李雙雙 杜雪麗 韓宏秀 劉藝筱 成明芝 龔蕾蕾 雷月月 侯豹 蔡維維

【摘?要】 目的：探討美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American society of anesthesiologists，ASA）分級和年齡這兩種常見因素對單純應(yīng)用瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果的影響。方法：選取無錫市虹橋醫(yī)院2015年1月至2017年12月自愿接受鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦，年齡16～45歲，麻醉風(fēng)險(xiǎn)評級為Ⅰ級～Ⅱ級的足月自然分娩孕婦，應(yīng)用單藥瑞芬太尼進(jìn)行陣痛分娩，用藥前后用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估產(chǎn)婦疼痛程度，以VAS評級<3分作為有效鎮(zhèn)痛指標(biāo)，分析ASA分級與年齡和鎮(zhèn)痛效果之間的關(guān)系。結(jié)果：共納入研究對象450例，ASA Ⅰ級249例中有效鎮(zhèn)痛率為49.8%，ASA Ⅱ級201例中有效鎮(zhèn)痛率為38.8%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;<20歲年齡組有效率為73.3%，高于其他年齡組（P<0.05），30～34歲年齡組有效率為32.8%，低于其他組（P<0.05），ASA Ⅰ級患者中，在年齡20～34歲階段，有效鎮(zhèn)痛率隨著年齡的增長而降低。ASA Ⅱ級各組有效鎮(zhèn)痛率均低于ASA Ⅰ級。結(jié)論：單純靜脈應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩，其分娩全程的鎮(zhèn)痛有效率不高，且與年齡和ASA分級有一定關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 ASA分級;年齡;瑞芬太尼;鎮(zhèn)痛分娩

文章編號：WHR201911007

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛是機(jī)體組織損傷時(shí)產(chǎn)生的一種不愉快的軀體主觀感覺，是復(fù)雜的生理心理活動，也受很多因素影響。分娩痛屬于最劇烈的疼痛之一[1]。隨著國家二胎政策的開放，居高不下的剖宮產(chǎn)率帶來的瘢痕子宮等問題，將給產(chǎn)婦的二次分娩帶來不可小覷的潛在危害。因此，鎮(zhèn)痛分娩的應(yīng)用逐漸普及。瑞芬太尼是一種新型的，超短效的μ型阿片受體激動劑，靜脈給藥后可以迅速起效，且清除快，停藥后藥效終止快，可安全用于產(chǎn)科麻醉[2]。但對于影響其鎮(zhèn)痛效果的臨床因素報(bào)道不多，為此本研究選取450例單純應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦的影響進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2015年1月至2017年12月收治的自愿行鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦450例，納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)次不限，入院時(shí)生命體征正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有基礎(chǔ)疾病者，有早產(chǎn)和過期產(chǎn)。最終納入450例年齡16～42歲，ASA分級在Ⅰ級和Ⅱ級的產(chǎn)婦。450例中Ⅰ級249例，Ⅱ級201例。

ASA分級方法。于麻醉前根據(jù)病人體質(zhì)狀況和手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，共將病人分為6級[3]。第Ⅰ級：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常;第Ⅱ級：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全;第Ⅲ級：并存病情嚴(yán)重，體力活動受限，但尚能應(yīng)付日?；顒?第Ⅳ級：并存病嚴(yán)重，喪失日常活動能力，經(jīng)常面臨生命威脅;第Ⅴ級：無論手術(shù)與否，生命難以維持24h的瀕死患者;第Ⅵ級：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù)。Ⅰ級和Ⅱ級病人麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉過程平穩(wěn)。本研究經(jīng)兩名麻醉醫(yī)師分別評估確定產(chǎn)婦的分級。年齡分組：450例產(chǎn)婦年齡分布在16～42歲，分為<20歲階段、20～24歲階段、25～29歲階段、30～34歲階段和≥35歲階段5個(gè)組。不同ASA分級的產(chǎn)婦一般情況組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2?方法

對于不適合椎管麻醉的自愿進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩的的產(chǎn)婦，進(jìn)入二產(chǎn)程后，按照首劑30μg靜脈推注，根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)量的差異調(diào)整劑量，最大不超過60μg;后持續(xù)以0.2μg/（kg·min）靜脈維持，直至胎兒娩出。

1.3?觀察指標(biāo)

疼痛效果評估方法按照VAS視覺模擬評分[4]評估疼痛：0分代表無痛，產(chǎn)婦稍感不適或者腰酸，十分合作;<3分代表輕度疼痛，不適、微汗以及腰酸痛，睡眠不會被干擾，可較好合作;4～6分代表中度疼痛，產(chǎn)婦腰酸痛明顯，且呼吸急促、出汗，難以忍受疼痛，睡眠受影響，無法有效合作;7～10分代表重度疼痛，產(chǎn)婦腰酸痛劇烈，難以忍受，呼叫出聲，無法睡眠。本研究將疼痛<3分評估為有效，疼痛≥3分評估為無效。由兩名麻醉醫(yī)師分別評估其鎮(zhèn)痛效果。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用有效率的計(jì)算方法，本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?ASA分級對瑞芬太尼鎮(zhèn)痛分娩有效率的影響

本研究單純應(yīng)用瑞芬太尼用于鎮(zhèn)痛分娩的總有效率僅為38.7%;ASA Ⅰ級249例中有效鎮(zhèn)痛111例，有效率為44.6%;ASA Ⅱ級201例中有效鎮(zhèn)痛63例，有效率為31.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?不同年齡+ASA分級對瑞芬太尼鎮(zhèn)痛分娩有效率的影響

<20歲組ASA Ⅰ級9例中有效鎮(zhèn)痛7例，有效鎮(zhèn)痛率為77.8%;ASA Ⅱ級6例中有效鎮(zhèn)痛4例，有效鎮(zhèn)痛率為66.7%。20～24歲ASA Ⅰ級60例中有效鎮(zhèn)痛29例，有效鎮(zhèn)痛率為48.3%;ASA Ⅱ級42例中有效鎮(zhèn)痛11例，有效鎮(zhèn)痛率為26.1%。25～29歲組ASA Ⅰ級組136例中有效鎮(zhèn)痛58例，有效鎮(zhèn)痛率為42.7%;ASA Ⅱ級112例中有效鎮(zhèn)痛34例，有效鎮(zhèn)痛率為30.4%。30～34歲組ASA Ⅰ級32例中有效鎮(zhèn)痛11例，有效鎮(zhèn)痛率為34.4%;ASA Ⅱ級29例中有效鎮(zhèn)痛9例，有效鎮(zhèn)痛率為31.0%，≥35歲組ASA Ⅰ級12例中有效鎮(zhèn)痛6例，有效鎮(zhèn)痛率為50.0%;ASA Ⅱ級12例中有效鎮(zhèn)痛5例，有效鎮(zhèn)痛率為41.7%。結(jié)果表明，在ASA Ⅰ級患者中，<20歲和≥35歲組鎮(zhèn)痛效果最好，兩組間沒有顯著差異。30～34歲組最低，明顯低于其他3個(gè)年齡組（P<0.05）;在年齡20～34歲階段，有效鎮(zhèn)痛率隨著年齡的增長而降低。ASA Ⅱ級各組有效鎮(zhèn)痛率均低于ASA Ⅰ級（見表1）。