程虎 陳婷婷 王江（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 新疆 烏魯木齊 830054）

針對(duì)缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生而言，在接觸麻醉學(xué)科知識(shí)時(shí)，往往會(huì)遇到一定的難度，無法全面、清晰理解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)模式的應(yīng)用使教學(xué)內(nèi)容過于抽象，忽視了學(xué)生主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致學(xué)生被動(dòng)機(jī)械性記憶，無法培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，影響教學(xué)質(zhì)量,已不能滿足如今麻醉教學(xué)工作要求[1]。因此，如何能夠在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中通過科學(xué)、有效教學(xué)方法增強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)效果，是當(dāng)前麻醉學(xué)本科實(shí)習(xí)教學(xué)過程中需要解決的一個(gè)重要問題。以問題為基礎(chǔ)（PBL）聯(lián)合案例分析教學(xué)法是一個(gè)以問題為主導(dǎo)的分析教學(xué)手段，它將問題設(shè)置與有意義的復(fù)雜的問題情境之中，能促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成解決實(shí)際問題和自主學(xué)習(xí)的能力[2-3]。本研究通過篩選出40 例麻醉本科生為研究對(duì)象，擬評(píng)價(jià)在PBL 教學(xué)方法基礎(chǔ)上聯(lián)合案例分析教學(xué)法對(duì)麻醉本科生實(shí)習(xí)教學(xué)中的具體應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩選2019 年2 月—12 月期間新疆醫(yī)科大學(xué)麻醉本科學(xué)生40 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各20 例。兩組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等基本資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施PBL 聯(lián)合案例分析教學(xué)法。其中，傳統(tǒng)教學(xué)法內(nèi)容是：介紹麻醉前身體重要臟器功能評(píng)定流程、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、硬膜外麻醉操作方法及注意事項(xiàng)、全身麻醉藥物種類及使用方法、氣管插管方法及其并發(fā)癥預(yù)防及處理等。

PBL 聯(lián)合案例分析教學(xué)法內(nèi)容包括：①實(shí)習(xí)期確定預(yù)習(xí)要點(diǎn)，并結(jié)合案例進(jìn)行設(shè)問，例如案例是：闌尾炎患者實(shí)施硬膜外麻醉、膽囊摘除術(shù)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉等。引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)與麻醉學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，使其了解麻醉前、麻醉中的注意要點(diǎn)。②對(duì)學(xué)生科學(xué)分組參觀手術(shù)室麻醉科，了解相關(guān)手術(shù)麻醉整個(gè)操作過程。鼓勵(lì)學(xué)生提問，安排討論和解答。③參觀手術(shù)室后，總結(jié)個(gè)人學(xué)習(xí)心得，按不同病例特點(diǎn)、案例采用不同麻醉方法提出問題，并進(jìn)行課堂討論，統(tǒng)一解答問題，然后將案例資料、麻醉過程等通過視頻、音頻等資料在課堂上進(jìn)行清晰、具體地展示。④對(duì)所涉及到的麻醉學(xué)科知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理、總結(jié)、點(diǎn)評(píng)，明確重難點(diǎn)。

1.3 考核評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)課程結(jié)束后，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)情況用相同試卷考核評(píng)分，然后通過調(diào)查問卷方式了解學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)反饋（包括6 個(gè)題目，每題分值0 ～60 分；0 ～20 分說明一般，21 ～40 分說明好，41 ～60 分說明很好；分值愈大說明反饋效果愈好），并對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的考核評(píng)分結(jié)果

考核評(píng)分結(jié)果對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)、病例分析評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的考核評(píng)分結(jié)果對(duì)比分析（±s，分）

表1 兩組的考核評(píng)分結(jié)果對(duì)比分析（±s，分）

考核內(nèi)容 對(duì)照組（n=20） 實(shí)驗(yàn)組（n=20） t P理論考試 75.13±3.16 87.05±8.01 6.191 ＜0.05病例分析 76.44±4.08 85.47±7.12 4.921 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組的調(diào)查反饋結(jié)果

經(jīng)調(diào)查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組調(diào)查反饋結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的調(diào)查反饋結(jié)果對(duì)比分析[n（%）]

3.討論

麻醉學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，尤其是針對(duì)剛剛接觸麻醉臨床實(shí)踐的本科實(shí)習(xí)生來說，加強(qiáng)臨床帶教，提高臨床實(shí)踐及操作技能就顯得尤為重要[4-6]。

傳統(tǒng)教學(xué)模式內(nèi)容過于抽象，忽視了學(xué)生主觀能動(dòng)性，學(xué)生只是被動(dòng)機(jī)械性記憶，無法培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量。而PBL 聯(lián)合案例分析教學(xué)法在臨床麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，可克服傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，提高學(xué)習(xí)效率，更重要的是教會(huì)學(xué)生獨(dú)立思考問和良好的臨床思維能力[7]。這種多模式多學(xué)科協(xié)同教學(xué)既是對(duì)PBL 教學(xué)的補(bǔ)充，也是新教學(xué)模式的探索。不過，具體應(yīng)用過程中，我們也需要結(jié)合先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備及新穎的教學(xué)理念等因素，方可真正地增強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，將 PBL 聯(lián)合案例分析教學(xué)法應(yīng)用于麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)之中，可有效地提高學(xué)生積極性，增強(qiáng)學(xué)生臨床思維分析能力，幫助學(xué)生結(jié)合理論知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等來解決實(shí)際問題，是值得應(yīng)用的教學(xué)方法。