龐麗霞

【摘要】 目的 探討益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的臨床效果觀察。方法 100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例， 對(duì)照組采用口服甲氨蝶呤治療， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上皮下注射益賽普治療， 觀察兩組患者臨床效果。結(jié)果 治療后， 觀察組的臨床癥狀體征明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療后紅細(xì)胞沉降率為（30.2±5.1）mm/h， C-反應(yīng)蛋白（2.1±0.8）mg/L， 類風(fēng)濕因子（44.7±13.9）IU/ml優(yōu)于對(duì)照組的（45.8±5.2）mm/h， （3.3±0.7）mg/L， （69.2±17.9）IU/ml；觀察組ACR20有36例（65.5%）， ACR50有20例（36.4%）和ACR70有4例（7.3%）優(yōu)于對(duì)照組14例（28.0%）， 9例（18.0%）和1例（18.2%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 益賽普；甲氨蝶呤；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.138

RA是臨床上的一種以周圍關(guān)節(jié)炎癥為主的多器官自身免疫性疾病， 在我國(guó)出現(xiàn)的幾率為0.32%～0.35%， 且呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)， 多以手足小關(guān)節(jié)起病， 常呈對(duì)稱性和反復(fù)性， 患者不但長(zhǎng)期忍受疼痛的折磨， 還可能造成關(guān)節(jié)畸形和殘疾， 嚴(yán)重影響生命安全， 因此早期積極治療非常重要[1]。本文以本院收治的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象， 對(duì)觀察組患者采用益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤聯(lián)合治療， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2014年12月～2015年12月本院收治的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象， 均符合風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者以及對(duì)所用藥物有過(guò)敏現(xiàn)象的患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例， 觀察組男28例， 女22例， 年齡24～68歲， 平均年齡（48.2±7.2）歲， 病程1.0～8.5年， 平均病程（2.2±2.5）年；對(duì)照組男29例， 女21例， 年齡25～67歲， 平均年齡（45.8±7.5）歲， 病程1.0～8.9年， 平均病程（2.8±2.4）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用甲氨蝶呤治療， 具體用法：口服甲氨蝶呤， 1次/周， 7.5～15.0 mg/次， 治療周期12周；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合益賽普治療， 具體用法：甲氨蝶呤用法和對(duì)照組一樣， 皮下注射益賽普， 2次/周[2]， 注射25 mg/次， 治療周期12周。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療1個(gè)療程后的晨僵時(shí)間、疼痛指數(shù)、腫脹數(shù)、及握力等臨床癥狀和體征進(jìn)行記錄分析， 并對(duì)治療前后的紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（BF）進(jìn)行對(duì)比。采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的ACR20、ACR50和ACR70評(píng)價(jià)治療療效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床癥狀體征比較 對(duì)照組晨僵時(shí)間（1.2±0.4）h， 疼痛指數(shù)（1.8±0.5）、腫脹數(shù)（9.3±2.2）個(gè)， 握力（133.2±36.8）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）；觀察組晨僵時(shí)間（0.7±0.4）h， 疼痛指數(shù)（1.4±0.2）、腫脹數(shù)（1.6±0.3）個(gè)， 握力（158.1±38.8）mm Hg， 治療后， 兩組取得了良好的效果， 觀察組的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 對(duì)照組治療前紅細(xì)胞沉降率為（85.3±

8.2）mm/h， C-反應(yīng)蛋白（4.4±1.7）mg/L， 類風(fēng)濕因子（211.5±

40.5）IU/ml， 治療后紅細(xì)胞沉降率為（45.8±5.2）mm/h， C-反應(yīng)蛋白（3.3±0.7）mg/L， 類風(fēng)濕因子（69.2±17.9）IU/ml；觀察組治療前紅細(xì)胞沉降率為（84.9±8.3）mm/h， C-反應(yīng)蛋白（4.5±1.8）mg/L，

類風(fēng)濕因子（209.5±42.5）IU/ml， 治療后紅細(xì)胞沉降率為（30.2±

5.1）mm/h， C-反應(yīng)蛋白（2.1±0.8）mg/L， 類風(fēng)濕因子（44.7±

13.9）IU/ml；治療后， 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均得到改善， 觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 治療后1周的療效評(píng)價(jià) 對(duì)照組ACR20的有14例（28.0%）， ACR50的有9例（18.0%）和ACR70的有1例（18.2%）；觀察組ACR20的有36例（65.5%）， ACR50的有20例（36.4%）和ACR70的有4例（7.3%）。觀察組ACR20、ACR50和ACR70療效顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

RA是臨床上一種常見的風(fēng)濕性疾病， 是一種以滑膜和骨關(guān)節(jié)侵蝕為主要特征的自身免疫性疾病， 致殘率極高， 嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)腫瘤壞死因子α（TNF-α）是RA中的一種主要炎性介質(zhì)， 可引導(dǎo)免疫和炎癥細(xì)胞進(jìn)入病變關(guān)節(jié)， 促進(jìn)疾病的發(fā)展， 該發(fā)現(xiàn)也為治療RA提供了新的線索， 目前臨床上對(duì)于該病的治療多采用非甾體消炎藥， 使用最多的就是甲氨蝶呤， 其主要是通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶及甲?；D(zhuǎn)移酶的活性[3]， 抑制炎癥因子的產(chǎn)生， 但長(zhǎng)期服用該藥物， 會(huì)對(duì)患者的血液系統(tǒng)和肝臟造成一定的傷害， 而RA又是一種需要長(zhǎng)期治療的疾病， 有實(shí)驗(yàn)顯示， 該藥物聯(lián)合藥物治療可減少其用量， 保證治療的安全性。益賽普為一種生物制劑， 它可以競(jìng)爭(zhēng)性地和血中的腫瘤壞死因子（TNF）結(jié)合， 從而阻斷TNF和細(xì)胞表面的TNF受體結(jié)合而降低其活性。

綜上所述， 益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床效果明顯， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪珊. 生物制劑益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察. 重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 26（41）：3100.

[2] 侯林卿. 用益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 23（13）：240.

[3] 李興， 劉劍鋒， 趙國(guó)琴. 朱丹溪痛風(fēng)方加減聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察. 安徽醫(yī)學(xué)， 2015（8）：995-998.

[收稿日期：2016-04-05]