吳靜 苗春菊

【摘?要】 目的：觀察對(duì)正常分娩孕婦應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛分娩配合體位分娩對(duì)產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、新生兒結(jié)局的影響。方法：觀察2008年1月至2018年12月本院鎮(zhèn)痛配合體位分娩的70例產(chǎn)婦，對(duì)第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血情況進(jìn)行分析。結(jié)果：70例鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦中，57例均經(jīng)陰道分娩，剖宮產(chǎn)率18.57%。70例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況：有1例產(chǎn)婦疑似羊水栓塞，產(chǎn)后出血3000mL，有3例產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)后出血分別為1000mL、550mL、800mL，有1例產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷，產(chǎn)后出血約915mL。本院鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生概率無明顯增加。70例產(chǎn)婦第一產(chǎn)程平均時(shí)間為（394.91±128.33）min，第二產(chǎn)程平均時(shí)間為（34.33±16.21）min，第三產(chǎn)程平均時(shí)間為（6.02±3.96）min，新生兒Apgar評(píng)分均評(píng)分10分。結(jié)論：鎮(zhèn)痛分娩和自由體位相互配合，能夠改善產(chǎn)婦疼痛，有助于陰道分娩，確保對(duì)新生兒結(jié)局無不良影響，具有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 鎮(zhèn)痛分娩;自由體位;產(chǎn)程;產(chǎn)后出血

文章編號(hào)：WHR201910264

分娩是人類繁衍后代的一個(gè)必經(jīng)過程，然而分娩的疼痛卻是許多女性內(nèi)心無法言說的痛。產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒情況、產(chǎn)婦心理因素都是決定產(chǎn)婦分娩的因素。分娩過程對(duì)于產(chǎn)婦來說是非常疼痛的，產(chǎn)婦在分娩的過程中情緒會(huì)處在一個(gè)高度緊張的狀態(tài)下，在這種狀態(tài)下產(chǎn)婦會(huì)對(duì)自然分娩喪失掉信心，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高。有研究表明，當(dāng)產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程的時(shí)候，體位處于自由體位可以使分娩過程加快，既縮短了產(chǎn)程用時(shí)，又減輕了產(chǎn)婦生產(chǎn)的痛苦，還緩解了產(chǎn)婦內(nèi)心負(fù)面情緒及心理壓力，使產(chǎn)婦可以更好地去配合醫(yī)生完成分娩[1]。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年1至2018年12月常熟市第一人民醫(yī)院收治的正常足月分娩產(chǎn)婦70例作為觀察對(duì)象。產(chǎn)婦平均年齡26.75歲，產(chǎn)婦的骨盆、胎位等其他生理指標(biāo)均為正常。沒有顯著的高危因素或其他疾病，產(chǎn)婦無妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥等。

1.2?方法

產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后由助產(chǎn)士告知其分娩過程，均行鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理，由產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士監(jiān)測，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程情況。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大至2～3cm時(shí)，由麻醉醫(yī)師對(duì)其實(shí)施硬膜外阻滯麻醉，麻醉前監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，觀察胎心，并開通靜脈通路。選擇L2、3作為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后置入導(dǎo)管，注入舒芬太尼+羅哌卡因，并予微泵注入麻醉藥。分娩過程中根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況可追加藥物。直到胎兒胎盤娩出，會(huì)陰切口縫合完畢后停止給藥，拔除導(dǎo)管。

助產(chǎn)士負(fù)責(zé)觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩胎位情況，產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期的第一產(chǎn)程中，經(jīng)過各項(xiàng)檢查胎先露無異常情況，沒有影響產(chǎn)婦下床活動(dòng)的因素，產(chǎn)房中的助產(chǎn)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦行各種體位，根據(jù)產(chǎn)婦的情況自己決定，例如：站立、行走、蹲位、坐位、側(cè)臥位、屈膝仰臥位等各種體位，助產(chǎn)士要隨時(shí)檢查胎兒的抬頭位置是否處于正常，確保胎兒縱軸位和產(chǎn)軸保持一致。胎兒抬頭位置異常的產(chǎn)婦，可以行合適的其他自由體位，用重力作用促進(jìn)胎兒的抬頭迅速切順利下降，使產(chǎn)程的進(jìn)展加快[2]。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，可以采用舒適且合理的自由體位進(jìn)行生產(chǎn)，例如：側(cè)臥位、蹲位、半坐臥位、坐位等體位，待胎頭著冠后，將產(chǎn)婦置于截石位，并在旁邊指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，直至胎兒娩出[3]。臥位：為左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、坐位：在床邊或是分娩球上;站位：在床尾或是雙手扶在床尾的架子上;行：在待產(chǎn)室例來回走動(dòng);蹲位：兩手扶住床的邊緣。兩腳分開蹲于地面上。宮縮乏力者予人工破膜、靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮。

1.3?觀察指標(biāo)

