)懷意識。測量體溫前需告知目的，詢問流行病學(xué)史時提問完整、語氣親和而堅定。讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)和關(guān)注，減少溝通障礙發(fā)生，減輕患者的焦慮情緒，將預(yù)檢分診工作從被動向主動轉(zhuǎn)變，充分獲取患者的有效信息，提高分診效率及準(zhǔn)確率。

3.3優(yōu)化預(yù)檢分診制度和流程? 預(yù)檢分診制度的建立和流程的不斷優(yōu)化，在控制疫情傳播中發(fā)揮了重要的“關(guān)口”作用。目前疫情尚未結(jié)束，隨著形勢的變化，我院分診人員仍會不斷總結(jié)經(jīng)驗、捕捉規(guī)律，持續(xù)健全預(yù)檢分診機(jī)制，為打贏新型冠狀病毒肺炎戰(zhàn)役發(fā)揮重要作用，同時也為我院建立傳染病防控長效機(jī)制積累寶貴經(jīng)驗。

參考文獻(xiàn)：

[1]張素珍，王英.醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控能力評價指標(biāo)體系現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44（8）：1460-1463.

[2]尹翻平，李霞.聯(lián)合感染防控在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2020，34（7）：1128-1129.

[3]陳夢云，林淡珠，許金微，謝漫.發(fā)熱門診新型冠狀病毒感染預(yù)檢分診與疫情防控策略[J].護(hù)理學(xué)報，2020，27（6）：39-43.

[4]國家衛(wèi)生健康委辦公廳. 關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕 103 號）[ EB/ OL]. [2020-02-04 ].http：//www.gov.cn/zhuanti/2020-02/05/content_5474791.htm.

[5]賈雷立，郝榮章，張傳福，等.埃博拉病毒傳播途徑及個人防護(hù)要點分析[J].人民軍醫(yī)，2015，58（9）：1034-1036.

[6]王永華，席慧君，耿延?xùn)|，等.中國援助利比里亞埃博拉出血熱治療中心醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)的組織管理[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（1）：22-24.

[7]余艮珍，葉天惠.三級綜合醫(yī)院兒科急診預(yù)檢分診的規(guī)范化管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（15）：17-19.

[8]李六億，姚希.《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》釋義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（16）：3608-3611.

[9]郭麗萍，王瑩麗，朱瑞芳，等.武漢地區(qū)新冠肺炎定點醫(yī)院醫(yī)院感染防控工作的實踐策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020（8）：1125-1130.

[10]游建平，楊莎，張慧蘭，等.烈性傳染病個人防護(hù)裝備應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2019，33（4）：604-607.

[11]王妍潼，黃文治，宋佳佳，等.預(yù)防醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒肺炎華西醫(yī)院分級個人防護(hù)方案[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2020，20（3）：369-372.

收稿日期：2020-04-15;修回日期：2020-05-21

編輯/成森