分別記錄產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血情況及新生兒Apgar評(píng)分等。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

本院70例鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦，其中2例因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)，2例因前不均傾位行剖宮產(chǎn)術(shù)，3例因頭盆不稱行剖宮產(chǎn)，2例因持續(xù)性枕后位行剖宮產(chǎn)術(shù)，1例因持續(xù)性枕橫位行剖宮產(chǎn)，3例經(jīng)鎮(zhèn)痛后仍覺疼痛難忍，堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)，其余57例均經(jīng)陰道分娩。剖宮產(chǎn)率18.57%。

關(guān)于產(chǎn)后出血量的估算，本院采用稱重法，所觀察的70例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況：有1例產(chǎn)婦疑似羊水栓塞，產(chǎn)后出血3000mL，有3例產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)后出血分別為1000mL、550mL、800mL，有1例產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷，產(chǎn)后出血約915mL。國內(nèi)外產(chǎn)后出血發(fā)病率5%～10%，本院鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生概率無明顯增加。產(chǎn)婦平均出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率見表1。

本院70例產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程平均時(shí)間約394.91min，第二產(chǎn)程平均時(shí)間34.33min，第三產(chǎn)程平均時(shí)間6.02min，新生兒Apgar評(píng)分均評(píng)分10分。具體見表2。

3?討論

大部分產(chǎn)婦在陰道分娩時(shí)由于宮縮及宮口擴(kuò)張，出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，致使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、煩躁、不安等不良情緒，進(jìn)而影響血流灌注，極易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。因此，受各種情緒的影響會(huì)使產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)會(huì)釋放大量的如兒茶酚胺等緊張性激素，使其在分娩時(shí)出現(xiàn)痛閾值過低，感到產(chǎn)痛難以忍受，而產(chǎn)婦在分娩時(shí)通氣量會(huì)增加3～4倍，造成低碳酸血癥，影響胎兒的酸堿平衡，產(chǎn)婦也會(huì)因?qū)m縮無力、分娩時(shí)出血量增多等狀況而導(dǎo)致其分娩產(chǎn)程時(shí)間延長，尤其是高危妊娠者在分娩過程中因產(chǎn)痛導(dǎo)致其氧氣與二氧化交換量變少是造成胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息、死亡等的主要因素之一，對(duì)母嬰的健康安全會(huì)造成很大威脅[4]。舒芬太尼的麻醉作用發(fā)揮主要靠和阿片類的受體結(jié)合產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果。芬太尼的衍生物是舒芬太尼，舒芬太尼的脂溶性高，能夠通過血腦屏障，鎮(zhèn)痛的效果強(qiáng)，藥效持續(xù)時(shí)間長。在剖宮產(chǎn)硬膜麻醉中使用舒芬太尼會(huì)產(chǎn)生節(jié)段性鎮(zhèn)痛效果，還可抑制內(nèi)臟的牽拉痛覺，不會(huì)影響產(chǎn)婦和胎兒的呼吸功能和循環(huán)功能[5]?？偠灾材ね饴樽碓谠挟a(chǎn)婦麻醉時(shí)鎮(zhèn)痛，安全且效果好，增加了順產(chǎn)的幾率，使剖宮產(chǎn)和陰道難產(chǎn)的幾率大大降低，更容易在臨床中推廣使用。

產(chǎn)婦在自然分娩的情況下，心理和生理都要經(jīng)過共同協(xié)調(diào)，才可以確保自然分娩的成功。當(dāng)我們采取自由體位后，產(chǎn)婦可選擇更為舒適的體位，自由體位可以使第二產(chǎn)程的時(shí)間減短，疼痛的感覺減輕[6]。當(dāng)產(chǎn)婦處于坐位時(shí)，產(chǎn)婦的子宮更靠近腹壁，胎兒的縱軸和產(chǎn)婦的產(chǎn)軸處于一致，增加了宮腔的壓力（來自胎兒的頭部），導(dǎo)致壓力反射造成產(chǎn)婦的子宮收縮，使宮頸口加速收縮，當(dāng)產(chǎn)婦處于站立且左右搖擺臀部的時(shí)候，胎兒的頭部會(huì)在骨盆中沿著產(chǎn)軸慢慢下降、胎頭旋轉(zhuǎn)，使產(chǎn)程的進(jìn)展加速。若產(chǎn)婦為蹲位可以使骨盆出口的徑線加大，難產(chǎn)可以轉(zhuǎn)為順產(chǎn)，是因?yàn)樵诙孜粫r(shí)產(chǎn)婦肛提肌向下或是向兩側(cè)擴(kuò)展胎先露部位的阻力下降，壓迫了產(chǎn)婦盆底，使陰道擴(kuò)張，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩[7]。

綜上，鎮(zhèn)痛分娩和自由體位相互配合，能夠改善產(chǎn)婦疼痛，有助于陰道分娩，確保對(duì)新生兒結(jié)局無不良影響，具有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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